DOCENCIAENFERMERIA

CEFALEA Y DOLOR FACIAL

2011-07-22T17:59:00.000-07:00

INTRODUCCION
La cefalea es un síntoma frecuente, a menudo crónico o recurrente, que en la mayoría de los pacientes tiene un origen vascular (migraña) o por tensión (contracción muscular). La cefalea recurrente de cualquiera de los tipos puede ser unilateral o generalizada. La migraña tiene por lo general una presentación estereotipada (clásica, común o en racimos).

Las cefaleas pueden ocurrir como consecuencia de:
(1) distensión, tracción o dilatación de arterias intracraneales o extracraneales, (2) tracción o desplazamiento de venas intracraneales o de su envuelta de duramadre; (3) compresión, tracción o inflamación de nervios craneales o medulares superiores; (4) espasmo, inflamación y traumatismos de músculos craneales o cervicales, (5) irritación meníngea (infección o hemorragia subaracnoidea); (6) infección o congestión de los senos paranasales; (7) lesiones que afectan a los huesos craneales (infecciones o tumores), y (8) secundarias a elevación o descenso de la presión intracraneal.

Clasificación de las cefaleas.
I. Migraña.
A Migraña común.
B. Migraña clásica.
C. Migraña en racimos.
II. Tensional.
III. Enfermedad cerebrovascular.
A Hipertensión.
B. Hemorragia subaracnoidea.
C. Malformación arteriovenosa.
D Arteritis (arteria temporal).
IV Irritación meníngea.
A Meningitis (bacteriana o viral).
B. Encefalitis.
V Cambios en la presión intracraneal.
A Presión intracraneal disminuida (cefalea tras punción lumbar).
B. Presión intracraneal aumentada.
1. Tumor cerebral.
2. Trombosis de senos venosos.
3. Hipertensión intracraneal benigna (seudotumor cerebral).
VI. Postraumática.
VII Varias.
A Coital.
B. Resaca.
C. Enfermedades de los senos (sinusitis) y oculares (glaucoma).
D. Tos.
E «Piolet».
F «Helado».

Consideraciones generales.
Deben revisarse las características, localización, duración y cronología de la cefalea, así como las situaciones que la producen, la exacerban o la alivian. Excepto en la cefalea de la arteritis de la temporal y de la neuralgia occipital, la exploración física de la cabeza rara vez resulta útil.

MIGRAÑA
MIGRAÑA CLÁSICA. Suele aparecer en la infancia, la adolescencia o el principio de la edad adulta. Se han descrito casos de primeros ataques en adultos después de los 50 años. A menudo existe una historia familiar positiva, y la migraña es más común en mujeres. La triada clásica consiste en escotomas o centelleos visuales, cefalea pulsátil unilateral (en el lado derecho o en el izquierdo), acompañada de náuseas y vómitos, Es frecuente que un ataque dure 26 horas, aliviándose tras el sueño. Las crisis pueden desencadenarse por factores tales como vino, queso, chocolate, anticonceptivos, estrés, esfuerzos o viajes.
MIGRAÑA COMÚN. Cefalea unilateral (que alterna de un lado a otro) o bilateral con náuseas, pero raramente con vómitos o síntomas visuales. Más frecuente en mujeres. El comienzo suele ser más gradual que en la migraña clásica, y el dolor se hace más generalizado y puede persistir durante horas o días. Es frecuente que se combine o se funda con la cefalea de tensión típica, y la diferenciación puede ser difícil.
MIGRAÑA EN RACIMOS.
Caracterizada por dolor retroorbitario punzante unilateral, recurrente y nocturno. Es típico que un varón joven (90 %) se despierte 24 horas después de iniciado el sueño con dolor intenso, acompañado por lagrimeo unilateral y congestión nasal y conjuntiva. Son raros los síntomas visuales, al igual que las náuseas y los vómitos. El dolor dura 20 - 60 minutos y cesa rápidamente, aunque tiende a recurrir a la misma hora de la noche o varias veces cada 24 horas a lo largo de varias semanas (un racimo). Un periodo de meses o años sin dolor puede ir seguido por otro racimo de cefaleas. Un aneurisma aframbuesado en una arteria cerebral puede imitar el dolor retroorbitario.

CEFALEAS POR CONTRACCIÓN (TENSIÓN) MUSCULAR
Comienza casi siempre en la adolescencia o al principio de la edad adulta: no es familiar. El dolor es bilateral. generalizado, bitemporal o suboccipital; por lo general, se siente como una presión o una banda apretada, aunque puede ser pulsátil. Las náuseas y los vómitos son raros; no existe congestión nasal ni lagrimeo. Tiende a aparecer a últimas horas del día, en relación con el estrés. Las cefaleas pueden persistir durante horas o días.

OTROS TIPOS DE CEFALEAS Y DE DOLOR FACIAL
Las cefaleas asociadas con infección del SNC se suelen acompañar de fiebre y rigidez de nuca. La arteritis de la temporal se diagnostica por una cefalea unilateral o bilateral en un paciente anciano (aunque en ocasiones puede ser más joven), acompañada de pérdida visual, arterias temporales tumefactas e hiperestésicas y una VSG elevada. Son importantes el diagnóstico y tratamiento precoces para preservar la visión (comprometida debido a la isquemia del nervio óptico). Las cefaleas secundarias a una punción lumbar están causadas por la reducción de la presión intracraneal y suelen desaparecer espontáneamente tras 57 días. La hipertensión raramente ocasiona cefalea. El aumento de la presión intracraneal de cualquier causa produce cefaleas intensas, por lo general con náuseas y vómitos. Las cefaleas coitales suelen ser benignas, pero es preciso distinguirlas de la hemorragia subaracnoidea.
Hipertensión intracraneal benigna. Mujeres obesas menores de 40 años; incremento de la presión del LCR sin signos neurológicos focales y con TC o IRM normales. Se tratan con acetazolamida, repetición de las punciones lumbares o, en los casos graves, fenestración del nervio óptico
Cefaleas con comienzo después de los 50 años. Deben alertar ante la posibilidad de arteritis temporal (craneal) (biopsia positiva para arteritis de células gigantes), tumor cerebral (trastornos de la personalidad, vómitos, edema de papila, signos neurológicos focales) o hematoma subdural (caída reciente, alteración de la conciencia).
Neuralgia del trigémino. Dolor incisivo, lancinante, de 10 - 30 segundos de duración, de localización unilateral, casi siempre en la rama mandibular o (menos frecuente) en la rama maxilar del nervio trigémino. El dolor aparece después de los 50 años. El punto desencadenante en la encía o la mejilla puede limitar la ingesta. La exploración neurológica es normal. Un dolor similar en una persona más joven puede indicar esclerosis múltiple, aneurisma o anomalía vascular, o neurinoma del trigémino. El tratamiento con carbamacepina es eficaz inicialmente en los dos tercios aproximadamente de los pacientes. La dosis terapéutica oscila entre 600 y 1.400 mg diarios. El dolor recurrente o refractario se trata quirúrgicamente mediante sección del nervio (véase HPIM12, p. 2077).
Neuralgia posherpética (zóster). Dolor secundario a erupciones herpéticas en las ramas oftálmica, maxilar o (raramente) mandibular del nervio trigémino. Puede acompañarse de pérdida sensitiva (anestesia dolorosa). Su corrección es difícil, aunque el dolor suele calmarse en 48 semanas.
Dolor facial atípico. No está restringido a la distribución de un nervio craneal; generalizado; en ocasiones se acompaña de disfunción de la articulación temporomandibular (ATM).
Neuralgia occipital. Atrapamiento del nervio occipital mayor a su salida del cráneo, que provoca dolor lancinante unilateral en la región occipital. Por lo general, se encuentra dolor local y punto desencadenante sobre el nervio en el punto de salida. El tratamiento es quirúrgico.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS
1. Establecer un diagnóstico clínico.
2. Tras el diagnóstico, iniciar un tratamiento basado en la frecuencia, intensidad e incapacitación causada por la cefalea.
El tratamiento de la migraña puede ir dirigido a reducir o aliviar un ataque o bien ser profiláctico si los ataques son intensos o frecuentes.

MIGRAÑA. Ataque agudo; tratar con ergotaminas, solas o en combinación con cafeína o analgésicos (aspirina, acetaminofén o ibuprofén). Tratar precozmente con tartrato de ergotamina, 13 mg PO, repetidos cada 30 minutos hasta llegar a 46 tabletas (6 mg/día o 12 mg/semana como máximo). El tratamiento combinado se puede realizar con Cafergot o Migranol, que contienen I mg de tartrato de ergotamina y 100 mg de cafeína. Se administran dos tabletas al comienzo de la cefalea o durante el aura, si existe, seguidas por otra tableta cada 30 minutos hasta un máximo de 6. También puede ser beneficiosa la vía rectal, con supositorios que contienen 12 mg de ergotamina. Para abortar un ataque puede ser necesario un segundo supositorio administrado 15-30 minutos después. Si las náuseas y los vómitos son intensos puede resultar beneficiosa la administración precoz de metoclopramida, 10 mg, o trimetobenzamida, 200 mg, seguida por ergotamina.

Profilaxis.
Existen diversas opciones; con frecuencia es preciso administrarlas como ensayos sucesivos para determinar el fármaco más eficaz. Se tratará a aquellos pacientes que sufran más de tres o cuatro ataques intensos al mes. Bellergal, 1 a 2 tabletas diarias; propranolol, 40 mg tres o cuatro veces al día, amitriptilina, 150 mg al acostarse (comenzar gradualmente), o antagonistas del calcio (nifedipina, 10-40 mg al día, o verapamil, 80 mg tres o cuatro veces al día). En los pacientes refractarios puede emplearse metisergida (2 mg cada 8 horas), pero nunca durante más de 46 meses por el peligro de fibrosis retroperitoneal.
CEFALEAS TENSIONALES. Acetaminofeno; aspirina o Fiorinal.
ARTERITIS DE LA TEMPORAL. Prednisona a dosis suficientes para normalizar la VSG (por lo general, 60-120 mg diarios durante 24 semanas reduciendo después gradualmente según se va normalizando la VSG). Puede ser necesario continuar el tratamiento durante meses o años.

Para una revisión más detallada, véase Martin, J.B: Headache, cap. 18, en HPIM12, p. 108

DOLOR ABDOMINAL

2011-07-22T17:51:00.000-07:00

DOLOR ABDOMINAL

El dolor abdominal puede originarse por numerosas causas desde urgencias vitales agudas hasta enfermedades funcionales crónicas y trastornos de diversos sistemas orgánicos. La evaluación del dolor agudo requiere una determinación rápida de las probables causas y la iniciación precoz del tratamiento adecuado. En las situaciones menos agudas puede seguirse un proceso diagnóstico más detallado y pausado.
ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
Historia. Extremadamente importante. La exploración física puede ser irrelevante o causa de error, y los exámenes de laboratorio y radiológicos pueden demorarse o carecer de utilidad.
Datos característicos del dolor abdominal. Duración y tipo. Proporcionan claves en cuanto a su naturaleza y gravedad, aunque en ocasiones una crisis abdominal aguda puede presentarse de forma insidiosa o sobre un fondo de dolor crónico.
El tipo y la localización proporcionan una guía aproximada de la naturaleza de la enfermedad. El dolor visceral (debido a distensión de una víscera hueca) se localiza mal y a menudo se percibe en la línea media. El dolor intestinal tiende a ser espasmódico; cuando su origen es proximal a la válvula ileocecal suele localizarse por encima del ombligo. El dolor de origen colónico se percibe en el hipogastrio y fosas ilíacas. El dolor por obstrucción biliar o ureteral a menudo hace que los pacientes se retuerzan de dolor. El dolor somático (debido a la inflamación peritoneal) suele ser agudo y de localización más precisa en la región afectada (p. ej., apendicitis aguda, distensión capsular de hígado, riñón o bazo), y se exacerba con el movimiento, por lo que los pacientes permanecen quietos. El patrón de irradiación puede ser útil: hombro derecho (origen hepatobiliar), hombro izquierdo (esplénico), mitad de la espalda (pancreático), flanco (vía urinaria proximal), ingle (sistema genital o urinario )

Etiologías habituales del dolor abdominal.

Inflamación mucosa o muscular en vísceras huecas: Enfermedad ácidopéptica (úlceras, erosiones, inflamación), gastritis hemorrágica, reflujo gastroesofágico, apendicitis, diverticulitis, colecistitis, colangitis, enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosas, enfermedad de Behçet), gastroenteritis infecciosa, linfadenitis mesentérica, colitis, cistitis o pielonefritis.
Espasmo o distensión visceral Obstrucción intestinal (adherencias, tumores intususcepción), obstrucción apendicular con apendicitis, estrangulación de hernia, síndrome de intestino irritable (hipertrofia y espasmo muscular), obstrucción biliar aguda, obstrucción ductal pancreática (pancreatitis crónica, cálculo), obstrucción ureteral (cálculo renal, coágulo), trompas de Falopio (embarazo tubárico).
Trastorno vascular Tromboembolia mesentérica (arterial o venosa), disección o ruptura arterial (p. ej., aneurisma aórtico), oclusión por compresión extrema o por torsión (p. ej., vólvulo, hernia, tumor, intususcepción), hemoglobinopatía (en especial drepanocitosis).
Distensión o inflamación de superficies viscerales: Cápsula hepática (hepatitis, hemorragia, tumor, síndrome de Budd-Chiari, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), distensión de la cápsula renal (tumor, infección, infarto, oclusión venosa), distensión de la cápsula esplénica (hemorragia, absceso, infarto), páncreas (pancreatitis, seudoquiste, absceso), ovario (hemorragia intraquística, embarazo ectópico, absceso).
Inflamación peritoneal: Infección bacteriana (víscera perforada, enfermedad inflamatoria pélvica, ascitis infectada), infarto intestinal, irritación química, pancreatitis, víscera perforada (en especial estómago y duodeno), dolor intermenstrual, inflamación reactiva (absceso próximo, diverticulitis, infección o inflamación pleuropulmonar), serositis (enfermedades colágeno-vasculares, fiebre mediterránea familiar).
Trastornos de la pared abdominal Traumatismo, hernias, inflamación o infección muscular, hematomas (traumatismos, tratamiento anticoagulante), tracción desde el mesenterio (p ej., adherencia).
Toxinas: Intoxicación por plomo, picadura de araña «viuda negra».
Trastornos metabólicos: Uremia, cetoacidosis (diabética, alcohólica, crisis addisoniana, porfiria, angioedema (déficit de C1 esterasa), supresión de narcóticos.
Neurológica Tabes dorsal, herpes zóster, causalgia, compresión o inflamación de raíces medulares, (p ej., artritis, hernia discal, tumor, absceso) psicógeno.
Dolor referido De corazón, pulmones, esófago, genitales (p. ej., isquemia cardíaca, neumonía, neumotórax, embolia pulmonar, esofagitis, ruptura esofágica).

Factores que precipitan o alivian el dolor.
Relación con la toma de alimentos (p. ej., digestivo alto, biliar, pancreático enfermedad isquémica intestinal), defecación (colorrectal), micción (genitourinario o colorrectal), respiración (pleuropulmonar, hepatobiliar), posición (pancreático, reflujo gastroesofágico, musculoesquelético), ciclo menstrual/menarquia (tubo ovárico, endometrial, incluida la endometriosis), esfuerzo (isquemia coronaria/intestinal, musculoesquelético), medicamentos/alimentos específicos (trastornos de la motilidad, reflujo gastroesofágico,
porfiria, insuficiencia suprarrenal, cetoacidosis, toxinas), estrés (trastornos de la motilidad, enfermedad ácidopéptica).

Síntomas acompañantes.
Fiebre/escalofríos (infección, enfermedad inflamatoria, infarto), pérdida de peso (tumor, enfermedades inflamatorias, malabsorción, isquemia), náuseas/ vómitos (obstrucción, infección, enfermedad inflamatoria, enfermedad metabólica), disfagia, odinofagia (esofágica), saciedad precoz (gástrica), hematemesis (esofágica, gástrica, duodenal), estreñimiento (colorrectal, perianal, genitourinario), ictericia (hepatobiliar, hemolítico), diarrea (enfermedad inflamatoria, infección, malabsorción, tumores secretores, isquemia, genitourinario), disuria/hematuria/secreción vaginal o peneana (genitourinario), hematoquecia (colorrectal, urinario), trastornos cutáneos/articulares/oculares (enfermedad inflamatoria, infección).

Factores predisponentes.
Historia familiar (enfermedad inflamatoria, tumores, pancreatitis), hipertensión (isquemia) diabetes mellitus (trastornos de la motilidad, cetoacidosis), conectivopatía (trastornos de la motilidad, serositis), depresión (trastornos de la motilidad, tumores), consumo de tabaco (isquemia), cese reciente del hábito de fumar (enfermedad inflamatoria), etanol (trastornos de la motilidad, enfermedad hepatobiliar, pancreática, ácidopéptica).

Exploración física. Evaluación del abdomen en busca de traumatismos o cirugía previa, traumatismos actuales, distensión abdominal, líquido o aire; hiperestesia directa, de rebote y referida; tamaño de hígado y bazo, masas, soplos, ruidos intestinales alterados, hernias, masas arteriales. Exploración rectal en busca de masas, hiperestesia, sangre (macroscópica u oculta). Es esencial la exploración pélvica en las mujeres. Exploración general: evaluar los posibles signos de inestabilidad hemodinámica, trastornos acidobásicos, déficits nutricionales, coagulopatía, enfermedad arterial oclusiva, estigmas de hepatopatía, disfunción cardiaca, linfadenopatía y lesiones cutáneas.

Estudios analíticos y radiológicos de rutina.
La elección depende del contexto clínico. Por lo general comprende recuento hemático completo, electrólitos séricos, gases en sangre arterial, parámetros de coagulación, glucosa sérica y pruebas bioquímicas de función hepática, renal y pancreáticas radiografía de tórax para determinar la presencia de enfermedades que afecten a corazón, pulmones, mediastino y pleura; el ECG es útil para descartar un dolor referido de una enfermedad cardiaca; radiografías simples de abdomen para detectar desplazamientos del intestino, distensión intestinal, patrón de líquido y gas, aire libre en peritoneo, tamaño hepático y calcificaciones abdominales (p. ej., cálculos vesicales, cálculos renales, pancreatitis crónica).

Estudios especiales. Pueden comprender ecografía abdominal (de la máxima utilidad para visualizar conductos biliares, vesícula biliar, hígado y riñones); radiografías de contraste con bario para aparato digestivo (ingestión de bario, serie digestiva alta, seguimiento a través del intestino delgado, enema de bario, enteroclisis), endoscopia digestiva alta, Sigmoidoscopia o colonoscopia; TC o IRM, colangiografía, angiografía y gammagrafía. En casos seleccionados se requiere biopsia hepática, pancreática o de masas abdominales, laparoscopia y, en ocasiones, laparotomía exploradora.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO, CATASTRÓFICO
El dolor abdominal intenso de comienzo agudo o el dolor que se acompaña de sincope, hipotensión o aspecto tóxico del paciente requieren una evaluación rápida aunque ordenada. Se valorará la posibilidad de obstrucción, perforación o ruptura de víscera hueca, disección o ruptura de vasos sanguíneos Importantes (en especial el aneurisma aórtico), ulceración, sepsis abdominal, cetoacidosis y crisis suprarrenal.

Historia y exploración .
Deberán centrarse en la presencia de hipotermia, hiperventilación, cianosis, hiperestesia abdominal directa o de rebote, masas abdominales pulsátiles, soplos abdominales, ascitis, sangre en recto, hiperestesia rectal o pélvica, signos de coagulación. Los estudios de laboratorio útiles son: hematócrito (puede ser normal en caso de hemorragia aguda o estar elevado en caso de deshidratación), recuento leucocitario, gasometría arterial, electrólitos séricos, BUN, creatinina, glucosa lipasa o amilasa y análisis de orina. Los estudios radiológicos deberán comprender radiografías abdominales en supino y en bipedestación (o en decúbito lateral izquierdo si la bipedestación no es posible) para evaluar el calibre del intestino y la presencia de aire libre en cavidad peritoneal, radiografía lateral para evaluar el diámetro aórtico. Paracentesis abdominales (o lavado peritoneal en caso de traumatismo) para detectar signos de hemorragia o de peritonitis espontánea. Ecografía abdominal (cuando sea fácilmente accesible) a fin de descubrir signos de abscesos, colecistitis o hematoma, y para determinar el diámetro aórtico.

Tratamiento inmediato.
Comprenderá líquidos intravenosos, corrección de los trastornos acidobásicos peligrosos para la vida y evaluación de la necesidad de cirugía de urgencia; resulta esencial el seguimiento cuidadoso con exploraciones frecuentes (a ser posible, por el mismo explorador). Es preferible diferir el empleo de analgésicos narcóticos hasta haber establecido un diagnóstico y un plan terapéutico, ya que el enmascaramiento de los signos diagnósticos puede retrasar una intervención necesaria.

Para una revisión más detallada, véase Silen W: Abdominal Pain, cap. 17, en HPIM12, p. 105.

DOLOR TORACICO

2011-07-22T17:48:00.000-07:00

DOLOR TORÁCICO

Existe poca correlación entre la intensidad del dolor torácico la gravedad de su causa.

CAUSAS POTENCIALMENTE GRAVES
ISQUEMIA MIOCÁRDICA. Angina de pecho. Constricción, opresión, presión subesternal con irradiación típica al brazo izquierdo; por lo general con el esfuerzo, especialmente después de las comidas o con las emociones. Es característico que se alivie con el reposo y con nitroglicerina.
Infarto agudo de miocardio. (cap. 74). Similar a la angina pero más intenso, de mayor duración (> 30 min) y no se alivia inmediatamente con el reposo o la nitroglicerina. Son frecuentes S3 y S4.
EMBOLIA PULMONAR. Puede ser subesternal o lateral, de naturaleza pleurítica, y acompañado de hemoptisis taquicardia e hipoxemia.
DISECCIÓN AÓRTICA. Muy intenso, en el centro del tórax, de carácter «desgarrador», irradiado a espalda, no se modifica por los cambios de postura. Puede acompañarse de pulsos periféricos débiles o ausentes.
ENFISEMA MEDIASTÍNICO. Agudo, intenso, localizado en región subesternal, a menudo acompañado de crepitaciones audibles.
PERICARDITIS AGUDA. Por lo general fijo, opresivo, subesternal; a menudo posee un componente pleurítico que se agrava con la tos, la inspiración profunda o la posición supina, y que se alivia al sentarse erguido; a menudo es audible un roce pericárdico de uno, dos o tres componentes.
PLEURITIS. Debido a infamación; menos a menudo, a tumor y neumotórax. Por lo general unilateral, punzante, superficial, agravado por la tos y la respiración.

CAUSAS MENOS GRAVES
DOLOR COSTOCONDRAL. En la pared anterior del tórax, por lo general bien localizado, puede ser fugaz y punzante o sordo y persistente. Puede reproducirse presionando las articulaciones condrocostales, condroesternales o ambas. En el síndrome de Tietze (costocondritis) las articulaciones están tumefactas, rojas e hiperestésicas.
DOLOR EN LA PARED TORÁCICA. Debido a distensión de los músculos o ligamentos por un esfuerzo excesivo, o a fracturas costales por un traumatismo; acompañado de hiperestesia local.
DOLOR ESOFÁGICO. Malestar torácico profundo; puede acompañarse de disfagia y regurgitación.
TRASTORNOS EMOCIONALES. Dolor sordo y prolongado o breve,
punzante y relampagueante; asociado con fatiga o tensión emocional.

OTRAS CAUSAS
(1) disco cervical; (2) osteoartritis de columna cervical o torácica, (3) trastornos abdominales: úlcera péptica, hernia de hiato, pancreatitis, cólico biliar; (4) traqueobronquitis, neumonía; (5) enfermedades de la mama (inflamación, tumor); (6) neuritis intercostal (herpes zóster).

ENFOQUE DEL PACIENTE
Una historia meticulosa del comportamiento del dolor, de sus desencadenantes y de aquello que lo alivia, ayudan al diagnóstico del dolor torácico recurrente .
Para una revisión más detallada, véase Goldman, L., Braunwald, E.: Chest Discomfort and Palpitation, capítulo 16, en HPIM12, p. 98.

EL DOLOR Y SU TRATAMIENTO

2011-07-22T17:42:00.000-07:00

EL DOLOR Y SU TRATAMIENTO

El dolor es el síntoma más común de enfermedad. Su corrección depende de la determinación de su causa y del alivio de los factores desencadenantes y favorecedores.
ORGANIZACIÓN DE LAS VÍAS DEL DOLOR.
Los estímulos sensitivos cutáneos y viscerales productores de dolor (nociceptivos) activan las terminaciones nerviosas de las neuronas bipolares de las raíces dorsales de la médula o de los ganglios de los pares craneales. Tras una sinapsis en la médula o el bulbo, las vías ascendentes cruzadas alcanzan el tálamo y se proyectan hasta la corteza. Un sistema multisináptico aferente indirecto conecta con la formación reticular del tronco cerebral y se proyecta hasta los núcleos talámicos intralaminares y mediales así como al sistema límbico. La transmisión del dolor está regulada a nivel de las raíces dorsales por vías bulboespinales descendentes que contienen serotonina, noradrenalina y varios neuropéptidos.
Los agentes que modifican la percepción del dolor pueden actuar reduciendo la inflamación tisular (glucocorticoides, AINE, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas), interfiriendo con la transmisión del dolor (narcóticos) o aumentando su regulación descendente (antidepresivos tricíclicos). Los anticonvulsivantes (fenitoína, carbamacepina) pueden modificar las sensaciones de dolor aberrante procedentes de fuentes neurógenas, p. ej., desmielinización de nervios periféricos.
EVALUACIÓN.
El dolor puede ser de origen somático (piel, tejidos profundos, articulaciones, músculos) o neuropático (lesiones de nervios, vías medulares o tálamo).
DOLOR NEUROPATICO
Los síntomas y signos sensitivos en el dolor neuropático se describen mediante las siguientes definiciones: neuralgia: dolor en la distribución de un solo nervio, como en la neuralgia del trigémino; disestesia dolor espontáneo de carácter sordo, urente; hiperalgesia e hiperestesia: respuestas exageradas a estímulos nociceptivos o táctiles, respectivamente; alodinia percepción como dolorosos de estímulos no nociceptivos, como ocurre cuando la vibración evoca una sensación dolorosa. La percepción dolorosa reducida se denomina hipoalgesia o, cuando está ausente, analgesia. La causalgia es un dolor urente, continuo e intenso, de límites imprecisos y acompañado de disfunción del sistema nervioso simpático (alteraciones de la sudoración, cutáneas, vasculares y del pelodistrofia simpática) que aparece tras la lesión de un nervio periférico.

Características del dolor somático y neuropático.
Dolor somático:
Estímulo nociceptivo usualmente evidente.
Por lo general bien localizados; el dolor visceral puede ser referido.
Similar a otros dolores somáticos en la experiencia del paciente.
Aliviado por analgésicos antiinflamatorios o narcóticos.

Dolor neuropático:
Ausencia de estímulo nociceptivo obvio.
A menudo mal localizado.
Inusual distinto del dolor somático.
Tan sólo se alivia parcialmente con analgésicos narcóticos.

Modificado de Maciewicz R, Martin JB: HPIM12. p. 94.

TRATAMIENTO.
Dolor somático agudo. Suele resultar eficaz el tratamiento con analgésicos no narcóticos . Para aliviar el dolor intenso suelen requerirse analgésicos narcóticos.
Dolor neuropático. A menudo crónico; su corrección es particularmente difícil. Pueden resultar beneficiosos los siguientes fármacos, combinados con una valoración cuidadosa de los factores subyacentes que contribuyen al dolor (depresión, «neurosis de compensación»):
1. Anticonvulsivantes. En los pacientes con dolor neuropático y escasos o nulos signos de disfunción simpática; neuropatía diabética, neuralgia del trigémino (tic doloroso).
2. Agentes antisimpáticos. En los pacientes con causalgia y distrofia simpática puede intentarse la simpatectomía quirúrgica o química
3. Antidepresivos tricíclicos: Sus efectos farmacológicos comprenden la facilitación de los neurotransmisores monoamina por inhibición de la recaptación de los transmisores. Son útiles para el tratamiento de los pacientes con dolor crónico, neuralgia postherpética, dolor facial atípico y lumbalgia crónica

Para una revisión más detallada, véase Maciewicz R., y Martin J. M.: Pain: Pathophysiology and Management, capítulo 15, en HPIM12, p. 93.

Fármacos utilizados para el alivio del dolor.
Analgésicos no narcóticos

Nombre genérico Dosis PO, mg Intervalo

Aspirina 500 cada 4 h
Acetaminofeno 500 cada 4 h
Ibuprofeno 400 o 600 cada 4-6 h
Naproxen 550 cada 12 h
Indometacina 25 - 50 cada 8 horas

Analgésicos narcóticos

Nombre genérico Dosis parenteral, mg Dosis PO, mg

Codeína 30-60/4 h 30-60/4 h
Morfina 10/4 h 60/4 h
Meperidina 75 - 100/3-4 h 300/4 h

Anticonvulsivantes

Nombre genérico Dosis PO, mg Intervalo

Fenitoína 100 cada 6-8 h
Carbamacepina 200-300 cada 6 h
Clonacepam 05 a 1 mg cada 6 h

Antidepresivos

Nombre genérico Dosis PO, mg/d Límites, mg/d

Doxepina 200 75-400
Amitriptilina 150 75-300
Imipramina 200 75-400
Nortriptilina 100 40-150Desipramina 150 75-300

PACIENTE QUIRURGICO

2011-07-22T17:36:00.001-07:00

PREOPERATORIO

o **No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es única para cada persona
o El desafío de la enfermería consiste en identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente (no se puede estandarizar el trabajo de la enfermera)

Þ Clasificación de la cirugía
La cirugía es la rama de medicina que se ocupa de las técnicas quirúrgicas.

- Diagnóstico-exploratoria (urgente; no queda más remedio que abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnostico del paciente) Ejemplo: biopsia.
- Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos.
- Reparadora (cirugía de trauma. Reparar una función alterada, injertos, estética, quemados…) Devuelve la funcion perdida o corrige deformidades.
- Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpación de tumores, osteomia de descarga) Disminuye síntomas o retrasa procesos patologicos.
- Estética: Conservar o mejorar el aspecto

Dependiendo del tiempo:
- Opcional (electiva): normalmente el paciente elige cuando operarse. Depende de lo que esté dispuesto a aguantar. Preferencia personal
- Programada: es el sistema quien decide. Conveniencia de cirujano y paciente.
- Urgencia (emergencia): Urgencia: dentro de dos días hay que operar (se le realiza preoperatorio adecuado). Emergencia: cuando el paciente entra en el hospital e inmediatamente se opera (Ej.: accidente de tráfico) Llevarse acabo de inmediato para salvar la vida del paciente.

Classification of physical status de la American society of nesthesiologists

o CLASE I: proceso patológico localizado, sin alteraciones sistémicas (Ej. Quitarse espolones de los pies)
o CLASE II: alteración sistémica leve ocasionada por el proceso a tratar quirúrgicamente (Ej.: paciente con piedras en la vesícula, obesidad moderada, fumador que presenta HTA)
o CLASE III: grave alteración sistémica que limita, pero que no resulta incapacitante (Ej.: paciente hipertenso; diabético... Es grave desde el punto de vista quirúrgico. No se puede obviar que un paciente es diabético para ir al quirófano)
o CLASE IV: grave alteración sistémica que supone una amenaza para su vida (Ej.: un paciente con alteración coronaria que hay que operarlo de otra cosa, I.renal)
o CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de vida es menor a 24h (ejem. Aneurisma abdominal roto)
o CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos organos seran extraidos para donaciones

CIRUGÍA AMBULATORIA
(***Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas al proceso (firmar tu conformidad...) y por el proceso quirúrgico en si (algunas intervenciones no pueden ser ambulatorias, dependerá por tanto del tipo de intervención)

PACIENTE
- Conformidad con el concepto de cirugía ambulatoria.
- Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato.
- Capacidad para entender (medicación, signos de alarma, formas de contacto con el personal sanitario...)
- Estado físico I-II (III médicamente estable)
(Ej.: un diabético controlado que hay que practicarle unas cataratas)

TÉCNICA
- Programada
- Mínimas alteraciones fisiológicas
- Mínimos vómitos y náuseas
- Dolor controlable con analgesia oral
- No previsión de transfusión sanguínea
- No necesaria evaluación continua

VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA
- Menos estrés psicológico
- Menor exposición a infecciones hospitalarias
- El paciente vuelve antes a trabajar
- Ahorro económico
- Satisfacción para el usuario

RESPUESTA METABÓLICA A LA CIRUGÍA

Estresantes Déficit nutricional
Quirúrgicos preoperatorio

Secreción Glucogénesis
Hormonal

Cetogénesis Catabolismo
proteico Balance de
nitrógeno negativo

*Balance de nitrógeno negativo: se mide mediante una prueba de laboratorio, BUN: mide las proteínas en sangre. Dato analítico poco manejado por la enfermera, pero muy importante.
(Valorar si el paciente sera capaz de llevar acabo la degradación de proteínas) La respuesta metabolica al estrés quirurgico se caracteriza por la liberación de catecolaminas, glucocorticoides, hormona del crecimiento y glucagon, con supresión de la secrecion de insulina. Todo ello se traduce en una reaccion catabolica.

RESPUESTA PSICOLÓGICA. Temor a:
- La pérdida de control
- Lo desconocido
- La anestesia
- El dolor
- La muerte
- La separación
- La alteración de los patrones de vida habituales
- La mutilación

VALORACIÓN FÍSICA
- Valoración general (obesidad, prótesis...)
- Estado nutricional*
- Estado respiratorio (sibilancias, fumador...)
- Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, enfermedad vascular)
- Función hepática renal
- Función endocrina (diabetes)
- Función músculo esquelética
- Estado neurológico
- Función hematológica (anemia)
- Consideraciones geriátricas (*ver bibliografía)

*Obesidad: grados

Índice de masa corporal (o de Quetelec)

Índice Quetelec: peso (Kg.)
Talla2 (m)
Grado 0: normopeso I.Q.= 20-24.9
Grado 1: sobrepeso I.Q.= 25-29.9
Grado 2: obesidad I.Q.= 30-39.9
Grado 3: obesidad mórbida I.Q.= +40
El paciente importante de cara a la cirugía es aquel que no llega al grado 0 o normopeso.

PREPARACIÓN
- Farmacoterapia previa
- Consentimiento informado
- Estudios complementarios preoperatorios

FARMACOTERAPIA PREVIA
Medicación antianginosa (Ej.: betabloqueantes)
Potencia el efecto hipotensor de algunos anestésicos
Antiarrítmicos
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Antibióticos (aminoglucósidos: Evitar neomicina)
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Anticoagulantes
Sustituir los anticoagulantes orales por heparina subcutánea (Ej. sintrom)
Antidiabéticos
Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia preoperatorio)
Antihipertensivos
Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable)
Antiparkinsonianos
Puede producir bloqueo neuromuscular
Anticonvulsivante
Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante
Betabloqueantes
Potencia efectos cardiodepresores de algunos anestesicos

**ORIENTACIÓN PREOPERATORIA
(Depende exclusivamente de las enfermeras)

- Respiración diafragmática (sobretodo en cirugía abdominal)
- Tos (es muy importante que el paciente expectore, así como pautarle la tos forzada). Si se pierde la capacidad de toser se suman complicaciones, como por ejemplo los vómitos. El reflejo tusígeno es muy importante.
- Ejercicios extremidades inferiores (ejercicios pasivos; si no se podría llegar a una embolia pulmonar por éxtasis venoso ya que se producen trombos que se irán desplazando hasta la arteria pulmonar).
- Control del dolor (importante para poder pasar con menos analgesia. Hay que hablar al paciente del tipo de dolor, intensidad, duración, localización...). El dolor no debe aparecer, pero en el caso q apareciese debe evitarse con la ayuda de fármacos (Ej. Morfina)

(**Hay que distinguir entre orientación y preparación)

PREPARACIÓN PREOPERATORIA
- Alimentación (dieta, ayuno)
- Eliminación urinaria
- Limpieza intestinal (depende de la intervención)
- Higiene
- Rasurado (siempre se producen pequeñas lesiones)
- Retirada de objetos
- Apoyo psicológico (no se deben crear nunca falsas expectativas, debe ser apoyo real)
- Registro preoperatorio (analítica, exploraciones...)
- Transporte a sala quirúrgica
- Apoyo a la familia
- Factores de riesgo:
Infección y sepsis
Déficit nutricional
Obesidad
Extremos de edad
Embarazo
Problemas tóxicos (tabaco, alcohólicos...)

NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIÓN Y LA RECUPERACIÓN

PROTEINAS:
- Reposición masa muscular y reparación tejidos
- Restauración volumen de sangre y proteínas en plasma
- Resistencia a infecciones

CALORÍAS:
- Reposición de pérdidas relacionadas con la fase catabólica en la fase posquirúrgica
- ¯ utilización proteínas ¯ pérdida de peso

AGUA:
- Reposición de pérdidas

VITAMINA C:
- Favorece la cicatrización y la formación de colágeno

VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA:
- Requisitos metabólicos (necesarios para la formación de anticuerpos)

VITAMINA B12:
- Anemia

VITAMINA K:
- Coagulación (síntesis de protombina)

HIERRO:
- Anemia

ZINC:
- Cicatrización (necesario para la mitosis y proliferación celular en la reparacion de las heridas)

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
(Tienen que tener un déficit o un potencial a desarrollar para que los formulemos)

1. ANSIEDAD r/c
- Miedo a la muerte
- A la anestesia
- A la pérdida de una función
- Al dolor
- A los hallazgos que indiquen un mal pronóstico
- A la alteración de la imagen corporal
- A los cambios en el estilo de vida
- A la separación del grupo de apoyo
- A los conocimientos insuficientes de las rutinas

2. RIESGO DE LESIÓN/ALTERACIÓN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD r/c
- Falta de conocimientos sobre las rutinas
- Preparación preoperatoria de la piel y mucosas
(**Orientación preoperatoria serian las actividades)

TRANSOPERATORIO

**En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su atención en la seguridad del paciente, coordinando la labor de todo el equipo.

(**En el periodo preoperatorio la enfermera basa su atención en convertir el proceso en algo particular de la persona y huir de la rutina)

La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se le hayan realizado todas las pruebas del preoperatorio adecuadamente.

Equipo:
1. Anestesista y enfermera de anestesia
2. Cirujano y ayudantes
3. Enfermera circulante
4. Enfermera instrumentista (Es vital en una intervención. Es un trabajo difícil de hacer, colocan todo el material en el campo estéril sin contaminarlo).

Objetivos:
- Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
- Identificar al paciente
- La localización de la intervención
- Verificar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios
- Colocar al paciente según procedimiento
- Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
- Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar la seguridad ambiental
- Monitorización psicológica y fisiológica del paciente
- Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los allegados

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA
1. Estéril sólo toca estéril
2. Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles
3. Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo estéril no la podemos tocar)
4. Una barrera estéril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada
5. Las superficies cubiertas con paños estériles sólo son estériles en su superficie
6. Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo
7. El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el campo
8. Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
9. El campo estéril debe ser creado lo más cerca posible del momento de uso
10. Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista

ENFERMERA CIRCULANTE (no estéril, no entra nunca en el campo quirúrgico)
- Procurar bienestar y seguridad al paciente
- Control del medio
- Surtir de material
- Coordinar el resto de personal necesario

ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estéril)
- Preparación de mesas y material
- Proveer todo el material necesario
- Revisar al finalizar el equipo y material “recuento”

Es responsabilidad del personal de quirófano acatar los principios asépticos para reducir al mínimo el riesgo de infección

**Siempre que se interviene un paciente se da una condición previa: ANESTESIA**

ANESTESIA: estado de pérdida de conciencia con anulación de la sensación dolorosa

ESTESIA: conciencia o sensación

ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA REGIONAL (una parte del cuerpo)
§ Raquídea
§ Epidural o caudal
§ Bloqueo de nervios periféricos
ANESTESIA LOCAL (vía subcutánea)

ETAPAS
o Inducción (amnesia)
o Excitación (delirio)
o Anestesia quirúrgica
o Sobredosis (no deseada)

ANESTÉSICOS

o Intravenosos (drogas sedantes o hipnóticas)
o Inhalación (gases o líquidos volátiles que inhiben la transmisión sináptica)
o Locales (bloque neuromuscular para inhibir la propagación de impulsos a nivel local)

ANESTESIA GENERAL
Propósitos premedicación farmacológica
- Disminuir ansiedad
- Sedación/amnesia
- Analgesia (se ha pasado de usar hipnóticos a utilizar analgesia)
- Facilitar la inducción
- Prevención reacciones alérgicas
- Antisialagogo (salivación; se consigue con anticolinérgicos, disminuye la producción de saliva para evitar una broncorespiracion)
- Disminuir volumen líquido gástrico y aumentar el pH

PREMEDICACIÓN NO INDUCTORA
- Anticolinérgicos (atropina, escopolamina)
- Antagonistas de los receptores de H2 (ranitidina, cimetidina)
- Antiácidos (citrato sódico)
- Antieméticos (neurolépticos, antihistamínicos, antagonistas de la serotonina)

PREMEDICACIÓN INDUCTORA
- Ansiolíticos
- Hipnóticos
- Hipnótico + analgésico
- Analgésico + neuroléptico
(Objetivo: disminuir la ansiedad)

AGENTES ANESTÉSICOS INHALABLES
- Líquidos volátiles (halotano, isuflorano, enfluorano)
- Gases comprimidos (óxido nitroso)

FÁRMACOS
- Barbitúricos (hipnóticos). Inducción (fase inductora)
(Tiopental, Tiamilal, Metohexital sódico)
- BENZODIACEPINAS (ansiolíticos). Amnesia y sedación
(Diazepam, Midazolam, Loracepam)
- NEUROLÉPTICOS (antipsicóticos). Aletargamiento
(Droperidol + Fentanilo = Talamonal
- NARCÓTICOS (opioides)
(Morfina, Fentanil, Sufentanil) (Reversión naloxona en caso de sobredosis)
Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 veces superior a la morfina
- OTROS
Ketamina (inducción a anestesia corta, no suele utilizarse debido a los efectos q produce), Etomiadato (hipnoticoinductor), Propofol (inducción)

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES (inhiben la transmisión neuromuscular)
- NO DEPOLARIZANTES: compiten por el sitio de unión Ach, bloqueo competitivo del canal iónico. (Curare, Pancuronio, Vecuronio, Atracurio)
- DEPOLARIZANTES: mimetiza la acción de acetilcolina, despolarización sostenida, no repolarización. (Succinilcolina+halonato= Hipertermia maligna)
Están en desuso, debido a que se sospecha que tiene relación con una complicación quirúrgica mortal: hipertermia maligna (1 de cada 10.000)

**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO (anestesia general)
- E.C.G.
- Oxígeno inspirado (oximetria de pulso)
- CO2 (captometría: presión parcial de CO2 al final de una expiración)
- P.A. (Korotcoff = ruido que se oye al tomar la T.A)
- Presión venosa central (presión aurícula derecha). Medida con catéter en aurícula derecha, en caso de que no sea así no medirá la PVC.
- Gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado por los ventrículos en una unidad de tiempo determinada)
- Vigilancia de la temperatura
- Eliminación urinaria (distensión vesical, >30ml/h, si se elimina -30ml/h = signo de alarma)
- P.I.C. (presion intracraneal)
- E.E.G.
- P. evocados (auditivos, visuales, sensoriales)

*Mediante esta vigilancia se mide la función cardiorespiratoria, cardiocirculatoria y eliminación.

ANESTESIA LOCAL
Bloqueo de la conducción nerviosa por inhibición de los canales de flujo iónico específicamente el sodio, alterando la propagación del potencial de acción en los axones.
Ésteres Amidas + Adrenalina
Clorprocaína Lidocaína
Procaína Prolicaína
Tetracaína Mepivacaína
Bupivacaína
Etidocaína
(Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente el sangrado, pero el objetivo principal era crear una vasoconstricción para que la anestesia no difunda en otros tejidos)

SECUENCIA ANESTESIA LOCAL
1. Bloqueo simpático (vasodilatación, elevación temperatura)
2. Pérdida de sensibilidad al dolor y la temperatura
3. Pérdida propiocepción ( se empieza a notar un cierto acartonamiento)
4. Pérdida propiocepción tacto y presión
5. Parálisis motora o total

ANATOMIA
- Piel
- Ligamento supraespinoso
- Ligamento interespinoso
- Ligamento amarillo
ANESTESIA EPIDURAL (caudal) inhibe sólo dolor, pero permite colaboración. (Colocar anestesia entre L. amarillo y duramater)
- Duramadre
- Aracnoides
Espacio subaracnoideo
ANESTESIA RAQUÍDEA pérdida total de capacidad de colaboración, produce parálisis total (colocar anestesia entre aracnoides y pia madre)
- Pia madre
L2-L3, L3-L4, L4-L5

ANESTESIAS REGIONALES
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS
- Cabeza y cuello
o Plexo cervical C1-C4
- Extremidad superior
o Plexo braquial C5-T1
o Bloqueo nervio periférico (axilar, mediano, cubital, radial)
- Extremidad inferior
o Plexo lumbar L1-L4
o Plexo sacro L4-L5
o Bloqueo nervio periférico (ciático, safeno, tibial, peroneo)
(Una vez se le practica la anestesia el paciente pasa a ser dependiente de la enfermera)

MONITORIZACIÓN POSTANESTÉSICA
- ECG
- Oximetría de pulso
- Monitorización hemodinámica (T.A.- PVC) si entra menos líquido del necesario se producirá una vasoconstricción y aumentará la TA para bombear sangre a todos los sitios
- Vías aéreas (permeabilidad)
- Estado neurológico
- Dolor (cefalalgia)
- Temperatura Hipotermia-Hipertermia
- Eliminación urinaria

(**Colocación del paciente en la mesa quirúrgica:
Compromiso respiratorio
Compromiso circulatorio
Vasos y nervios periféricos
Compromiso piel)

**Transoperatorio. POSICIONES QUIRÚRGICAS
- Decúbito supino o dorsal
o Protección de talones, pie equino (alineamiento del pie)
- Trendelemburg
o Procedimiento parte baja del abdomen y pelvis
o Flexión de las rodillas a nivel de la articulación
o Almohadilla en soportes de hombros
(Muy importante almohadillar rodillas y hombros, ya que se colocaran unos topes para que el paciente no se desplace de la mesa quirúrgica. Pueden producirse ulceras por presión aceleradas en hombros)
- Decúbito prono
o Insuficiencia respiratoria
o Almohadillas bajo de los dos hombros y a nivel iliaco, apoya brazos
o Posición de la cabeza
o Revisión minuciosa
- Kraske o navaja
o Procedimientos en área rectal o coxígea
o Almohadillas crestas iliacas y cadera
o Regreso lento a la posición horizontal
(El organismo hace como un Sist. De compensación, si el retorno es rápido el organismo no se podrá adaptar y creara complicaciones)
- Litotomía
o Región glútea en extremo distal
o Elevar piernas al mismo tiempo
o No presionar hueco poplíteo (posición dar a luz)
(Posición muy peligrosa, se necesita a otra persona para colocar al paciente en dicha postura, debido a que si no se levantan las 2 piernas a la vez se provocaría una luxación de cadera)
- Decúbito lateral
o Pierna inferior flexionada
o Almohadilla entre las piernas, debajo cabeza y en axila inferior
o Brazos sobre soportes sin presión sobre tórax

TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TEMOR/ANSIEDAD r/c:
o Entorno extraño
o Procedimientos previos a la anestesia
o Anestesia
o Percepción entorno quirúrgico
o Retraso sobre el horario previsto

- RIESGO DE LESIÓN r/c:
o Disminución del nivel de conciencia
o Postura quirúrgica
o Equipos eléctricos e instrumental quirúrgico

- RIESGO DE INFECCIÓN r/c:
o Destrucción de la barrera cutánea
o Técnicas invasivas y semiinvasivas

- RIESGO DE ASFIXIA r/c:
o Aspiración de moco y saliva

- RIESGO DE HIPOTERMIA

TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONES POTENCIALES

- CARDIOVASCULARES:

o Shock hipovolémico (Ej.: por pérdida de mucha sangre)
o Shock anafiláctico (por cualquier tipo de reacción a los anestésicos)
o Sobrecarga circulatoria (aumento de líquidos: falla la eliminación!)
o Hipotensión (es un signo de alarma muy importante en un paciente posquirúrgico puede ser por muchas causas)

- RESPIRATORIAS

o Parada respiratoria
o Edema de laringe, laringoespasmos

- METABÓLICAS/INMUNITARIAS

o Reacción alérgica
o Hemólisis
o Hipertermia maligna

- URINARIAS

o Sobredistensión abdominal
o Retención urinaria

PACIENTE POSTQUIRÚRGICO

El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica una observación constante por parte de las enfermeras.
Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente, el alivio del dolor y en la monitorización y prevención de las complicaciones potenciales.
- Postoperatorio inmediato
- Postoperatorio tardío

POSTOPERATORIO INMEDIATO
**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
- Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las mismas
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
- Mantener la permeabilidad de las vías venosas y drenajes
- Garantizar la comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar constantes vitales
- Disipar la anestesia residual
- Proporcionar alivio del dolor
- Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir la ansiedad.

**Objetivo: monitorización del paciente!!!
Lo más importante del paciente posquirúrgico es la permeabilidad de las vías (aéreas y venosas). Que respiren bien! Controlar vías de entrada y de salida

INTERVENCION DE ENFERMERÍA
- Control de los signos vitales
- Mejorar la función respiratoria y facilitar el intercambio de gases
- Control y sujeción adecuada de los accesos venosos y drenajes
- Posición y movilización
- Analgesia
- Anestesia raquídea, epidural o local (empezar a buscar los estímulos)
- Seguridad del paciente

INFORME DE INTERVENCIÓN
- Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios pertinentes
- Técnica anestésica utilizada y fármacos administrados en el quirófano (incluidos los anestésicos)
- Técnica quirúrgica efectuada y duración de la misma
- Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía
- Complicaciones o acontecimientos no habituales
- Localización de catéteres, drenajes y/o apósitos

VALORACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE
- Estado respiratorio (frecuencia respiratoria, permeabilidad vías, ruidos, si el paciente recupera la capacidad tusígena)
- Estado circulatorio (pulso, PVC, PA, pulsos periféricos, color y temperatura de la piel)
- Estado neurológico (nivel de conciencia, orientación, respuesta de las extremidades)
- Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular, dolor, apósitos, drenajes, suturas)
- Anestesia raquídea, epidural o regional (capacidad de movimiento del área intervenida)

PROBLEMAS POSTANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
- Apnea, hipoventilación e hipoxia (se debe medir la coloración de la piel para la detección)
- Hipotensión (alto riesgo de hipovolemia: pérdida de líquido)
- Hipertensión (mecanismo de compensación en un shock hipovolémico) Estaremos pendientes debido a que puede aparecer sobrecarga de líquidos (sueroterapia) o bien puede aparecer una respuesta a una situación avanzada de shock hipovolemico.
- Náuseas y vómitos (posición de seguridad, cabeza lateralizada)
- Dolor

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
- Constantes vitales (FC, FR, TA)
- Hematocrito y hemoglobina
- Patrón respiratorio
- Estado de la piel
- Estado de conciencia (anestesia general) y sensibilidad y movilización de extremidades (anestesia regional o local)
- Control en la eliminación urinaria
- Balance hídrico y control de entradas y salidas

***Los criterios de alta de un paciente de una unidad de reanimación a una unidad de hospitalización siempre se establecen por:
- Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a funcionar
- Respiración: indica que el SNC vuelve a funcionar
- Circulación: sobretodo a través de la PA. Hipotensión indicará pérdidas de líquidos; hipertensión signo de alarma respuesta a un shock
- Nivel de conciencia
- Color de la piel: oxigenación

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE A LA URPA (A SU DOMICILIO)
- Advertencias para evitar actividades peligrosas durante al menos 24 horas
- Limitaciones específicas de actividad
- Cuidado de la zona intervenida
- Dieta o limitaciones especiales
- Signos y síntomas de infección o de otras complicaciones que sea preciso vigilar
- Cuándo y cómo comunicarse con el médico/enfermera si surgen preguntas o complicaciones
- Medicaciones y tratamientos postoperatorios
- Visitas de seguimiento

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DE LA URPA (A UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN)
- Estado general del paciente
- Evolución postoperatorio
- Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres
- Últimas determinaciones de las constantes vitales

POSTOPERATORIO TARDÍO

PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
- Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio
- Monitorizar las complicaciones
- Mantener el funcionamiento fisiológico y ayudar al paciente a volver a su máximo nivel de funcionalidad
- Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MÁS FRECUENTES
- Dolor postoperatorio
- Hemorragia (hipotensión primer signo)
- Alteraciones del intercambio gaseoso
o La movilización precoz (lo primero que hay que hacer es hacer moverse al paciente para evitar un éxtasis venoso), la IMS (inspiración máxima sostenida) y la cascada de tos
o La neumonía
- Evolución de las heridas (3 estados):
o Inflamación: primer-tercer día; sangre, linfa y fibrina forman el exudado; si la presencia de bacterias es menor de la de leucocitos no se producirá infección, se formarán unas bandas de fibrina.
Leucocitos vascularización
o Proliferación: tercer día- 1/2 semanas;
Fibroblastos colágeno; se va a ir formando un tejido conectivo. Colágeno empieza a aparecer en la fase de granulación para que prolifere nuevo tejido. Tejido epiteliante se va formando por las bandas de fibrina.
o Maduración: van bajando los fibroblastos, aumenta el tejido de sostén y la revascularización

® Cicatrización por primera intención: aproximación de los bordes, tratamiento por apósitos convencionales o por apósitos oclusos (dejan las heridas en situación anaeróbica, es mejor pero si hay bacterias crecerán más rápido)
® Cicatrización por segunda intención: cuando hay infección. Los bordes no estan lo suficientemente proximos como ocurre en heridas infectadas o cuando el traumatismo o perdida de tejido ha sido importante.

- Complicaciones en la evolución de las heridas:
o Infección
o Dehiscencia (se abre la herida). Separación de bordes, si la herida es abdominal a la dehiscencia le acompaña la evisceracion
o Evisceración (la dehiscencia se da en una herida abdominal y salen las asas intestinales; hay que poner al paciente en una posición en la que no haga ningún esfuerzo y con un paño estéril taparlo y mojar el paño con suero fisiológico)
- Factores que alteran la cicatrización:
o Nutrición (necesidad de proteínas)
o Circulación y oxigenación (deberían dejar de fumar 30 días antes de la intervención)
o Drenajes y apósitos
- Mantenimiento de la circulación:
o Trombosis (**para evitar la trombosis: deambulación y movilización pasiva). Cirugía en zona pélvica es muy propensa a producir trombosis, problema generado por estasis venoso.
v Factores de riesgo:
§ Cuadros patológicos
§ Tipo de cirugía
§ Factores relacionados con la cirugía
§ Factores intrínsecos (ej:coagulopatías)
o Embolia

(Trombo®torrente circulatorio®vena cava®AD®AI®arteria pulmonarÞEMBOLIA PULMONAR)
Trombosis en una pierna: dolor, edema en el miembro. Hay que hacer un “confinamiento en cama” prohibido moverse para que no se desplace el trombo
**Sobre las complicaciones potenciales de un paciente:
1º Intentar prevenirlas
2º Detectar los signos precoces de la alteración: la hemorragia no se puede prevenir pero las alteraciones del intercambio gaseoso si
- Mantenimiento del equilibrio metabólico:
o Nutrición
o Líquidos y electrolitos
- Mantenimiento de la función urinaria:
o Retención urinaria (muy frecuente por los efectos residuales de la anestesia)
o Infección urinaria
- Mantenimiento de la función gastrointestinal:
o Náuseas y vómitos
o Hipo
o Íleo paralítico: Disminución o ausencia de peristaltismo intestinal que puede aparecer despues de cirugía abdominal(deambulación para recuperar el tono intestinal)
o Estreñimiento
Los pacientes no deben ingerir nada hasta que haya recuperado el peristaltismo

ELEMENTOS ESENCIALES PARA VALORAR LA HERIDA QUIRÚRGICA
- Examinar la línea de sutura de la herida
- Observar en busca de edema, hemorragia
- Inspeccionar la herida en busca de signos de infección e inflamación
- Observar la cicatrización de la herida por segunda intención en busca de tejido de granulación
¿Cómo se evita que se produzca una costra de sangre? Practicando cualquier tipo de cura húmeda (apósito oclusivo o mantener la humedad con un apósito tradicional, pomadas...)

PACIENTE QUIRURGICO

2011-07-22T17:36:00.000-07:00

LA HISTORIA CLINICA

2011-07-22T17:06:00.000-07:00

En la historia clínica se registra la información del paciente. Consta de distintas secciones en las que se deja constancia de los datos obtenidos según de qué se trate.
Secciones que forman parte de la historia clínica.
Identificación del paciente.
Problema principal o motivo de consulta.
Enfermedad actual o anamnesis próxima.
Antecedentes.
Revisión por sistemas.
No olvidar de comenzar la historia clínica con la fecha, y eventualmente la hora, en que se entrevista y examina al paciente.
1) Identificación del paciente.
En esta parte se identifica al paciente en cuanto a su nombre y edad. Cabe la posibilidad de agregar más información como teléfono de su casa, a quién contactar en caso de necesidad, qué previsión tiene, o qué actividad desarrolla.
Más adelante, en la sección de Antecedentes, existe una subdivisión de Antecedentes Sociales y Personales, en la que es posible extenderse sobre aspectos que permiten conocer mejor al paciente como persona.
De acuerdo a lo anterior, al momento de comenzar a escribir la historia clínica, se anota:
Fecha y hora.
Nombre completo del paciente.
Edad.
Eventualmente, se agrega:
Teléfono o dirección.
A quién avisar en caso de necesidad.
Previsión.
Actividad que desempeña.
En pacientes que no son capaces de aportar su historia, conviene señalar la fuente de dónde provino la información (p.ej.: la mamá, algún familiar con el que vive, un testigo).
2) Problema principal o motivo de consulta.
Esta sección es sólo una mención muy corta del motivo por el que consulta el paciente.
Por ejemplo: "El paciente consulta por llevar 5 días con fiebre", "Paciente ingresa al hospital por presentar deposiciones negras".
Esta sección puede ser una ayuda adicional para entender más rápido cuál va a ser el problema principal del que tratará la anamnesis próxima, pero eventualmente podría omitirse.
3) Enfermedad actual o anamnesis próxima.
Esta es la parte más fundamental de la historia clínica. Es en esta sección dónde se precisa la enfermedad que está cursando el paciente al momento de consultar.
Se deben señalar los síntomas y manifestaciones de enfermedad que él o la paciente ha presentado, cómo han evolucionado en el tiempo, y en la práctica, qué ha ocurrido.
Ya se presentó en el capítulo de los síntomas los aspectos que se deben describir respecto a cada uno de ellos.
El relato es como un cuento en el que se van narrando los hechos ocurrido. Es un documento histórico de lo que al paciente le ocurrió en los días, semanas o meses precedentes. Interesa que todo esto se exponga en un lenguaje directo, bien hilvanado, fácil de entender, fiel a lo que realmente ocurrió y, en lo posible, breve.
Cuando se trata de varios problemas, no necesariamente relacionados entre sí, conviene relatarlos en párrafos diferentes.
Si se comienza a contar sobre un síntoma, en ese párrafo conviene agotar sus distintos aspectos: cuándo comenzó, cómo se presenta, con qué varía, con qué otras manifestaciones se asocia.
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
"El paciente presentó una deposición negra, de consistencia pastosa, de olor muy penetrante, la noche anterior a consultar. Esto se repitió dos veces más. Se fue sintiendo muy débil y sus familiares lo notaron frío y sudoroso. Al ponerse de pie, se mareaba".
Una mujer que llega con una pielonefritis aguda:
"La paciente comenzó tres días antes con dolor al orinar, y ha estado desde entonces orinando muy seguido y en pequeñas cantidades. La orina ha sido de mal olor y algo turbia. Un día después de los primeros síntomas, se agregó dolor en la fosa lumbar derecha y fiebre. En vista que el cuadro no ha cedido, decide consultar".
En este último ejemplo se ve que se habla de la "fosa lumbar derecha", aunque lo más probable fue que la paciente mencionó que le dolía el "riñón" o simplemente indicó con su mano dónde le dolía. En este sentido, el médico debe escribir en la ficha clínica con un lenguaje más técnico. No es necesario usar las mismas palabras que usó el paciente (salvo en algunas fichas de pacientes psiquiátricos o neurológicos en las que conviene respetar la frase tal como fue expresada). Usando la terminología médica, "ardor al orinar" es disuria, "orinar muy seguido", es poliaquiuria.
El relato de la evolución de la enfermedad debe ser consecuente respecto a la ordenación de los eventos según las fechas en las que ocurrieron. Pueden haber varias alternativas:
Con respecto al momento de consultar o de hospitalizarse: "El paciente comenzó tres días atrás con dolor abdominal y diarrea, y ayer se agregó fiebre".
Según determinadas fechas: "El 27 de abril, junto con hacer un esfuerzo físico, comenzó con dolor en la región lumbar; seis días después, el 2 de mayo, el dolor se irradia hacia la extremidad inferior derecha, por la cara posterior del muslo".
Respecto a fechas importantes: "Desde la última Navidad, en que el paciente se encontraba bien, comienza a bajar de peso..."
Más allá de la forma que se use, lo importante es que al leer la ficha quede claro qué ocurrió primero y qué vino después.
Aunque un enfermo haya sido desordenado para relatar sus síntomas, y primero hubiera contado lo que le pasó los días anteriores, y después cómo estaba 3 meses antes, para después volver a los síntomas de una o dos semanas antes de consultar, al escribir la ficha clínica el relato debe ser siguiendo el desarrollo cronológico real de la enfermedad.
Tratando de expresar los problemas en forma completa, y sabiendo el médico que en determinados síndromes o enfermedades se podrían haber presentado distintas manifestaciones, también deben relatarse aquellos síntomas que no estuvieron presentes, pero que se podrían haber dado considerando el cuadro clínico. Por ejemplo:
"La paciente siente desde 7 días atrás, disuria dolorosa, pero en ningún momento ha presentado dolor en las fosas lumbares ni fiebre".
Conviene identificar bien cuándo comenzó la enfermedad. Muchas veces es fácil determinar este momento (por ejemplo: "Hace 3 días...", "Hace 2 meses..."). En otras ocasiones es más difícil porque las manifestaciones se han hecho presentes en forma solapada (por ejemplo, cuando un paciente ha bajado de peso). A pesar de esta dificultad, hay que efectuar una estimación. Si se trata de la descompensación de una enfermedad antigua, se menciona el comienzo de la enfermedad, y se estima el comienzo de los síntomas propios de la descompensación. Por ejemplo:
"Paciente de 32 años, asmático desde los 14 años, que comienza a presentar dos semanas antes de su consulta actual, tos y dificultad respiratoria (disnea)".
En este ejemplo se menciona como antecedente que es un asmático desde los 14 años. Más adelante, se verá que existe una sección llamada Antecedentes Mórbidos, en la que se deben mencionar todas las enfermedades antiguas. En esta parte es dónde se debe entregar mayor información sobre el asma de este paciente: cuándo comenzó, cómo ha evolucionado, con qué se trata.
Aunque en la anamnesis próxima se debe relatar fundamentalmente la enfermedad actual, es legítimo que en algunos casos se comience mencionando antecedentes que permiten interpretar mejor la enfermedad del paciente.
Al hacer el relato de la enfermedad, conviene no mencionar diagnósticos que se hayan efectuado respecto al cuadro clínico que puedan condicionar el análisis. Si el mencionado diagnóstico es un error, puede influir negativamente. Es mejor dejar al clínico libre para efectuar la interpretación que corresponda. El énfasis de los datos que se aportan debe ser en la calidad de la información: que los datos sean ciertos y estén completos. Si a pesar de lo anterior se mencionan diagnósticos, deben estar muy bien fundamentados (por ejemplo, cuando se dispone de la biopsia de un tumor canceroso).
4) Antecedentes.
En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados según su naturaleza. Cada vez que sea posible, conviene indicar cuándo ocurrió (por ejemplo, apendicectomía a los 8 años).
Estas secciones son:
Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos).
Antecedentes ginecoobstétricos.
Hábitos.
Antecedentes sobre uso de medicamentos.
Alergias.
Antecedentes sociales y personales.
Antecedentes familiares.
Inmunizaciones.
A continuación se menciona qué se debe señalar.
Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos).
En esta parte se deben precisar las enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su vida. Por supuesto, se precisarán aquellas patologías que sean más significativas.
Si en la anamnesis se mencionó alguna enfermedad de la cual el paciente es portador, en esta sección se entregan los detalles. Por ejemplo, si se mencionó que era diabético, en esta parte se precisa desde cuánto, cómo ha evolucionado y con qué se trata.
Si el paciente ha recibido transfusión de sangre o sus derivados, se menciona en esta sección.
Antecedentes ginecoobstétricos.
En las mujeres se debe precisar:
Edad de la primera menstruación espontánea (menarquia). Lo habitual es que ocurra entre los 11 y 15 años.
Edad en la que la mujer dejó en forma natural de menstruar (menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 años.
Características de las menstruaciones: días de duración, cantidad de sangre, frecuencia, presencia de dolor. Fecha de la última menstruación (FUR = fecha de la última regla).Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6 días, y se presentan cada 25 a 28 días. Se habla de dismenorrea si las menstruaciones son dolorosas; de hipermenorrea o menorragia, si son abundantes; de hipomenorrea, si son escasas; de polimenorrea, si ocurren con intervalos menores de 21 días; de oligomenorrea, si los intervalos son entre 36 y 90 días; de amenorrea, si no ocurren menstruaciones en 90 días; de metrorragia, si los sangrados genitales no se ajustan al ciclo sexual ovárico y son irregulares o continuos.
Presencia de otros flujos vaginales: si lo que elimina la mujer por la vagina es una secreción blanquecina, se denomina leucorrea. Puede ser por infección bacteriana, por hongos (de la especie Candida) o parásitos (tricomonas).
Información de los embarazos: cuántos ocurrieron; si fueron de término o no; si los partos fueron vaginales o mediante operación; problemas asociados (p.ej.: hipertensión arterial, hiperglicemia, macrosomía); antecedente de abortos (espontáneos o provocados); número de hijos vivos.Ocasionalmente se usan algunas siglas, llamadas fórmulas obstétricas (FO), para expresar en forma abreviada parte de esta información:
FO = GPA (G = número de embarazos; P = partos; A = abortos). Ejemplo: G3P2A1 corresponde a una mujer que ha tenido 3 embarazos, 2 partos y 1 aborto.
Otra forma es precisando los partos de término, partos de pretérmino, abortos espontáneos, abortos provocados y número de hijos vivos. Ejemplo: La FO = 2,0,1,0,2 corresponde a una mujer que ha tenido dos partos de término, ninguno de pretérmino, un aborto espontáneo, ningún aborto provocado y tiene dos hijos vivos. La información sobre abortos se debe mencionar con prudencia (a veces es conveniente omitir).Los embarazos duran 40 semanas (9 meses), con variaciones entre 37 y 42 semanas.Definiciones:
Parto de término: ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo.
Parto de pretérmino o prematuro: ocurre entre las 22 y 36 semanas. El recién nacido pesa menos de 2.500 gramos.
Aborto: expulsión del producto de la concepción que ocurre antes de las 22 semanas o presenta un peso menor de 500 gramos.
Métodos anticonceptivos: abstinencia en períodos fértiles, anticonceptivos orales, DIU (dispositivo intrauterino), condón o preservativo, etc.
Otras informaciones: fecha del último frotis cervical (Papanicolaou o PAP) y de la última mamografía; enfermedades o procedimientos ginecológicos (endometritis, anexitis, infecciones de transmisión sexual, histerectomía).
Hábitos.Entre los hábitos que se investigan destacan:
El hábito de fumar (tabaquismo). Se debe precisar cuántos cigarrillos fuma la persona cada día y cuántos años lleva fumando. En el caso de haber dejado de fumar, se precisa la cantidad de años que han pasado desde que lo dejó, y una estimación de cuánto fumaba. Una forma de resumir esta información es usando el concepto "paquetes-año". Por ejemplo, si una persona fumó 1 cajetilla al día durante 40 años, se dice que fumó 40 paquetes-año. Como el daño por fumar se considera acumulativo, los 40 paquetes-año también pueden corresponder a fumar 2 cajetillas durante 20 años, o múltiplos equivalentes.
La ingesta de bebidas alcohólicas. Una forma de evaluar este tipo de ingesta es mediante una estimación de la cantidad de alcohol ingerida. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas. Ejemplo: En números redondos, 340 mL de cerveza, 115 mL de vino y 43 mL (una copa) de un licor de 40 grados, contienen aproximadamente 10 g de etanol. Un litro de vino contiene aproximadamente 80 g de etanol. No son recomendables ingestas de más de 60 g diarios de etanol en el hombre y 40 g en las mujeres, por el riesgo de dañar el hígado.
También se debe precisar qué papel desempeña en la vida diaria la ingesta de bebidas con alcohol y qué grado de control tiene la persona sobre esta ingesta.
Tipo de alimentación. Este aspecto tiene especial importancia de precisar en personas obesas, en quienes han bajado mucho de peso, pacientes diabéticos, con dislipidemias, afecciones coronarias, personas constipadas o que sufren diarreas frecuentes. El énfasis se pondrá dependiendo de cada caso.
Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocaína, etc.
Antecedentes sobre uso de medicamentos.
Es importante identificar qué medicamentos está tomando el paciente y en qué cantidad. En algunos casos, también se deben indicar los fármacos que el paciente recibió en los días o semanas anteriores.
Los alumnos, al principio, desconocen la composición y características de los medicamentos que consumen los pacientes. Para averiguar esto, conviene consultar libros que entregan esta información (por ejemplo: Vademécum de fármacos).
Se debe precisar: el nombre genérico y su concentración (el nombre de la droga misma), el nombre con el que se comercializa (nombre de fantasía), la forma de administración y la frecuencia.
Ejemplos:
atenolol 50 mg (Betacar): 1 tableta cada mañana.
atorvastatina 10 mg (Lipitor): 1 tableta con la comida.
lisinopril 10 mg (Acerdil): 1 tableta cada mañana.
amoxicilina 850 mg (Amoval): tomó hasta hace una semana atrás. En este ejemplo, el paciente ya no está tomando el antibiótico, pero es importante mencionarlo si está cursando con un cuadro febril.
En algunos casos, no se detallan todos los componentes de un preparado. Por ejemplo:
Aspirina 100 mg: 1 tableta después del almuerzo (Aspirina es un nombre comercial que se usa más que el genérico que corresponde a. ácido acetilsalicílico).
Neurobionta de 5.000 U: 1 ampolla intramuscular por 3 veces. (este es un preparado que contiene varias vitaminas del complejo B; si el médico requiere más información puede consultar algún libro de medicamentos).
Alergias.
El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves consecuencias para la persona. Entre los alergenos, que son las sustancias ante las cuales se desencadenan las respuestas alérgicas, hay varios que se deben investigar:
Medicamentos: alergia a penicilina o alguno de sus derivados, a cefalosporinas, fenitoína, carbamazepina, medios de contraste usados en radiología, etc. Algunas de las reacciones que se pueden presentar son exantema cutáneo, edema, colapso circulatorio, broncoobstrucción, espasmo laríngeo. Las personas con mucha frecuencia dicen ser alérgicas a algún medicamento y en realidad es otro efecto (p.ej.: una intolerancia digestiva). Ante la duda, conviene no correr riesgos. Si se sabe que una persona es alérgica a algún medicamento, se debe destacar (p.ej.: anotarlo con letras grandes en la carátula de la carpeta).
Alimentos. Algunas personas presentan alergias a mariscos, pescados, nueces, maní, huevo, leche, algunos condimentos y aditivos.
Sustancias que están en el ambiente. Es el caso de pólenes, pastos, ambientes húmedos cargados de antígenos de hongos, polvo de ácaros, contaminación del aire con productos químicos, etc. Las personas con rinitis alérgicas y asma tienden a reaccionar a estos estímulos.
Sustancias que entran en contacto con la piel. Puede ser el caso de detergentes, algunos jabones, productos químicos, metales, látex y otros.
Picaduras de insectos: abejas, avispas, etc.
Antecedentes sociales y personales.
En esta sección se investigan aspectos personales del paciente que permitan conocerlo mejor. La intención es evaluar y comprender cómo su enfermedad lo afecta y qué ayuda podría llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de su previsión, de sus relaciones interpersonales.
Tal como ya se mencionó, alguna información que podría haber ido en la primera parte de la Historia Clínica, o sea, en la Identificación del Paciente, se podría traspasar a esta sección. Es el caso del estado civil o las personas con las que vive. Del mismo modo se pueden incluir en esta sección aspectos sobre su composición familiar, el tipo de casa que habita, si dispone de agua potable, si hay animales domésticos; nivel de educación que tiene, actividad que desarrolla, la previsión o seguro de salud que dispone, etcétera.
Toda esta información servirá para conocer mejor al paciente como persona, saber con qué recursos cuenta para enfrentar su enfermedad y cuál es el grado de apoyo familiar, laboral, previsional y social del que dispone.
También puede ser el lugar para mencionar aspectos específicos de sus creencias, de su religiosidad, de los aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en su tratamiento.
Otros aspectos a investigar son antecedentes sobre la actividad sexual, exposición a enfermedades infecciosas o profesionales y viajes efectuados en los meses anteriores.
Antecedentes familiares.
En esta sección se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos como los padres y hermanos, por la posibilidad que algunas de ellas tengan transmisión por herencia. Es este sentido es importante investigar la presencia de hipertensión, diabetes mellitus, alteraciones de los lípidos, antecedentes de enfermedades coronarias, cánceres de distinto tipo (p.ej.: de mama o colon), enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquiátricos, enfermedades genéticas y otras (gota, hemofilia, etc.).
En algunos casos es conveniente dibujar un genograma en el que los hombres se identifican con un cuadrado y las mujeres con un círculo y se grafican dos o tres generaciones, identificando al paciente con una flecha y con alguna otra marca las demás personas afectadas por la enfermedad.
Inmunizaciones.
Según el cuadro clínico que presente el paciente puede ser importante señalar las inmunizaciones que el paciente ha recibido.
Los adultos podrían recibir vacunas contra influenza, hepatitis A y B, neumococos, Haemophylus influenzae, o recibir dosis de refuerzo de toxoide tetánico.
En niños habitualmente se sigue un programa de vacunación mediante el cual se protege contra sarampión, coqueluche, tétanos, difteria, tuberculosis, poliomielitis, parotiditis, rubéola, y eventualmente hepatitis A.
5) Revisión por sistemas.
A pesar de toda la información que se ha recogido en la anamnesis y los antecedentes, conviene tener algún método para evitar que se escape algo importante. Una breve revisión por los sistemas que todavía no se han explorado da más seguridad que la información está completa.
Algunas personas prefieren hacer este ejercicio al final de la anamnesis próxima.
Esta revisión no debiera ser muy larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron identificados en la anamnesis. Si al hacer este ejercicio aparecen síntomas que resultan ser importantes y que todavía no habían sido explorados, es posible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban ser incorporadas a la anamnesis.
En esta revisión por sistemas no se debe repetir lo que ya se mencionó en la anamnesis, sino que se mencionan sólo algunos síntomas o manifestaciones que están presente pero que tienen un papel menos importante. La extensión de esta sección debe ser breve.
Una forma de ordenar esta revisión es ordenándola por sistemas y en cada uno de ellos se investigan manifestaciones que podrían darse:
Síntomas generales: fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito, tránsito intestinal, sudoración nocturna, insomnio, angustia.
Sistema respiratorio: disnea, tos, expectoración, hemoptisis, puntada de costado, obstrucción bronquial.
Sistema cardiovascular: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema de extremidades inferiores, dolor precordial.
Sistema gastrointestinal o digestivo: apetito, náuseas, vómitos, disfagia, pirosis, diarrea, constipación, melena.
Sistema genitourinario: disuria dolorosa o de esfuerzo, poliaquiuria, poliuria, nicturia, alteración del chorro urinario, hematuria, dolor en fosas lumbares.
Sistema endocrino: baja de peso, intolerancia al frío o al calor, temblor fino, polidefecación, ronquera, somnolencia, sequedad de la piel.
Sistema neurológico: cefalea, mareos, problemas de coordinación, paresias, parestesias.
Además de revisar estos sistemas, es conveniente investigar manifestaciones en otras partes o de otro tipo: en la piel, sangramientos, dolores en otros sitios, compromiso de la visión o de la audición, etcétera.
Se debe evitar que esta Revisión por Sistemas resulte más extensa que la sección de los Antecedentes. Es posible que en sus primeras historias, los alumnos deban detallar más extensamente esta sección, pero en la medida que muestren que son capaces de efectuar esta revisión con eficiencia, se les permite que dejen constancia sólo de lo más importante y se asume que el resto lo efectuaron en forma completa y que no encontraron otros síntomas.

Definiciones incorporadas al glosario de términos: amenorrea, cefalea, disfagia, dismenorra, disnea, disnea paroxística nocturna, disuria, exantema, hematuria, hipermenorrea, hipomenorrea, leucorrea, macrosomía, melena, menarquia, menopausia, menorragia, metrorragia, nicturia, oligomenorrea, ortopnea, paresias, parestesias, pirosis, poliaquiuria, polimenorrea, poliuria.

Preguntas:

¿Cuáles son las cinco divisiones o secciones que forman la Historia Clínica?
¿Qué información contiene la anamnesis próxima?
¿Cuáles son los distintos antecedentes que se deben investigar según la forma cómo se agrupan?
¿Cómo se presentan los antecedentes ginecoobstétricos?
¿Cuáles son los hábitos que se investigan?
¿Qué enfermedades pueden tener algún grado de transmisión genética o familiar?
¿Qué alergias se deben investigar y cuáles son las más temidas?
¿Cómo se debe presentar la información de los medicamentos que el paciente está tomando?
¿En qué casos los Antecedentes Sociales y Personales adquieren especial importancia?
¿Qué significados tienen los siguientes términos: disfagia, dismenorrea, disuria, menarquia, nicturia, pirosis?

2011-07-21T06:02:00.000-07:00

PRESION ARTERIAL

2011-05-07T14:51:00.000-07:00

PRESIÓN ARTERIAL

La presión arterial representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias.

Depende de los siguientes factores:
Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo )
Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonómico.
Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).

Se distingue una presión sistólica y otra diastólica.

La presión sistólica es la presión máxima que se alcanza en el sístole. Esta depende fundamentalmente del débito sistólico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias.

La presión diastólica es la mínima presión de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diástole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica.
La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.
La presión arterial varía en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad física, la presencia de dolor, estimulantes como el café, tabaco, algunas drogas, etc.

Medición de la presión arterial.

Habitualmente se efectúa con un esfigmomanómetro. Los más usados con los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presión alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presión.
Los esfigmomanómetros de mercurio son más confiables en su calibración. Los aneroides, que registran la presión mediante un reloj, son más livianos y fáciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar.
La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido café o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medición se efectúa al final del examen físico, momento en que el paciente debiera estar más relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medición de uno y otro lado, conviene efectuar la medición en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la presión baja al ponerse la persona de pie), la medición se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando). En algunos casos, es útil medir la presión tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presión en las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartación de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presión es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto último favorecería lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella esté sobre la arteria braquial. Además, el manguito debe quedar a la altura del corazón. Si se ubica más abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con más frecuencia cuando se usan manómetros digitales que comprimen la muñeca y no se tiene el cuidado que el manguito esté a la altura del corazón durante la medición). Presión sistólica (mediante el método palpatorio): Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el manguito lentamente. La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio).
Este es un buen método para ubicar a qué nivel está la presión sistólica, sin tener que inflar el manguito más de los necesario.
Registro de la Presión Arterial: Colación del manguito
Presión sistólica (mediante el método auscultatorio): Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasión se ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco más arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presión en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método auscultatorio.
Tanto el registro obtenido por el método palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos. De no ser así, se registra como presión sistólica, el valor más elevado.
Presión diastólica: Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presión diastólica. En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego desaparecen. En general se considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenúan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presión diastólica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenúan los ruidos y cuando desaparecen.
La presión arterial se expresa con la presión sistólica y la diastólica. Por ejemplo, una presión de 120/80 mm de Hg, significa que la sistólica es de 120 mm Hg y la diastólica de 80 mm Hg. Además del registro numérico, se debe especificar en qué parte del cuerpo se tomó la presión y en qué posición estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significaría que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este último valor la presión diastólica.
Agujero auscultatorio de Korotkoff.
Cuando se toma la presión con el método auscultatorio puede ocurrir que después de haber escuchado el primer ruido pulsátil (presión sistólica), se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer definitivamente (presión diastólica). Ese período de silencio se llama el agujero auscultatorio de Korotkoff. La existencia de este fenómeno hace aconsejable haber determinado primero la presión sistólica con el método palpatorio, ya que podría ocurrir que si sólo se usa el método auscultatorio y no se sube suficientemente la presión del manguito, se puede tomar como la presión sistólica el momento que viene a continuación del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber errado la verdadera presión sistólica.
Si se mide la presión directamente con el método auscultatorio, sin efectuar primero el procedimiento palpatorio, podría ocurrir:
que el manguito se infle más que lo necesario con la consecuente molestia para el paciente
que se registre mal la presión sistólica en el caso que no se hubiera inflado suficientemente el
manguito y se hubiera caído en el agujero auscultatorio de Korotkoff. A pesar de las consideraciones anteriores, especialmente en personas que muy posiblemente tienen la presión arterial normal, puede bastar efectuar solamente el método auscultatorio y quedarse tranquilo si la identificación de los ruidos es clara.
Relación entre el tamaño del manguito y el brazo.

Debe haber una adecuada relación entre el tamaño del manguito y el brazo (o el segmento de la extremidad en dónde se está efectuando el registro). Por lo tanto, en las personas obesas se debe usar un manguito de mayor tamaño (de no ser así, se van a registrar presiones falsamente elevadas). Del mismo modo, en niños se debe disponer de manguitos más pequeños.
Valores normales de la presión arterial:
Presión sistólica: entre 90 y 139 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión sistólica que no superara los 120 mm Hg, o, a los más, los 130 mm Hg). Presión diastólica: entre 60 y 89mm de Hg (lo ideal sería tener una presión diastólica por debajo de los 90 mm Hg).
Se considera que un paciente está comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jóvenes, tienen presiones que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presión baja es una manifestación de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusión tisular (compromiso de conciencia, extremidades frías, diuresis escasa).
Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilación auricular, la determinación de la presión arterial es un poco más difícil. En estos casos, conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la medición para ver cuán consistentes son los valores obtenidos. En una fibrilación auricular, los manómetros digitales automáticos pueden registrar valores errados.
Glosario:

presión de pulso, presión sistólica palpatoria, presión sistólica auscultatoria, agujero auscultatorio de Korotkoff.
Preguntas:
¿Cómo debe ser el manguito de presión según las características del brazo del paciente?
¿Cómo se determina la presión sistólica y la diastólica?
¿Porqué conviene tomar la presión sistólica palpatoria antes que hacerlo por el método auscultatorio?
¿Cuándo se puede considerar que una persona es hipertensa?

EQUIPO DE SALUD - TRABAJAR CON CALIDAD

2011-05-07T14:25:00.000-07:00

EQUIPO DE SALUD

I - DEFINICION:

Pritchard: define al equipo como un grupo de gente que realiza distintas tareas de aportaciones hacia el logro de un objetivo común.Davis y Newstrom: define el equipo operativo como un grupo pequeño cuyos miembros colaboran entre sí y están en contacto y comprometidos en una acción coordinada, respondiendo responsables y entusiástamente a la tarea.Para Polliack, como modelo organizacional que es, el equipo puede ser considerado como un sistema de trabajo que permite a varias personas de diferentes profesiones y habilidades coordinar sus actividades, y en el cual cada uno contribuye con sus conocimientos al logro de un propósito común.Bajo esta perspectiva, en un equipo deben cumplirse los principios básicos de la teoría organizacional, a saber:Debido a que cada miembro del equipo posee diferentes habilidades, no deberá haber duplicidad de funciones.Un miembro no puede reemplazar a otro, por lo que se espera que cada uno desempeñe el papel que le corresponda.La necesidad de coordinación requiere la existencia de canales adecuados de comunicación que favorezca el trabajo conjunto y eficiente.Como cada miembro debe contribuir con sus conocimientos específicos, es de suponer que asumirá también su responsabilidad y dirigirá los aspectos propios de su área.Es esencial que todos los miembros del equipó se pongan de acuerdo sobre los objetivos comunes y acepten, como grupo, la responsabilidad de alcanzar dichos objetivos.La eficiencia total del equipo debe ser mayor que de la suma de sus componentes.Finalmente, el equipo de trabajo no es una meta en sí mismo, sino el medio para lograr los objetivos propuesto.Hemos pasado, por tanto, del concepto de equipo a describir aquellas condiciones que deben darse para que el trabajo que realiza un grupo de personas sea verdaderamente un trabajo de equipo, cabe añadir que no exista un funcionamiento jerárquico del equipo, debe darse la ausencia de un dominio profesional específico. Ello implica el reconocimiento en un nivel de igualdad de la competencia técnica de todos los miembros del equipo y que las actuaciones de cada uno de ellos vengan determinadas por aquéllas y no por órdenes emitidas por otro, para que un equipo o grupo sea eficiente, los miembros del mismo deben contar con un ambiente de apoyo, claridad de funciones, metas superiores y un adecuado liderazgo, ambiente propicio basado en un clima de organización, confianza y compatibilidad que sus miembros han tenido la oportunidad de conocer y comprender los roles o funciones de aquellos con los que están trabajando.La existencia de metas superiores ayudará a mantener a los equipos de trabajo más concentrados, a unificar los esfuerzos y favorecer la cohesión del grupo, los miembros de un equipo requieren de un tiempo para conocerse, pero después suele ser habitual que se cierren las nuevas formas de analizar problemas conforme se va aislando de su ambiente. Para prevenir este estancamiento, puede ser conveniente la entrada de nuevos miembros, así como una cuidadosa conjunción de liderazgo con el nuevo ambiente creado.Para De la Revilla: se resume en cuatro las características principales que definen un buen funcionamiento de cualquier organización grupal:Una buena relación interpersonal.

La correcta clasificación de los roles profesionales;La existencia de objetivos comunes y en relación de éstos, el conocimiento de las propias funciones y de los demás;Por último, una buena comunicación entre los miembros del equipo.Las fórmulas de trabajo en equipo aportan una serie de ventajas tanto para los propios profesionales del mismo, como para los usuarios del sistema de salud.El enfermo recibe una mejor atención;Disminuye la prevalecía de enfermedades en la comunidad;Estimula para realizar la educación para la salud de una forma coordinada;Proporciona mayor satisfacción laboral a los miembros del equipo;El cuidado que presta el equipo es mayor que la suma de los cuidados individuales de sus miembros;Permite afrontar los problemas desde una óptica multicausal, pero manteniendo la unidad de acción para su resolución;Unifica conceptos y técnicas, y evita contradicciones entre los distintos profesionales;Previene las duplicidades de esfuerzo, rentabilizando la utilización, tanto de locales, como de materiales, e incluso, de los mismos profesionales;Permite dar cohesión a los programas de salud en sus diferentes facetas, logrando una mayor eficiencia de los mismos;El trabajo conjunto con otros profesionales de la misma disciplina permite el intercambio de conocimientos y pautas de actuación, así como mantenerse al día más fácilmente;El trabajo con otro tipo de profesionales (enfermeros / as, trabajadores sociales, personal no sanitario, etcétera) aporta unas perspectivas muy diferentes, facilitando el enfoque biopsicosocial y permitiendo al equipo poder realizar todas las funciones intrínsecas a la Atención Primaria: promoción, prevención, asistencia y rehabilitación de la población adscrita.Es obvio que en la realidad de cada día los equipos no funcionan siempre tan coordinadamente ni el trabajo en equipo reúne todas las características que se han descrito; además, sería ingenuo suponer que varias personas con distintas formaciones e intereses profesionales puedan trabajar juntas sin fricciones.

DIFICULTADES DE TRABAJO EN EQUIPO-

Escasa experiencia- Falta de incentivos- Exceso de rigidez en algunos integrantes- Falta de interés- Dificultad en el control de gestión, en tiempos de estudio e investigación

II - EQUIPO DE SALUD

El royal College of General Pratitioners, en el año 1970, al hacer una valoración del estado actual y de las necesidades futuras de la medicina general, ya se pronunciaba de la siguiente forma: el concepto de atención médica integral comunitaria, orientada a la familia, exige un enfoque multidisciplinario, e implica comunicación y cooperación entre varios profesionales de la salud, dentro de un marco de trabajo que permita centrar la atención sobre las necesidades totales de salud del paciente. Dentro de este contexto estas necesidades ya no puede ser satisfechas por un médico que trabaje aisladamente, sino que requieren de la formación de un equipo de Atención Primaria, cuyos miembros proporcionen cada uno, una perspectiva diferente de conocimientos, actitudes y habilidades.El equipo de salud es definido por la OMS, en 1973, como una asociación no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible.De la Revilla basándose en la definición de equipo de Pritchard, define el equipo de salud como un grupo de profesionales sanitarios y no sanitarios que realizan distintas actividades encaminadas al logro de una elevación de la salud de la comunidad sobre la que actúan.

COMPOSICION del EQUIPO de ATENCION PRIMARIA (EAP)

La composición de un EAP ha de ajustarse a las características concretas de la comunidad a la que atiende. Por tanto no existen modelos universales que nos permitan definir una composición que sea válida para todos los equipos y circunstancias.Los factores que influyen sobre la composición del EAP se resumen en la tabla 1, tomada de Martín Zurro y a la que hemos añadido el ámbito ( urbano o rural) donde asienta el centro de saludTabla 1Factores que influyen en la composición de los Equipos de Atención Primaria. Situación política y económica del país.. Infraestructura sanitaria existente.. Problemas y necesidades de salud.. Disponibilidad de profesionales sanitarios y no sanitarios.. Estructura profesional.. Organización general de sistema sanitario del país.. Funciones atribuidas a los profesionales del EPA.. Ámbito urbano o rural donde va a estar en centro de salud.

Fuente: Martín Zurro

FUNCIONES del EQUIPO de ATENCION PRIMARIA

Tienen una función clara y prioritaria sobre las demás y que no es otra de la de promover cambios cualitativos en las actitudes y hábitos de la población en todos los campos que tengan una relación directa o indirecta con la salud.

Composición del Equipo de Atención Primaria

Núcleo básico del EAP Médicos de familia y pediatras.Enfermeras /os y auxiliares de enfermerías.

Trabajadores sociales.Personal administrativo.Celadores.Elementos de apoyo especializadoTécnicos de radiología / Radiólogos.

Técnicos de laboratorio.

Odontólogos.ginecólogos consultores.

Matronas.

Equipo de salud mental.

Técnicos de salud publica.

Farmacéuticos.

Veterinarios.

Fuente: Martín Zurro Martín Zurro y cols.

Distinguen, en cuanto la composición del EAP se refiere, entre el núcleo básico y los elementos especializados de apoyo al equipo.El Núcleo básico del EAP queda formado por aquellos profesionales imprescindibles para el desarrollo de sus funciones, como son los médicos, enfermeros /as y trabajadores sociales. Los restantes profesionales, técnicos sanitarios y no sanitarios, que puedan integrarse al mismo, actuarían como elementos de infraestructura o de apoyo especializado; tal seria el caso de los especialistas en Salud Publica y Medicina Comunitaria, así como el de los de odontología, salud integral, obstetricia y ginecología, laboratorio, radiología, farmacia y veterinaria, etc.

Realización de diagnostico de salud de la comunidad.

Funciones de atención directa:

_Promoción de la salud.

_Prevención de la enfermedad.

_Asistencia o curativa.

_Rehabilitación.

_Educación para la salud.Funciones Complementarias.

_Docencia e investigación.

_Administrativa.

_Organización y gestión.

_Coordinación con otros niveles de atención.

Fuente: Martín Zurro, modificada

Distinguimos, por tanto, las siguientes funciones a cumplir por los equipos de Atención Primaria :

1 - PROMOCION de la SALUD En circunstancias ideales debiera ser la primera función en importancia, pero en la práctica ello no ocurre siempre así, puede ser habitual, por ejemplo, que en la puesta en marcha de un centro de salud, por defectuosa planificación, el EAP se encuentre con una gran masificación asistencial que le obligue a plantearse, la asistencia como función primordial. Es obvio que las actividades de promoción de la salud deben desarrollarse tanto en la población sana como la enferma.Sus instrumentos son la adecuación sanitaria, la actuación sobre el medio ambiente y el fomento de la participación de la comunidad en la resolución de sus problemas de salud.

2 - PREVENCION de la ENFERMEDAD: Las actividades relacionadas con esta función se dirigen a problemas más específicos y con metodologías propias para cada una de ellas, a diferencia de la función de promoción de salud que es más general e inespecífica. Ejemplos: programa de inmunizaciones en la infancia, campaña de vacunación antigripal a grupos de riesgo o control del niño sano.

3 - ASISTENCIA:La función asistencial o curativa del EAP se dirige a aquellos usuarios que, ante el deterioro de su estado de salud, deciden demandar los servicios sanitarios. Tiene la finalidad de diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad, así como el realizar el seguimiento de este enfermo.La asistencia va a ser una función primordial de los médicos y enfermera del EAP y se realizará tanto de forma ambulatoria (en consulta), como domiciliaria.}

4 - REHABILITACION:Con esta función queda completado el abanico que define a la asistencia integral: promoción, prevención, cuidado y rehabilitación. Se dirige a aquel grupo de población que después de una enfermedad ha quedado con pérdida o disminución de su capacidad física, psicológica o social.

5 - EDUCACION para la SALUD:

Debe estar siempre presente en todas las acciones de salud, teniendo como propósito la adquisición de conocimientos, el desarrollo de hábitos saludables por parte de la población, la modificación de los hábitos y actitudes negativas con respecto a la salud, promoviendo la participación permanente, consciente y responsable de la población en la solución de sus problemas de salud.Existen además, otras funciones a desarrollar por el EAP, y que alguno autores las agrupan como funciones de apoyo o complementarias. Entre ellas, incluimos las siguientes.Docencia e investigación.Formación continuada.Administrativas.Organización y gestión.Coordinación con otros niveles de la red sanitaria.Diagnóstico de salud.La relación de diagnóstico de la situación de salud de la comunidad es una actividad previa a cualquier otra. Su finalidad es conocer cuales son los problemas de salud concretos de la comunidad, lo que implica la medición del nivel de salud de nuestra población y el estudio de los factores que condicionan este nivel de salud. La información que obtengamos nos permitirá plantear unos objetivos coherentes para mejorar la situación de salud, al mismo tiempo que nos ofrece unos instrumentos valiosos para evaluar los progresos en la consecución de tales objetivos.Él médico como un miembro más del equipo de salud debe entender perfectamente, que trabajar en equipo significa tener objetivos comunes, aceptar las normas consensuadas de funcionamiento y compartir roles y tareas, reconocido en un nivel de igualdad las competencias técnicas de los restantes miembros del equipo, ya que su contribución debe resultar beneficiosa para lograr los citados objetivos del equipo.

¿PORQUÉ TRABAJAR EN EQUIPO?

Se supone que los grupos profesionales más envueltos en la prestación de servicios de salud son los que se comunican de manera más estrecha y efectiva. En realidad muchas veces dicha comunicación no existe.Por otro lado, desafíos multidimensionales sociales y de salud que afecta a los adolescentes y reducción de la afectividad humana (enfermedades crónicas, accidentes, alcoholismo, etc.) no son problemas que pueden ser manejados por profesionales de atención primaria en salud bien intencionados; ni siquiera por instituciones de salud de alta complejidad trabajando en aislamiento disciplinario.La experiencia de las escuelas de medicina, así como la de las otras profesiones, es obsoleta para ello: los profesionales de la salud, en general, carecen de una preparación esencial para el trabajo en equipo. Sin embargo, los servicios de salud requieren una creciente colaboración con los profesionales de disciplinas diversas trabajando juntos, compartiendo información, conocimientos y habilidades; por lo que dichas habilidades del trabajo interdisciplinario son m{as importantes que nunca.Sin embargo, son pocos los profesionales, servicios de salud o agencias sociales que están preparados para colaborar efectivamente y usar los recursos apropiados para proporcionar servicios necesarios, comprensivos e integrales, para prestar una atención de calidad a dichos pacientes.

DEFINICIONES·

La colaboración entre disciplinas diversas puede realizarse de múltiples maneras. El trabajo en equipo interdisciplinario es tan solo una de esas modalidades: conciente en un grupo de personas que tienen habilidades diferentes y que dependen una de otras para funcionar eficientemente; para lograr metas y objetivos comunes.

En la atención primaria de la salud ATS esto se traduce en un grupo de personas que contribuyen con conocimientos, talentos y habilidades diversas, de manera coordinada, y que dependen unas de otras para funcionar eficientemente para lograr una meta común en la atención de salud. Dichas metas determinan y justifican la mera existencia del equipo.

INTERACCION ENTRE DISCIPLINAS:

Elichiry destaca que los problemas no tienen límites disciplinarios; las demarcaciones disciplinarias rígidas y fijas son improductivas. Los términos Multidisciplinarios y Interdisciplinarios muchas veces son usados como sinónimo en la descripción de esfuerzos colaborativos. Pero estos conceptos no son intercambiables y la distinción entre ambos es crucial. El trabajo Multidisciplinario puede compararse con una tela formada con remiendos o retazos, mientras que los interdisciplinarios seria una prenda sin costura; o en términos químicos, sería la diferencia entre una mezcla y un compuesto.El currículo en una escuela tiende a fragmentar el conocimiento en disciplinas aisladas y compartimentalizadas; y más aún, con la especialización excesiva que impide la comprensión de la pluralidad y complejidad de la realidad.En el enfoque MULTIDISCIPLINARIO cada disciplina individual se dedica a su área de especialidad sin que haya necesariamente coordinación de esfuerzos con otras disciplinas, ni tampoco evidencia alguna de modificaciones o transformaciones en la misma. El trabajo puede ser realizado por individuos de disciplinas diferentes, trabajando en forma separada, no necesariamente en le mismo local, ni con mayores intercambios fuera de una derivación o interconsulta. Los resultados pueden ser integrados por alguien diferente de los profesionales mismos.Por otro lado el enfoque INTERDISCIPLINARIO es la consecuencia de la demanda social, confrontada con problemas de complejidad creciente y la evolución interna de las ciencias.La colaboración Interdisciplinaria básica ésta guiada por el problema y se realiza a nivel de la convergencia de problemas. Reconociendo el potencial de facilidad la integración y producción de conocimiento, es importante que el problema mismo, y no las disciplinas individuales, contribuyan el punto de partida.

ARTICULACION INTERDISCIPLINARIA:

Cada disciplina es importante en su función, especificada e individualidad, y más la interdisciplina crea un vinculo que conduce a una transformación y enriquecimiento mutuo que determina una totalidad mayor.Los principios de articulación están basados en la correspondencia articular, en las intersecciones y en los vínculos entre las disciplinas; especialmente en la interdependencia. Todo esto posibilita el intercambio de instrumentos, procedimientos o técnicas; y facilita la cremación de marcos conceptuales compartidos. El tema limítrofe o punto de contacto entre dos disciplinas no constituye interdisciplinaridad.Elichiry menciona que la interdisciplina logra su máxima expresión cuando lo participantes son expertos en sus respectivas disciplinas, afirmados en su identidad y especifidad disciplinaria. “El sistema funciona si cada una de las disciplinas desempeña su función individualmente pero no independientemente .Dicha integración, conjuntamente con la creación de un marco conceptual nuevo y común para todas las disciplinas, posibilita la ORIENTACION TRANSDISCIPLINARIA

DIMENSIONES BASICAS

1. Interacción: Basada en el desarrollo de conductas y actitudes cooperativas.

2. Cooperación recurrente (iterativa): requiere “continuidad en la cooperación entre las disciplinas”.

3. Intencionalidad: Que la relación entre las disciplinas sea provocada.

4. Flexibilidad: Evita las actitudes dogmáticas; permitiendo la exploración o utilización de modelos, métodos de trabajo, técnicas nuevas. Explorar las divergencias mediante el diálogo.

5. Reciprocidad y diversidad: Determinada por las interacciones entre las disciplinas; intercambiando y/ o modificando métodos, conceptualizaciones, etc.

6. Inserción institucional / medio ambiente

7. Participación de los miembros y otros participantes

Las dimensiones básicas de esta articulación interdisciplinaria resaltan la necesidad de continuidad, interdependencia, flexibilidad para lograr lo mejor de los participantes.

Esta conceptualización deja en claro que lo contactos ocasionales o gratuitos no constituyen interdisciplina.Los enfoques integradores básicos de las contribuciones de las distintas disciplinas incluyen diversos mecanismos tales como.

a) El aprendizaje grupal común: el grupo comparte la comprensión global, intercambia componentes o metodologías y produce un resalto o producto único.

b) El modelaje: existe algún modelo explicito que una las distintas contribuciones.

c) La negociación: Entre expertos los miembros cuyas responsabilidades o esfuerzos se intersectan, discuten su trabajo en detalle pero retienen sus pericia peculiares y

d) La integración por el líder: que se hace cargo completamente de la integración, lo que parece ser la forma menos eficaz.

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO - CICLO VITAL

EtapaCaracterísticasTarea de MiembrosTarea de EquipoResultados1. Orientación(posición respecto a la institución y circunstancias)Definición de la situación. Exploración. Aprendizaje.Entender las expectativas y relacionarlas con uno. Encarar la falta de familiaridad, ansiedad, falta de confianza, estrés.Definir límites. Proporcionar apoyo.Conocer los colegas. Entender el sistema. Inicio de confianza. Comienzo de participación e identificación.

2. Acomodación (adaptación y arreglos conducentes a una unidad)Manipulación. Movimiento y cambio de posiciones. Luchas de poder. Rearreglo de las partes y del todo.Hallar un lugar apropiado para uno, tanto personal como profesionalmente.Proporcionar estructura y ambiente para máxima libertad. Facilitar el proceso de adaptación.Desarrollar un lenguaje y comunicación común. Desarrollar valores y normas. Afiliación con desarrollo de equipo.

3. Negociación (transacción y conclusión por acuerdas mutuos)Regateo y conclusión. Establecimiento de límites y contenido de especialización en relación a otras especializaciones.Usarse a si mismo como miembro del equipo capaz de comunicar, diferir, confrontar, usar conflicto y colaboración.Definir límites de propósitos y especializaciones. Establecer contratos. Designar metas, tareas, roles.Establecer dependencia y diferenciación. Desarrollo de unidad. Conclusión de los arreglos de trabajo.

4. Operación (acción con propósitos)Logro de complementariedad y gestalt.Relacionarse con el equipo y sus miembros. Uso de conocimiento general y especializado. Alcance de decisiones individuales. Relación de las tareas.Mantenimiento de equilibrios y vitalidad internos y externos. Toma de decisiones, planificación y ejecución del trabajo.Aumentar la colaboración hacia el logro de metas y realización de propósitos.5. Disolución (separación de los componentes)Evolución del proceso, problemas, posibilidades y logros en relación al propósito y metas.Evaluación objetiva de la actuación individual y del equipo.Apoyo de evaluación abierta y crítica y examen de resultados.Cambio personal y del equipo. Conciencia de éxito / fracaso y uso apropiado de dicha información.Deben enfrentar los problemas creados por la necesidad de coordinar sus trabajos:· Necesitan fijar metas· Necesitan formular planes· Necesitan unirse· Necesitan dialogar¿Para cumplir el trabajo, se requiere de los esfuerzos combinados de dos o más personas?

Uds. No son un equipo Uds.son un equipo NO SI

¿Necesitamos Entrenamiento?Es importante que los miembrosdel equipo se planteen la necesidad de entrenamiento en el trabajo en equipo.
Las áreas de entrenamiento incluyen:
Liderazgo:

Establecimiento de metas y objetivos

Resolución de problemas:

Proceso de toma de decisiones

Manejo de conflictos y controversias

Clarificación y negociación de roles

Habilidades en la comunicación

A continuación se discuten algunos de los tópicos que deben ser desarrollados con mayor profundidad en las sesiones de entrenamiento utilizando ejercicios específicos para cada uno

LIDERAZGO:

Liderazgo está definido por las tareas y funciones requeridas por el equipo. La estimulación de la responsabilidad y autoridad de los miembros del equipo resulta esencial para el desarrollo de sus carreras y satisfacción profesional, y contribuye al enriquecimiento de la experiencia del trabajo en equipo. Los equipos efectivos no son acéfalos, sino que muestran muchos “actos de liderazgo” por parte de sus miembros, y se caracteriza por un liderazgo compartido en el que la función del equipo esta determinada por la tarea.El liderazgo debe ser entendido y practicado por todos los miembros del equipo como un sistema temporario, dinámico. Cambia a medida que es modifica las necesidades de atención predominante. El foco debe ser el paciente, y no las disciplinas individuales, los grados académicos a los jerarquías administrativas.

PROCESO de RESOLUCION de PROBLEMAS

Etapa

Roles Críticos

Bloqueos

1.Definición del problema:

ClarificaciónResumen

PruebaUso de abstracción

Metas no claras

Generalizaciones amplias

Censo del problema

Rol playing

Formulación del problema

2. Recolección de información

Indagación de datos

Encuesta

Puesta a pruebaTiempo necesario

Letardo

Decisiones prematuras

Opciones sin fundamentos

Equipos indagatorios

Persona / Miembro recurso

Subcomitpes especiales

3. Identificación de soluciones alternativas

Sugerencias:

Obtención de datos

Personalizando las ideas

argumentos o peleas

Lluvia de ideas

Rol playing

4. Prueba de alternativas.

Puesta a pruebaRealidadesClarificaciónSugerenciasArmonizaciónFalta de experienciaPrácticaRealidad práctica

5. Determinación de las acción(es) y responsabilidades

Esto puede manifestarse en forma de falta de claridad o información necesarias para la formulación de problemas de comunicación intragrupal (clima critico, competitivo); cierre prematuro de las sección o implementación de estrategias; falta de motivación adecuada; falta de habilidades para la investigación y resolución de problemas.La toma de decisiones incluye las siguientes etapas:

1. Evaluación del problema (definición de cual es el problema);

2. Análisis (explorar alternativas para la acción);

3. Selección (elección de la “mejor” alternativa);

4. Acción (implementación de la solución decidiendo quien hace qué, y luego hacerlo);

5. Re-evaluación (asegurando que la solución es implementada; y evaluando si resultó efectiva).El chequeo de la decisión importa definir exactamente:· Qué es lo que el equipo trata de decidir y en que etapa de la resolución del problema se encuentra. Para ello es preciso definir para cada etapa:· Quién debe participar;· Cómo participar? (directamente; es consultado; es informado); y· Cuándo lo hará.· Por último, es necesario identificar quién estará a cargo de asegurar que las tareas son realizadas.

Los factores principales que pueden bloquear la toma de decisiones y la calidad de las mismas son:

1. Falta de claridad en la definición del problema y/o en la designación de responsabilidades.

2. Miopía (ver las primeras alternativas como las únicas posibles).

3. Decisiones apresuradas.

4. Decisiones sin fundamentos ni datos adecuados.

5. Falta de compromiso en la acción.

6. Asignación de responsabilidades para la toma de decisiones en niveles muy altos en la organización.

7. Permitir que una persona en situación de poder / autoridad expresen sus opiniones o posiciones en etapas muy tempranas del proceso de tomas de decisiones.

8. Inhabilidad de experimentación con soluciones alternativas. Miedo al fracaso.

9. Confusión entre generación de ideas con la función de examinar ideas.

10. Tamaño inadecuado del grupo que toma las decisiones.El proceso de la negociación de roles puede estar desencadenado por una “sensación” o “malestar” que indica la existencia de un problema en esta área.

El modelo consiste de cinco fases:

1. listado de expectativas de los roles (produciendo la información más válida, compartiendo expectativas mutuas, intercambiando “mensajes de roles”);

2. identificación de conflictos y ambigüedad en los roles, analizando las expectativas e identificando los problemas – ambigüedad y conflictos;

3. producción de soluciones alternativas y negociación (tomar y dar para hallar la “mejor” alternativa: una solución realista aceptada por todos);

4. implementación de un contrato de roles (formulando un “contrato” entre los participantes especificando las expectativas acordadas por los mismos, incluyendo un compromiso a evaluar su utilidad en una fecha determinada, y revisando el contrato si se justifica) y,

5. renegociación si fuera necesario.

CONCLUSIONES:

El trabajo en equipos interdisciplinarios de salud debe ser considerado como una modalidad dentro de una gama de prácticas colaborativas. Importa reconocer los beneficios que dicha modalidad proporciona, no solo a los pacientes si no también a los miembros del equipo. Periódicamente, conviene que el equipo se concentre no sólo en las tareas especificas; sino que también dedique tiempo y dedicación a plantearse “¿Cómo estamos trabajando juntos?” y “¿En que áreas necesitamos entrenamiento para mejorar nuestra efectividad?”

BIBLIOGRAFIA:· De la Revilla L. La consulta del médico de familia: la organización en la practica diaria. Ed Jarpyo, Madrid, 1992: 91-100.· Martín Zurros A, Palet Ferrero x, Sola Bas C. El equipo de Atención Primaria. En Martín Zurro A y Cano Pérez JE Manual de Atención Primaria, 2da ed. Ed Doyma, Barcelona, 1989: 29-39.· EDISA: UBA. Fundación Kellogg. Educación a distancia

ELECTROCARDIOGRAFIA EN LA PRACTICA DE URGENCIA

2011-05-07T12:17:00.000-07:00

ELECTROCARDIOGRAFIA EN LA PRACTICA DE URGENCIAS:
Introducciòn:
La intenciòn de este escrito, no es constituir un nuevo Manual si no mas bien clarificar conceptos a aquellos principalmente a mis alumnos que parten sus pràcticas de urgencia y que se ven apremiados frente a la lectura del Electrocardiograma.
Còmo lo hago?
Por lo tanto para aprender verdaderamente electrocardiografía, se debe estudiar los textos creados a tal fin (Dubin como puntode partida,es un Manual sencillo y muy pràctico)

1.-¿Qué hago con un EKG en la mano?
Verlo en el momento de hacerse.
Si existe mala técnica (vibración de línea de base, desconexión de un electrodo,…), debe repetirse.
Seguir siempre una sistemática para su interpretación.
En la cabecera del EKG debe figurar el nombre del paciente así como fecha, hora de realización y si tiene o no síntomas.
No dudar en consultar.
No escribir en el trazado electrocardiográfico.Ni medir sobre èl marcando con làpiz.

Los electrocardiógrafos generalmemte editan el EKG con el siguiente formato:
I aVR V1 V4II aVL V2 V5III aVF V3 V6 Tira de ritmo (II)
El papel de EKG debe “correr” a una velocidad de 25 mm/s, siendo un aspecto a comprobar,cuando veamos alteraciones de la FC que “no nos cuadran”.
El papel está separado por “cuadraditos” pequeños de 1mm cada uno, y cada 5 mm se observa una línea más gruesa.
La distancia entre cada línea gruesa es 5 mm, y corresponde a 0.2 segundos (200mseg), por lo que un segundo corresponde a 25 mm.ONDAS, COMPLEJOS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL EKG Lo primero que tenemos que hacer es “echar un vistazo” a éstos, que, si bien no tiene que llevarnosmucho tiempo, nos empieza a orientar sobre lo patológico que pudiera tener el EKG que tenemos delante.

2.-Existe onda P ??contracción auricular.

3.-Existe complejo QRS ??contracción ventricular.

4.-Existe onda T ??Repolarización ventricular.

El intervalo PR ( desde el inicio de la p hasta el inicio del QRS). Debe ser 0.2 sg: BAV primer grado (Ver si toma fármacos que disminuyen conducciónpor NAV). Si 0.12 sg: QRSancho.

Verificar si el ritmo es sinusal ( o SV): Bloqueo de rama.
Ir a V1.
Si QS: BRI.
Si hay R: BRD.

Importante ver EKG previos (BR previos), y valorar BR frecuencia dependientes-aberrancia ( sonBR que aparecen a frecuencias altas, y desaparecen a frecuencias “bajas”).

Si taquicardia o bradicardia y QRS ancho: ver apartado de taquicardias y bradicardias.El QRS en el que debemos fijarnos es el QRS de la derivación en la que sea más ancho.QT: Desde el inicio del QRS hasta el final de la T (U?). Debe ser 500 mseg: peligro de Torsiòn de Punta, sobre todo si bradicardia.El QT en el que debemos fijarnos es el QT de la derivación en la que sea más largo.

¿POR DÓNDE EMPEZAR?

1. Frecuencia cardiaca (frecuencia ventricular):Ir a tira de ritmo.Contar el número de complejos QRS de toda la tira de ritmo y multiplicarlos por seis.Si FC regular, se puede ver la distancia entre dos complejos contiguos; si 5 mm: FC300 lpm, si 10 mm: FC 150 lpm, si 15 mm: FC 100 lpm, si 20 mm: FC 75 lpm, si 25mm: FC 60 lpm, si 30 mm: FC 50 mm.Si 100 lpm: taquicardia. En este caso lo importante es objetivar si se trata detaquicardia QRS ancho o QRS estrecho. En caso de ser QRS estrecho, en la mayoríade los casos se tratará de taquicardia supraventricular (TSV). Si vemos QRS ancho,ésto debe ponernos muy alerta, y en estas primeras guardias debemos pedir consejode inmediato, ya que puede deberse a una Taquicardia ventricular (TV). Tenemosque fijarnos si se trata de taquicardia regular o irregular ( si irregular es muy raro que sea TV, salvo FA con WPW). Lo primero es conocer si el paciente ya presentaba BR previos o no (EKG o informes previos). Existen unos criterios de identificación de taquicardias QRS anchos, que puedes ver en textos de EKG.
De cualquier modo ante una taquicardia QRS ancho, debemos descartar con urgencia que se trate de TV, yaque éstas pueden degenerar en fibrilación ventricular (FV) y causar la muerte.

2. Ritmo:
Ir a tira de ritmo.Observar si los QRS están separados por la misma distancia unos de otros. Siestán a igual distancia es una frecuencia ventricular regular o rítmica. Si no loestán se dice que es irregular o arrítmico.Buscar la onda “p” ( ??contracción auricular). Donde mejor se identifica es enV1 y en II. Observar su relación con los QRS (si precede a distancia regular atodos los QRS , suele ser RS).
La p sinusal es positiva en cara inferior (II, III y aVF) y negativa en aVR.Si vemos alguna p que no conduce: BAV de 2º o 3er grado.
Observar cuál es el marcapaso del corazón: nodo sinusal, foco auricular (FA,Flutter, Taquicardia auricular:TA), nodo AV (QRS estrecho, no se observaactividad auricular antes de cada QRS; pueden observarse ondas “p” después decada QRS: p retrógradas, que son negativas en cara inferior).
Foco ventricular(QRS ancho, puede observarse actividad auricular independiente de laventricular: disociación AV, o a veces p retrógradas).

3. Eje:
En el contexto de urgencias tiene poco valor práctico, sobre todo en nuestras primerasguardias. Se debe calcular tanto en RS, como en taquicardias, ya que la localización del ejepuede ayudarnos a identificar el origen de determinadas taquicardias (TV). Para calcularlode forma aprox., sólo debemos fijarnos en I y aVF. Si el QRS es positivo (R>S ó Q) en I yen aVF, se dice que el eje es normal (entre 0º y 90º). Si es positivo en I, pero negativo enaVF, el eje es izdo (entre – 90º y 0º). Si es negativo en I ( independientemente de cómo seaen aVF), el eje será dcho ( >90º).

4. Hipertrofias:
Es importante en el contexto general del EKG, así como en la administraciónde fármacos de urgencia, ya que ciertos fármacos, sobre todo los antiarrítmicos, no se deben administrar a pacientes con cardiopatía estructural, y la observación signos electrocardiográficos sugestivos de hipertrofia es un indicador relativamente fiable de cardiopatía estructural.
Debemos fijarnos en V2 y en V5. Si la suma de voltajes de la S de V2 más la R de V5 es 35mm, podemos afirmar que existe hipertrofia de VI. De todos modos, al observar R altas en precordiales izdas (V4-V6), y/o S profundas enprecordiales dchas (V1-V3), demos pensar también en hipertrofia de VI.5.
Alteraciones de la repolarización:
Antes de nada debemos conocer la relación entre las derivaciones del EKG y la anatomía cardiaca, fundamentalmente VI.
V1 y V2 corresponden al septo interventricular.
V2, V3 yV4 corresponden a la cara anterior.
V5 y V6 cara lateral.
I y aVL cara lateral alta.
II, III y aVF cara inferior.
Debemos fijarnos en la orientación de las T ( positivas, aplanadas o negativas), así como las alteraciones del segmento ST.
Debemos intentar conocer si la alteración electrocardiográfica es aguda o corresponde a algo crónico.

SCA(SINDROME CORONARIO AGUDO:

En casos de sospecha de Sd coronarios agudos, es importante tener en cuenta que para observar “cambios en el EKG”, debemos tener más de un EKG del paciente, aunque el primer EKG nos pareciese “normal”. (p.ej: Si llega un paciente con dolor precordial, y un EKG anodino, le administramos NTG S.L y cede el dolor, debemos repetir el EKG, por muy normal que pareciese el primer EKG).
Ascensos del ST: Para que sean significativos deben ser 1mm.

Es importante observar la localización (concordancia con áreas anatómicas), ya que , por ejemplo,
una elevación simultanea del ST en V1 y en aVL no tiene significado, pués no corresponden a la misma área anatómica; mientras que si la elevación es en V5 y V6, orienta a un proceso de la caralateral.
También es importante observar si la elevación del ST es localizada o generalizada(en derivaciones correspondientes a varias áreas anatómicas).
La morfología de la elevación del ST es otro aspecto a tener en cuenta. Una elevaciónconvexa hacia arriba es sugestiva de ser isquémica, mientras que si es cóncava hacia arriba(en colgadura) es más sugestivo de proceso pericárdico o de repolarización precoz (baja probabilidad de ser isquémico).
De todas las maneras es importante saber que la morfología puede “engañarnos”, ya que a veces vemos elevaciones poco sugestivas de ser isquémicas en pacientes que están sufriendoeventos coronarios.
Descensos del ST: También hay que recordar las áreas anatómicas. Es importante saber que sobrecargas del VI pueden dar descensos del ST en cara lateral, así como las valvulopatías (por sobrecarga).

Ondas Q: En función del tamaño de la onda Q, ésta será significativa o no, se suele decirque una onda Q es significativa cuando tiene más de 1 mm de anchura y al menos 1/3 de“alta” que el RS del mismo complejo. En el contexto de urgencias, la observación de ondas Q no significan un fenómeno agudo, aunque si nos orientan hacia la posibilidad de que setrate de un paciente isquémico (IAM antiguos).
También recordar que las ondas Q no sólo aparecen en pacientes isquémicos, sino que también se ven en sobrecargas ventriculares y en otras miocardiopatías (MCH).
Ondas T negativas: Son un signo de relativa alarma, ya que pueden observarse encardiopatía isquémica: IAM reperfundido (vaso abierto), angina inestable y TEP.
Para discriminar si efectivamente son de carácter agudo, debemos observar “su evolución en el tiempo”, ya que un paciente con T positivas y dolor torácico, que, tras quitarse el dolor,negativiza las T, es muy sugestivo de ser isquémico ( pseudonormalización de onda T);mientras que si estas ondas T negativas son un hallazgo casual, y ya las presentaba en EKG previos, puede tratarse de “algo” crónico, lo cual tiene menos carácter de urgencia.
De todas maneras, la observación de T negativas debe hacernos descartar cardiopatía isquémica (lo más frecuente) y TEP.

En pacientes con marcapasos implantados, la observación de ondas T negativas en las fasesde no estimulación ventricular, pueden no tener significado patológico, ya que lo más frecuente es que se trate de memoria eléctrica.Como última “recomendación” en este apartado de alteraciones de la repolarización, que sería bueno transmitir, es que NO podemos quedarnos tranquilos con un único EKG. Esto quiere decir que si sospechamos un evento isquémico (por la clínica, factores de riego,episodios previos, …), nunca debemos descartarlo porque el EKG o EKG`s sean normales,ya que la cardiopatía isquémica es muy traicionera.En pacientes con marcapasos implantados, es muy difícil valorar alteraciones en la repolarización, así como en pacientes que presenten BRI de base.

Como resumen final, aquí está una tabla de los aspectos que debemos mirar en un EKG, por éste o por cualquier otro orden.
1. Frecuencia ( en tira de ritmo).
2. Ritmo ( en tira de ritmo).
3. Observar los PR, anchura y morfología de QRS, y QT.
4. Eje ( en I y aVF).
5. Hipretrofias ( en V2 y V5).
6. Alteraciones de repolarización ( ondas T, ondas Q, ST).

MANUAL DE TÉCNICAS BASICAS DE ENFERMERIA

2010-06-19T14:58:00.000-07:00

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TNS EN ENFERMERIA
INTRODUCCIÓN

La enfermería es una ciencia joven que debe su profesionalización a Florence Nightingale, quien con la publicación, en 1852, de su libro “Notas de Enfermería” sentó sus bases al constituirse como la primera teoría de enfermería. A partir de ese momento, han sido muchas las enfermeras que han formulado con su experiencia y conocimientos nuevas Teorías y Modelos de Enfermería que a lo largo de la historia han sentado las bases del Cuidado de Enfermería y de la Autonomía Profesional.
El presente Manual ha sido elaborado teniendo como fundamento la teoría de Virginia Henderson que pertenece a la tendencia de suplencia o ayuda en el cuidado y donde enfermería intervienen a lo largo del ciclo vital de la persona. Además, presenta Proceso de Enfermería (PE) como herramienta necesaria para reconocer los problemas y planificar los cuidados de enfermería.
Revisado por docentes del Departamento de Enfermería Médico Quirúrgico, Escuela de Enfermería y Obstetricia de la Universidad de Valparaíso y revisado a la luz del MANUAL MEDICO QUIRURGICO DE BLANCA VIAL y Colaboradores.
Este Manual está concebido para el alumno de la disciplina de Enfermería para que sea su guía y su ayuda en su proceso de formación profesional.

1.- TECNICA: LAVADO DE MANOS CLINICO O MEDICO

OBJETIVOS:
1. Evitar diseminación de gérmenes: evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra, de un paciente .a otro.
2. Protegerse a sí mismo (evitando contaminarse con los pacientes)
3. Evitar la contaminación del material limpio
4. Eliminar flora transitoria de la piel (adquirida)
5. Disminuir flora normal de la piel

ANTES DE
DESPUES DE
Iniciar Jornada de trabajo
Manejo material estéril
Atender un paciente
Comer
Atender un paciente o entre paciente
Manejar material contaminado
Finalizar la jornada
Ir w.c., toser, estornudar, sonarse

PRINCIPIOS QUE GUIAN LAS ACCIONES EN EL LAVADO DE MANOS:

1. Anatomía y fisiología
La piel constituye una barrera para la entrada de microorganismos
2. Microbiología
Los microorganismos se remueven más fácilmente en superficies húmedas que secas.
3. Farmacología
Las soluciones jabonosas emulsionan materias extrañas y reducen la
tensión superficial, lo que facilita la eliminación de aceite, grasa y
suciedad.
La aplicación de jabones con hexaclorofeno inactivan varias especies de
microbios
4. Física
La fricción con movimientos de rotación y el enjuague con agua corriente ayudan a remover los gérmenes

RECOMENDACIONES:
1. El tipo ideal de grifo para los lavados es el de pedal.
PROCEDIMIENTO:
1.- Retirar el reloj y las joyas ; subirse las mangas sobre los codos.
2.- Mojarse las manos; aplicar una espesa capa de Jabón, que se extienda más allá de las zonas contaminadas hasta 4 dedos sobre los pliegues de las muñecas. Dar especial atención a espacios Interdigitales, uñas, rebordes cubital y radial de las manos.
3.- Friccionar una mano sobre la otra en forma circular.
4.- Enjuagar bien con agua corriente y de chorro continuo desde la punta de los dedos.
5.- Las manos se conservan a la altura de la cintura a nivel de los codos para evitar contaminación desde los antebrazos.
6.- Secar bien con toalla de papel desde la punta de los dedos hasta las muñecas.
8.- Cierre la llave del agua con toalla de papel y no con la mano.
TIEMPO DE LAVADO:
- El lavado de manos debe durar de 15 a 30 segundos.

2.EXAMEN FISICO

a. OBJETIVOS EXPLORACION FISICA
- Recoger los datos básicos acerca de la salud del sujeto.
- Complementar, confirmar o desechar datos.
- Confirmar e identificar diagnósticos de enfermería.
- Realizar juicios clínicos sobre los cambios en el estado de salud y tratamiento.
- Evaluar resultados de la atención prestada.

b. GENERALIDADES:
- Práctica rutinaria para obtener datos globales, relevantes
- Es una base para distinguir hallazgos normales y anormales: centrarse en áreas con disfunción o anomalía
- Responde a las necesidades de un paciente
- Ordenado y secuencial: Utiliza 4 técnicas de exploración Física: inspección, auscultación, palpación, y percusión
- Es continuo , ya que las condiciones físicas del paciente, pueden varíar y por ende el plan de cuidados.
- Descubrir y cubrir cada región corporal sucesivamente. No desvestir por completo.
- Condiciones del ambiente adecuadas: luz natural y/o artificial, poco ruido, T° óptima.
- Postura adecuada.
- Inspeccionar cada área según su tamaño, color, simetría, posición y comparar.
- Lavado de manos previo y posterior a la técnica.
- En caso de gravedad: comenzar por el sistema comprometido.
- Explicar cada paso en términos sencillos, comprensibles (evita ansiedad y temor).
- Preguntar sobre molestias.
- Observar respuestas emocionales.
- Consideraciones especiales con los Adultos Mayores ( Visión-Audición)
- Cumplir con los Principios de Enfermería: Individualidad, Seguridad, Intimidad.

c. INSPECCION: Considera la visión, audición y olfato para observar las características normales y anormales de la anatomía del paciente. es una técnica sencilla que requiere seguir las siguientes recomendaciones:
- Buena iluminación.
- Inspeccionar cada área: tamaño, aspecto, color, simetría, posición, y comparar con lado contra lateral.
- Buscar presencia de anomalías.
- Utilizar iluminación adicional para cavidades.
- Requiere agudeza visual, utilizar el olfato y audición.
VALORACION OLORES CARACTERISTICOS:

OLOR
LOCALIZACION
CAUSAS POTENCIALES
Alcohol
Cavidad oral
Ingesta de Alcohol
Amoníaco
Orina
ITU, incontinencia
Olor corporal
Piel
Mala higiene, sudoración exagerada
Heces
Herida, vómitos, área rectal
Absceso, obstrucción intestinal, incontinencia
Dulce, frutas
Cavidad Oral
Acidosis diabética

d. PALPACION: requiere de la utilización de las manos y del sentido del tacto para reconocer las siguientes características de algunos órganos vitales: Tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, temperatura, edema, humedad, texturas, turgencia. Algunas recomendaciones:

- Observar respuesta a la palpación.
- Seguir orden bilateral y simétrico.
- Paciente relajado y cómodo( la tensión muscular impide una valoración efectiva), pedirle al paciente que respire en forma lenta y profunda.
- Áreas dolorosas al final.
- Manos tibias, uñas cortas.
- Primero palpación superficial: mano estirada tangencial a la piel; dedos juntos y punta de dedos, deprimir aproximadamente 1cm.
- Luego palpación profunda: Se deprime con más fuerza aprox. 2.5 cms. con 1 o 2 manos ( bimanual ).
- Bimanual: una mano relajada y con suavidad sobre la piel. La otra aplica presión.

e. PERCUSION: consiste en oír el sonido producido al golpear con los dedos la superficie corporal.
Se debe reconocer el carácter del sonido, su localización, tamaño y densidad de las estructuras. Se pueden diferenciar 4 tipos de sonidos:
- Timpanismo: sonido de tambor de intensidad fuerte ( estómago y cuando hay aire en alguna estructura).
- Resonancia: sonido hueco de intensidad moderado a fuerte ( Pulmón normal).
- Matidez: sonido de golpe sordo, de intensidad suave a moderada (Hígado).
- Submatidez: sonido apagado (músculos).

f. AUSCULTACION: consiste en escuchar los sonidos que se producen en los distintos órganos del cuerpo:
- Por medio del oído directo o estetoscopio.
- Primero familiarizarse con los ruidos normales: Cardiovasculares; respiratorios y Gastrointestinales.
- Luego identificar frecuencia, intensidad, calidad y duración.
- Requiere concentración y práctica.

POSICIONES DURANTE EL EXAMEN FISICO:
- SENTADO: cabeza, cuello, espalda, tórax posterior y anterior, mamas, axilas, corazón, ext. Sup.
- DECUBITO SUPINO: cabeza, cuello, tórax anterior., mamas, axilas, corazón, abdomen, pulsos.
- LITOTOMIA: genitales
- GENUPECTORAL: recto.
- SIMS: tacto rectal.
- DECIIBITO PRONO: columna vertebral
EXPLORACION FISICA GENERAL:
- Identificación del adulto o senescente.
- Estado Nutritivo/Tipo corporal: obeso - enflaquecido - musculoso (refleja estilo de vida).
- Observar postura: posición del paciente aporta datos como estado de ánimo; dolor, etc.
- Facie: expresión, movimientos etc.
- Marcha: coordinación
- Movimientos del cuerpo: temblor.
- Higiene y cuidados: aspecto del cabellos piel y uñas.
- Vestimenta.
- Olor corporal.
- Estado de conciencia.
- Estado emocional, debe ser acorde con la situación
- Expresión verbal: debe ser comprensible y articulada.
- Evidenciar signos o síntomas de malos tratos.
- Signos Vitales.
- Peso y altura (índice de masa corporal, IMC).
- Pie y Fanéreos: color, hidratación, temperatura, turgencia, lesiones, edema, vascularización

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

1 CABEZA Y CUELLO:
Cráneo: Integridad, simetría, posición, tamaño.
Cuero cabelludo: observar cicatrices, lesiones, abrasiones, úlceras, etc.
Cabello: color, textura,cantidad,carácter,implantación,distribución,higiene,ectoparásitos,seborrea.
Cara: simetría , movimientos.
Ojos: posición, alineación , cejas, párpados, conjuntivas, escaleras, córnea, pupilas, agudeza visual.
Oídos: forma, implantación, simetría, lesiones, tamaño, agudeza auditiva.
Nariz: forma, tamaño, simetría, permeabilidad, secreciones.
BOCA y FARINGE: higiene, hidratación, prótesis, labios, mucosa oral, encías, labios dientes, lengua, faringe.
Cuello: simetría, movilidad, ganglios, venas yugulares, arterias carótidas, glándula tiroidea.,tráquea.
2 TORAX Y PULMONES:
a. Examinar por los 4 costados (anterior, posterior, lateral izquierdo y derecho).
b. Valorar forma, simetría, tamaño, estado de la piel, movimientos respiratorios, frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, uso de musculatura accesoria.
c. Auscultar ambos campos pulmonares, determinando murmullo vesicular o pulmonar y ruidos agregados.
3 CORAZON
a. Valorar función cardiaca: frecuencia cardiaca, Presión Arterial.
b. Auscultación de los ruidos cardiacos: LUB-DUB.
4 MAMAS:
- Tamaño, simetría, masas, retracciones, lesiones, inflamaciones, pezones, secreciones.
6 ABDOMEN:
- Determinar distribución topográfica
- Características de la piel
- Palpación, observar sus características: blando, depresible, indoloro, presencia de masas, dolor, distensión.
- Percusión: según órgano que se percuta, determinar presencia y tipo de sonido.
-
TOPOGRAFIA ABDOMINAL

Hipocondrio
Epigastrio
Hipocondrio
Flanco
Región Umbilical
Flanco
Fosa Iliaca
Hipogastrio
Fosa Iliaca

7 EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
-Observar: posición, alineación, fuerza muscular, marcha, postura, edema, llene capilar, várices, dolor, pulsos (radial, humeral, femoral, poplíteo, pedio)

8 GENITALES:
a.GENITALES MASCULINOS:
- Observar inserción de vello púbico, características de la piel, secreciones, lesiones, olor, quistes nódulos, etc. de pene, meato urinario, escroto, testículos, prepucio y glande.
- Observar ano.

b. GENITALES FEMENINOS:
-Observar: inserción vello púbico, orificio vaginal, meato urinario, estado de la piel y mucosas, secreciones, lesiones, tumoraciones, quistes, etc.
- Observar ano.

TÉCNICAS SEGÚN NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

MANEJO DE LA BANDEJA DE PROCEDIMIENTOS:

Verificar que la bandeja este completa.

AREAS: La bandeja se divide en:
Área limpia: riñón, torulero, alcohol y elementos limpios. Dentro del área limpia se manejan los elementos en envase estéril como jeringas, gasas, apósitos, etc.
Área Sucia: tarro de desechos.

RECOMENDACIONES:
Siempre ubicar la bandeja sobre una superficie limpia
Después de cada uso lavar con agua y jabón y desinfectar con alcohol 70º el riñón y la bandeja.

1. EVACUAR LOS DESECHOS CORPORALES

3.ENEMA EVACUANTE
DEFINICIÓN: es la introducción de una solución en el recto o porción inferior del colon, con el fin de aliviar el estreñimiento, eliminar una impacción fecal, con fines de diagnóstico o como preparación para una intervención quirúrgica.
Es la administración de 500 a 2.000 ml de agua tibia, solución jabonosa, salina, etc. a través de una sonda rectal.

EQUIPO: una bandeja con:
- Sonda rectal de caucho o plástico 22 - 24 fr.
- Irrigador de plástico o acero inoxidable.
- Conexión de goma de app. 1.20 mts., para conectar la sonda al irrigador.
- 1 riñón limpio.
- 1 pinza Kelly.
- 1 jarro pequeño para líquido adicional (optativo).
- Lubricante (vaselina sólida o líquida)
- Guantes de procedimientos.
- Solución salina u otra, según cantidad normada o indicada.
- Chata (si es necesario).
- Papel higiénico.
- Biombo (sino se cuenta con sala de procedimientos o el paciente no se puede movilizar).
- Bolsa para desechos.
NOTA: existen equipos desechables que se encuentran en el mercado y son de amplio uso en clínicas y en pacientes domiciliarios y estos son:
- Fleet Bagenema: set completo desechable con un volumen total de 1.500 ml. de solución,
- Fleet Enema: frasco desechable con cánula incorporada que contiene 118 ml. de solución.
TÉCNICA:
1.- Explicar el procedimiento al paciente.
2.- Lavado de manos.
3.- Reunir el material.
4- Conectar el irrigador a la conexión y ésta a la sonda rectal.
5.- Preparar en el irrigador la solución a ± 37º C. (Tº Corporal), pinzando previamente la conexión.
6.- Hacer pasar la solución para sacar el aire del circuito y volver a pinzar.
7.- Una vez preparado el material, llevar el paciente a la sala de procedimientos o acercar el biombo a la unidad del paciente.
8.- Preparar cama en dos,
9.- Colocar el paciente en posición de Sims izquierda, bajar la cabecera de la cama de ser posible.
10.- Colocar los guantes de procedimiento.
11.- Lubricar la sonda rectal con vaselina.
12.- Pedir al paciente que inspire profundamente al introducir la sonda.
13.- Separe los glúteos con una mano e introduzca la sonda app. 7 a 10 cms. en el recto.
14.- Despinzar, dejar pasar la solución lentamente para no incomodar al paciente ni dañar la mucosa.
15- El irrigador debe estar a una altura igual o menor de 60 cms. del nivel de la cama, según tolerancia del paciente.
16.- Una vez terminado el enema, se pinza y se retira la sonda, colocándola en el riñón.
17.- Deje cómodo al paciente y pedir que retenga la solución alrededor de 10 minutos.
18.- Si el paciente no se puede levantar, se deja la chata y el papel higiénico a mano. Si puede hacerlo, se le facilitará su ida al baño.
19.- Una vez eliminado el enema, asear al paciente si es necesario.
20.- Desinfectar el equipo; la sonda rectal una vez lavada se desinfectará según norma.
21.- Lávese las manos.
22.- Registrar el procedimiento, incluyendo el resultado del enema.

RECOMENDACIONES:

1.- La posición del paciente puede variar según el estado del mismo (decúbito o Sims derecho).
2,- Es útil hacer pujar al paciente al momento de introducir la sonda para visualizar el ano (si hay dificultad).
3.- Si el paciente se queja de malestar mientras pasa la solución, se debe disminuir la velocidad de entrada de la misma por unos minutos, bajando la altura del Irrigador para luego dejarla fluir con cuidado.
4.- La sonda rectal nunca se debe introducir a presión, porque puede lesionar la mucosa.
5.- Es importante registrar el efecto obtenido consignando: color, consistencia de las heces, volumen app. de líquido devuelto, cantidad de gas expulsado, reacción general del paciente y cualquier hallazgo no común como sangre, mucus, pus o parásitos intestinales.

Ayudantía en la colocación de sonda uretro-vesical y cuidados posteriores

Objetivo:
-Evitar infección urinaria, preparando al enfermo y pasando el material con técnica aséptica.
Equipo:
-Bandeja con equipo para el campo estéril, guantes estériles, sonda Nelaton o Foley N° 18, riñón estéril, vaselina líquida esteril, jeringa de 20 cc (para inflar el cuff), equipo recolector de orina, antiséptico (povidona yodada).
Procedimiento:
1. Reunir el equipo
2. Explicar al paciente lo que se le va a hacer y hacer cama partida
3. Lavarse las manos
4. Llevar el equipo a la unidad
5. Realizar aseo genital externo
6. Pincelar región genital con povidona yodada
7. Pasar a la enfermera el material estéril
Cuidados posteriores de la sonda:
1. Conectar el recolector
2. Cuidar que la sonda y alargador no se acoden y mantenerlos bajo el nivel de la vejiga
3. Medir diuresis y observar las características de la orina
4. Al trasladar al enfermo pinzar la sonda solo al momento del traslado
5. Nunca pasar el recolector por sobre el enfermo sin haberlo pinzado
6. Si es necesario fijarla con tela adhesiva
7. Hacer aseo genital por lo menos 2 veces al día

PREVENCION DE ULCERAS POR DECUBITO

28. Prevención de Escaras
La úlcera por decúbito es, la que comúnmente se llama escara, generalmente provocada por la presión durante la permanencia prolongada en cama.
Es el resultado de la presión, el roce y la mala circulación. La afluencia sanguínea de esta zona disminuye debido a la presión externa y las células no reciben suficiente oxígeno para su función, como resultado de esto, el tejido se destruye y escara, dejando una úlcera abierta, que puede seguir aumentando de tamaño, de no tratarla bien.
Signos:
- Enrojecimiento
- Aspecto manchado
- Calor
- Sensibilidad malestar
- Picazón
Prevención:
1. Examine al paciente por si hay signos de escaras. Por presión, cada vez que le dé un baño, cambie de posición, etc.
2. Controle por si hay sustancias sobre la piel, que pueda irritarla, como transpiración, orina, materia fecal o flujo vaginal.
3. Cambie de posición al paciente cada 2 horas de manera que el peso del cuerpo no esté constantemente sobre los mismos lugares.
Qué hacer:
1. Cambie con frecuencia la posición del paciente.
2. Proporciónele una cama firme y lisa, sábanas estiradas, sin migas, para impedir la irritación de la piel que predispone a las escaras.
3. Mantenga al paciente siempre limpio y seco, hágale baño en cama cuando sea necesario.
4. Si hay relajación de esfínteres, extreme las medidas de aseo, especialmente en la región glúteo. Aplique aceite, para evitar la maceración de la piel, por acción de la orina y materias fecales.
5. Vigile al paciente con aparatos ortopédicos o yeso. Protegiendo la piel de la presión o escaraciones producidas por los aparatos.
6. Preocúpese de la alimentación del paciente, para que su estado nutritivo sea favorable.

Seguridad y protección del enfermo:

Para proteger al paciente de factores externos de enfermedad, tenemos que conocer las enfermedades, lesiones y los peligros potenciales contra la salud y conocer los caminos para proteger a las personas de esos peligros.
Deberá actuarse con actos de simple sentido común hasta aquellos en que debe tenerse conocimientos y técnicas, ejemplo: levantar a un paciente que ha estado mucho tiempo en reposo y se puede desmayar, empleo de drogas, equipos incompletos.
Hay peligros que no son obvios y que requieren conocimientos técnicos, ejemplo: levantar a un paciente con suero, será necesario que se mantenga en su lugar, que continúe pasando para que no se tape, que no se contamine y se infecte, etc.
En la administración de medicamentos, es necesario conocer los peligros y entender bien el empleo de esos medicamentos y ese tratamiento.
Casi todas son, potencialmente peligrosas si se administra en dosis equivocadas o en circunstancias fisiológicas alteradas.
También es necesario conocer los agentes microbiológicos para evitar la transmisión de las enfermedades. Técnicas de esterilización y desinfección.
a) Accidentes intrahospitalarios:
-Accidentes mecánicos: caídas de cama, silla, al caminar, al salir o meterse a la ducha o tina. Pisos rebalosos deben limpiarse de inmediato, colocar avisos, desorden, dejar despejadas áreas de tránsito, colocar velador y timbres cerca, freno silla de ruedas y camillas; lesiones, eliminación de frascos de vidrio rotos o instrumentos afilados.
b) Prevención:
-Dispositivos de seguridad:
-Barandillas: ciegos, inconscientes, sedados, convulsiones, incapacidad muscular mayores de 70 años y en la noche mantenerla arriba. Ayudar a que las acepten.
-Chalecos de seguridad y cinturones, camisón con ataduras largas, cruzadas enfrente y detrás, que puedan fijarse a ambos lados. Permiten movimiento.
-Inmovilizadores de brazos y piernas: causan ansiedad y mayor inquietud. Pueden causar lesiones: soltarlos, por lo menos cada 4 horas para que baje la circulación.
-Mitones: indicados para enfermos contusos o semi-inconscientes que pueden tirar sus apósitos, sondas o tubos. No pueden tomar las cosas, pero no limitan su movilidad. Se puede fabricar con ruedas, gasas, tela, apósitos. Se puede fabricar, se pone un apósito en la mano del paciente, deben quitarse por lo menos cada 24 horas, se lavan las manos del enfermo, se inmoviliza y vuelve a ponerse.
c) Accidentes con sustancias químicas: ácidos, alcali
d) Accidentes terapéuticos: habitualmente, por su uso incorrecto de medicamentos. Los narcóticos se guardan con llave y se entregan por cuaderno y se cuentan en cada turno. Los medicamentos para usar en la casa, deben ir bien etiquetados, nombre, dosis, frecuencia. Avisar si el paciente toma medicamentos indicados por otro médico (ejemplo remedio de cirujano y oftalmólogo). Conocer los medicamentos. Si comete un error avisar de inmediato.

Hacer bolsa de papel:

Objetivo:
-Usar la bolsa de papel para eliminar desechos.
-Usarla en procedimientos clínicos para desechar material usado.
Equipo:
-Hoja de papel de periódico.
Procedimiento:
1. Doblar la hoja de papel en cuatro partes, marcando los dobleces.
2. Afirmar el vértice central y doblar el papel a ambos lados formando triángulos.
3. Doblar y juntar ambos triángulos.
4. Al juntar los triángulos cuidar que no queden separados al centro.
5. Hacer dobleces de los lados de cada triángulo hacia el centro.
6. Doblar las bases de los triángulos hacia el vértice para formar la bolsa de papel.
7. Hacer un corte al centro de las partes dobladas e introdúzcalos en los dobleces.
8. Ahuecar la bolsa de papel.

REGIMENES Y MODALIDADES DE ALIMENTACION
Alimentación por Sonda Nasogástrica
Objetivo:
-Alimentar al enfermo que no puede hacerlo por vía natural, según indicación médica.
Ayudantía para colocar sonda
Equipo:
-Bandeja con sonda de alimentación, jeringa de 20 cms., toalla de papel, bolsa de papel, vaso de agua, riñón, tela adhesiva, guantes, pinza para cerrar la sonda.
Procedimiento:
1. Reunir el equipo
2. Explicar al paciente lo que se le va a hacer
3. Lavarse las manos
4. Llevar el equipo a la unidad
5. Ayudar a la enfermera y al enfermo durante el procedimiento

Alimentación por sonda

Equipo:
-Papilla según indicación médica
-Jeringa de 20 cc para alimentación o matraz
-Vaso con agua tibia
-Toalla de papel
-Riñón o bandeja
Procedimiento:
1. Reunir el equipo
2. Avisarle al enfermo lo que se le va a hacer
3. Lavarse las manos
4. Llevar el equipo a la unidad
5. Poner al enfermo en posición de Flower o en decúbito laterial derecho (evitar el reflujo esofágico)
6. Revisar si la sonda está bien colocada
7. Administrar la papilla introduciéndola lentamente
8. Al terminar, lavar con agua tibia para que no queden restos que la tape y cerrar la sonda.
Cuidados:
1. Fijar la sonda en la nariz y frente cuidando que no se acode.
2. Aseo bucal frecuentemente y lubricar los labios. Puede darse chicle para estimular la salivación y tener un sabor agradable.
3. Aseo nasal frecuente.
4. Cambio de fijación para evitar escaras.
Para extraer la sonda se hace en forma rápida y ocluida.

Alimentación por yeyunostomía o gastrostomía

El procedimiento es igual que el anterior, pero además hay que hacer curación. Limpiar la piel alrededor del estómago, colocar apósito y fijar. Se registra en hoja de enfermería, procedimiento y observación.

Los principales regímenes son los siguientes:
I. Régimen Hídrico (R.H.): es el más simple, es a base de agua, agua albuminosa (con clara de huevo), agua de arroz, de quaker, maicena, canela, etc. Estos líquidos se darán cada 2 ó 3 horas. Características: es un régimen insuficiente, no se debe mantener por más de 48 horas.
Indicaciones: en diarreas e infecciones agudas, inmediatamente después de operaciones gástricas.
II. Régimen Líquido (R.Líq.): está constituido por todos los alimentos, preparaciones que tengan consistencia líquida sin excluir ninguno. Así se podrán hacer preparaciones líquidas con: leche, huevo, carne, legumbres, verduras, frutas, aceite, mantequilla, etc. Se dará cada 2 ó 3 horas y en volumen nomayor a 400 cc.; en total al día alrededor de 2 litros. Es un régimen insuficiente, así si es necesario prolongarlo se debe completar con vitaminas.
Indicaciones: en caso de dificultad para la ingestión.
III. Régimen ovolacteo-faringeo (Reg. OL.F): se caracteriza porque todas las preparaciones son a base de leche, y paulatinamente se van agregando huevos y más tarde harinas como: chuño, arroz, maicena, sémola, etc. También se dará en forma fraccionada cada 2 horas. Puede ser de consistencia líquida o como puré. Es un régimen insuficiente, el enfermo debe mantenerse en reposo.
Indicaciones: en úlceras gástricas o gastritis, tanto en su tratamiento médico como post-operatorio.
IV. Régimen de papilla (R.P.): es un régimen de transición entre el anterior y el régimen blando, se aumenta solamente la consistencia de la preparación. También se dará en forma fraccionado. Al aumentar la consistencia, este régimen puede cumplir el requerimiento de un enfermo en cama.
V. Régimen blando (R.B.): está constituido por todos aquellos alimentos o preparaciones que tienen consistencia blanda.
Alimentos permitidos: pan tostado, carne molida o raspada, leche, queso, huevos a la copa, gelatina, purés de verduras, leguminosas y papas, frutas cocidas o crudas en puré. A estas preparaciones se les puede agregar aceite, mantequilla o crema, o cualquier condimento que no sea fuerte. Se dará al enfermo en la forma habitual, 4 comidas.
Indicaciones: después de un régimen de papilla, en enfermedades gastrointestinales, estados infecciosos, dificultades en la ingestión.
Este régimen puede cubrir el requerimiento para una actividad moderada.
VI. Régimen blando sin residuos (R.B. S/R): este régimen es semejante al régimen blando, pero se eliminarán de él todos los alimentos que contengan celulosa o fibras colágenas, así se eliminarán: las vísceras, el pan, leguminosas, verduras, frutas, papas, toda bebida gaseosa. Conviene darlo fraccionado para no estimular el reflejo gastro-cólico.
Indicaciones: en cuadros diarréicos de cualquier origen.
VII. Régimen liviano (R.L.): en este régimen se consideran los alimentos y preparaciones de fácil digestibilidad, así eliminaremos: las carnes grasas y fibrosas, mariscos, embutidos, fiambres, leche condensada, quáker, mote, maíz, verduras con mucha celulosa o que produzcan flatulencia como el repollo y la coliflor, las verduras crudas y con cáscara o las que tengan hollejos o pepas, grasa, manteca, exceso de azúcar.
Indicaciones: antes de llegar a la alimentación normal, cuadros biliares, apendiculares, o dispépticos inespecíficos. Cualquiera de estos regímenes puede sufrir modificaciones en su equilibrio nutritivo; así tendremos indicaciones de hiper o hipo proteico: cuando se aumenta o disminuye.

Regímenes especiales en diversas enfermedades

I. Régimen de T.B.C.: el enfermo deberá tener una alimentación completa e hiper-proteíca, es decir, aumentando la cantidad habitual de leche, queso, quesillo, carne, huevos, la sobrealimentación que se le indique al enfermo deberá estar de acuerdo a su estado nutritivo, ya que éste se debe recuperar y no sobrepasar del peso que le corresponde.
II. Régimen para afecciones cardíacas:
a) Régimen de insuficiencia cardíaca: se da un régimen completo sin sal. Es muy importante que se le presenten al enfermo alimentos que se puedan ingerir sin sal, como las tortillas, las ensaladas, etc. Estas preparaciones se pueden condimentar con limón para que sean más agradables.
b) Régimen de arterioesclerosis: también será un régimen completo sin sal pero además cuidando de evitar los alimentos ricos en colesterol como son: la yema del huevo, los huevos de pescado, sesos, lengua, carnes, frituras, grasas, etc.
c) Régimen de hipertensión arterial: se disminuirán al máximo los líquidos: jugos, sopas, etc., y será un régimen hipocalórico (es decir, se evitarán las grasas o hidratos de carbono).
III. Régimen de úlcera gástrica: este régimen se divide en tres períodos según la evolución de la enfermedad:
a) Régimen lácteo exclusivo: se da leche solamente en cantidades de 200 a 300 cc. Cada dos o tres horas, en un total de 2 a 3 litros diarios.
b) Régimen ovolácteo-farináceo: se agregan harinas como chuño, maicena, etc. Cada uno de estos regímenes se mantienen alrededor de una semana. Después se da régimen blando y así se sigue hasta llegar al completo si la úlcera ha sanado.
IV. Régimen de enfermedades vesiculares: es un régimen hipograso que trata de proteger la célula hepática. Se eliminarán las grasas animales, no así los aceites vegetales sin cocción (se les coloca a los alimentos en el momento de servir). Está prohibido todo tipo de alimentos grasos o que en su preparación contengan grasa: frituras, pastel con crema, fiambres, embutidos, yema de huevo, aceitunas, grasa.
a) Alimentos prohibidos: alimentos de pastelería, dulces, miel de abejas, pastas alimenticias, fideos, tallarines, arroz, maicena, chuño, grasas, palta, aceitunas.

b) Alimentos permitidos: carnes, pescados, mariscos, frutas y jugo de ellos con preferencia cítricos: limón, naranja, frutas carnosas en poca cantidad, manzana, durazno y ciruelas, verduras de hojas en ensaladas, leguminosas una vez por semana. El azúcar se reemplaza por sacarina.

Hacer cama desocupada:

Objetivos:

-Comprender la importancia de la cama en la satisfacción de la necesidad de reposo.
-Utilizar el tiempo y el material con la mayor ventaja para hacer una cama ordenada.
-La cama se hace después de hacer el aseo de la unidad.

Material:

-2 sábanas
-2 frazadas
-1 colcha
-1 funda
-hule y sabanilla, si es necesario

Procedimiento: separar el velador y la silla para trabajar con comodidad (despejar la unidad).

1. Lavarse las manos.
2. Juntar el equipo y doblar las sábanas.
3. Llevar la ropa a la unidad del paciente, colocándole en la silla, según el orden a usar.
4. Acomodar el colchón. Empezar a trabajar por un lado de la cama.
5. Colocar la sábana de abajo haciendo ángulo a la cabecera y a los pies; si es necesario colocar el hule y sabanilla, fijarlas junto con la sábana.
6. Pasar al otro lado de la cama, estirar la sábana y hacer ángulos completando la base.
7. Colocar la sábana de arriba, medirla al centro si es necesario y fijarla a los pies con ángulos.
8. Colocar frazada a la altura de los hombros, la segunda frazada se coloca a 4 cms. más abajo, en la parte superior.
9. Colocar la colcha y hacer ángulo.
10. Ir al otro lado y terminar la cama.
11. Colocar la funda a la almohada.
12. Ordenar la Unidad.

Cama Abierta:

Una vez colocada la colcha (punto 8) doblar las sábanas en la parte superior, sobre ella lleve el borde superior de la ropa hacia los pies de la cama y luego dóblela hacia atrás hasta el centro.

Cama Cerrada:

Se deja sin doblar la sábana y colcha en la parte superior. Colocar la almohada encima de la ropa.

4. Hacer o arreglar la cama con un enfermo

Objetivo:

-Mantener una cama cómoda para el enfermo.

Equipo:

-Bandeja con paño seco y húmedo, bolsa de papel.

Procedimiento:

1. Reunir el equipo.
2. Comunicar al enfermo lo que le va a hacer.
3. Lavarse las manos.
4. Preparar la bandeja que va a usar.
5. Despejar el velador y limpiar la silla.
6. Retirar la almohada y dejarla sobre la silla.
7. Soltar la ropa de cama, soltar la colcha y la primera frazada.
8. Acomodar el colchón si se ha corrido hacia abajo, colocándole en la cabecera y pidiendo al enfermo que se sujete del respaldo o barandas del catre y tirar hacia arriba el colchón.
9. Ayudar al enfermo a correrse al lado opuesto de la cama. Doblar la sábana y la segunda frazada sobre el enfermo. Limpiar la sabanilla y el hule y doblarlos hacia el enfermo.
10. Limpiar la sábana de abajo, utilizando el paño húmedo y la bolsa de papel, luego doblarla sobre el enfermo y limpiar el colchón.
11. Estirar la sábana de abajo, hacer el ángulo y fijarlas, estirar el hule y la sabanilla y fijarlos.
12. Estirar la ropa de encima y pasar al enfermo al lado limpio.
13. Correr al enfermo al centro de la cama y colocarle la almohada.
14. Medir la sábana de arriba y en la parte de abajo, fijarla y hacer ángulos.
15. Colocar la frazada y la colcha, fijarlas y hacer ángulos. Ir al lado contrario y hacer lo mismo.
16. Terminar de arreglar la unidad, dejando cómodo al enfermo.
17. Ordenar el material.
18. Lavarse las manos.

5. Vestir y desvestir al enfermo en cama

Objetivo:

-Ayudar al enfermo que no puede vestirse o desvestirse por sí mismo.

Procedimientos:

1. Para colocar una camisa o una bata, empezar por poner las mangas, primero por el brazo más alejado. Tomarla desde el borde de abajo hasta la línea del cuello y deslizarla sobre la cabeza.
2. Tirarla hacia abajo, primero desde el hombro opuesto a usted, desde el más cercano, correr la camisa o bata hacia abajo.
3. Para colocar una bata abierta en la espalda, poner el brazo del lado opuesto a usted. A ese lado colocar la bata por debajo del hombro y del costado. Hacer lo mismo en el otro brazo. Dar vuelta al enfermo y amarrar la bata en el cuello.
4. Vestir siempre el brazo o pierna lesionado primero y desvestirla al final.
5. Para colocar pantalón o pijama, juntar el borde inferior hasta la cintura, deslizarlo sobre un pie y luego sobre el otro.
6. Para desvestir al enfermo, se hace el mismo procedimiento a la inversa.

6. Deshacer la cama con técnica

Objetivo:

-Sacar la ropa para mandarla a lavar, evitando la contaminación.

Equipo:

-Bandeja con bolsa de papel, paño húmedo y seco, bolsa plástica o compresert.

Procedimiento:

1. Limpiar la colcha.
2. Soltar la ropa de cama, sacar la funda y dejar la almohada en la silla.
3. Retirar la colcha y las frazadas, doblándola y poniéndolas en la silla.
4. Retirar la sábana superior, doblándola hacia adentro, ponerla en la bolsa o compresero.
5. Retirar la sabanilla doblándola en sobre, ponerla en el compresero.
6. Limpiar el hule, doblarlo y ponerlo a los pies de la cama o llevarlo a lavar.
7. Retirar la sábana inferior doblándola en sobre, ponerla en el compresero.
8. Limpiar el colchón.
9. Preparar la unidad para el aseo.

7. Aseo de la Unidad

Objetivos:

-Hacer limpieza de cada uno de los elementos que componen la unidad del enfermo.
-Eliminar causas de contaminación.

Equipo:

-Bandeja con paños de aseo, papel de diario, jabón (detergente), lavatorio, agua corriente con agua, recipiente para el agua sucia.

Procedimiento:

1. Despejar el velador, cubrirlo con papel y colocar sobre él lo que va a ocupar.
2. Proteger el suelo con diarios.
3. Limpiar el colchón por ambos lados.
4. Limpiar el somier.
5. Limpiar el catre, empezando por la parte superior
6. Cambiar la ropa de la silla a la cama.
7. Limpiar la silla, la mesa, la escalerilla.
8. Limpiar el velador.
9. Lavar y ordenar el material ocupado.

8. Cambiar ropa a la cama, con enfermo

Objetivos:

-Dar comodidad al enfermo.
-Enseñar y mantener hábitos higiénicos.
-Cambiar ropa usada por ropa limpia.

Equipo:

-Paño húmedo o seco, sábanas, sabanillas, funda, camisa si es necesario, bolsa para la ropa sucia, bolsa de papel.

Procedimientos:

1. Reunir el equipo.
2. Comunicar al enfermo lo que le va a hacer.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el material a la unidad.
5. Despejar el velador o la mesa, limpiar la silla.
6. Limpiar la colcha.
7. Retirar la almohada. Acomodar su contenido y cambiar la funda.
8. Dejar la almohada sobre la silla.
9. Soltar la ropa de cama, retirar la colcha y la primera frazada; dejarlas en la silla (alivianar la ropa de cama).
10. Extender la sábana limpia encima del enfermo y hacer lo mismo con la frazada que se había retirado.
11. Si el enfermo puede hacer que sujete la sábana y frazada, en caso contrario, fijarla abajo con los hombros.
12. Desde los pies de la cama sacar la sábana usada y la segunda frazada, enrollándolas sin descubrir al enfermo. Doblar la frazada y dejarla en la silla. Colocar la sábana usada en la bolsa de ropa sucia (si hay una sola sábana limpia, para cambiar doblarla y dejarla en la silla).
13. Correr al enfermo al lado contrario del que se está trabajando.
14. Doblar la sabanilla (el rollo) bajo el enfermo, limpiar el hule y doblarlo sobre la sábana.
15. Recoger la sábana de abajo, enrollándola bajo el enfermo.
16. Limpiar la parte expuesta del colchón, utilizando paño y bolsa de papel, arreglar el colchón.
17. Colocar la sábana limpia en la mitad del colchón, hacer ángulo arriba y abajo y fijarla.
18. Estirar el hule y colocar la sabanilla limpia en la mitad de la cama. Enrollar la parte superior y dejarla junto a la espalda del enfermo. Fijar el hule y la sabanilla.
19. Ayudar al enfermo y pasarse al lado limpio de la cama, si la cama está sucia, cambiarla antes de pasarlo.
20. Ir al otro lado de la cama, retirar la ropa sucia y terminar de hacer la cama en la misma forma.
21. Guardar el material, arreglar la unidad.
22. Lavarse las manos.

9. Aseo Bucal

Objetivos:

-Prevenir enfermedades, pues la boca y dientes son fuentes de infección.
-Mantener los dientes libres de partículas alimenticias.
-Educar y mantener la higiene bucal.

Equipo:

-Toalla, cepillo de dientes y dentífrico, vaso con agua, riñón o depósito para recibir el agua de la boca, bolsa de papel.

Procedimiento:

1. Reunir el material.
2. Comunicar al enfermo lo que se le va a hacer.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el equipo a la salud.
5. Si el enfermo puede hacerlo solo, acercar el material, acomodarlo y ayudarlo.
6. Colocar la toalla alrededor del cuello del enfermo.
7. Colocar el riñón bajo la barba del enfermo.
8. Cepillar los dientes o que lo haga el enfermo.
9. Enjuagar la boca, secar.
10. Dejar cómodo al enfermo.
11. Arreglar el material.
12. Lavarse las manos.

10. Cuidados de la prótesis dental

La prótesis dental requiere cuidado y limpieza, si el enfermo puede efectuar la limpieza se le proporcionarán los elementos necesarios para hacerlo.

Debe retirarse si:
-El enfermo está inconsciente
-El enfermo está desorientado
-El enfermo tiene convulsiones
-El enfermo va a operarse

En estos casos se deja la prótesis envuelta y bien identificada.

Equipo:

-Toalla de papel, riñón.

Procedimiento:

1. Sacar la dentadura con la toalla de papel, ponerla en el riñón, taparla y llevarla al baño.
2. Limpiarla con agua fría y cepillo.
3. Enjuagarla y ponerla húmeda en el riñón.
4. Llevarla al enfermo.

11. Arreglo del cabello

Objetivos:

-Mantener la buena presentación del enfermo.
-Dar oportunidad para revisar la cabeza.
-Estimular la circulación sanguínea en el cuero cabelludo.
-Eliminar el polvo o pelusas.

Equipo:

-Toalla, peineta, cepillo, bolsa de papel.

Procedimiento:

1. Cubrir la almohada del paciente con una toalla, vuelva la cara del enfermo al lado contrario del suyo.
2. Peinar el pelo en pequeños mechones.
3. Peinar y cepillar de acuerdo al gusto del enfermo.
4. Si el cuero cabelludo está con caspa y sucio y no se puede lavar, limpie con vaselina o aceite.
5. No corte el pelo sin la autorización del enfermo.

12. Rasurar la cara

Objetivo:

-Mantener buena presentación personal.

Equipo:

-Bandeja con bolsa de papel, lavatorio con agua temperada (jarro con agua y recipiente), frasco con tórulas de algodón, papel de diario, artículos de tocador, toalla de aseo, toalla o sabanilla.

Procedimiento:
1. Reunir el equipo.
2. Avisar al enfermo lo que le van a hacer.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el equipo a la unidad.
5. Colocar la toalla bajo el mentón e incorporar al enfermo si es posible.
6. Lavar la cara y jabonar con hisopo o tórulas de algodón.
7. Rasurar con la máquina hacia abajo, estirando la piel. Luego hacia arriba en el cuello y bajo el mentón.
8. Enjuagar la cara y aplicar loción o crema.
9. Dejar cómodo al enfermo.
10. Ordenar el equipo-anotar.
11. Lavarse las manos.

13. Aseo bucal terapéutico

Objetivos:

-Evitar la halitosis e infecciones bucales
-Favorecer la cicatricación de erosiones o heridas de la mucosa
-Mantener la higiene bucal en el paciente inconsciente

Equipo:

-Bandeja con solución antiséptica, riñón, pinza, bajalenguas, guantes, tórulas de algodón, bolsa de papel.

Procedimiento:

1. Reunir el material
2. Explicar al enfermo lo que le va a hacer
3. Lavarse las manos
4. Llevar el equipo a la unidad
5. Incorporar al enfermo si es posible, en caso contrario, sacar la almohada y colocar la cabeza de lado
6. Poner la toalla bajo el mentón
7. Ponerse los guantes
8. Mojar las tórulas de algodón con la solución y tomar una tórula con pinza o enrollarla en el dedo índice, si es necesario usar el bajalengua.
9. Empezar el aseo desde lo más profundo, maxilar superior, paladar maxilar inferior, lengua.
10.Cambiar las tórulas las veces que sea necesario.
11.Sacarse los guantes

13. Aseo Bucal Terapéutico

Objetivos:

-Evitar la halitosis e infecciones bucales.
-Favorecer la cicatrización de erosiones o heridas de la mucosa.
-Mantener la higiene bucal en el paciente inconsciente.

Equipo:

-Bandeja con solución antiséptica, riñón, pinza, bajalenguas, guantes, tórulas de algodón, bolsa de papel.

Procedimiento:

1. Reunir el material.
2. Explicar al enfermo lo que le va a hacer.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el equipo a la unidad.
5. Incorporar al enfermo si es posible, en caso contrario, sacar la almohada y colocar la cabeza de lado.
6. Poner la toalla bajo el mentón.
7. Ponerse los guantes.
8. Mojar las tórulas de algodón con la solución y tomar una tórula con pinza y enrollarla en el dedo índice, si es necesario usar el bajalengua.
9. Empezar el aseo desde lo más profundo, maxilar superior, paladar maxilar inferior, lengua.
10. Cambiar las tórulas las veces que sea necesario.
11. Sacarse los guantes.
12. Dejar cómodo al enfermo.
13. Lavar y guardar el equipo.
14. Lavarse las manos.

14. Aseo Nasal Terapéutico

Objetivos:

-Mantener la vía aérea permeable.
-Evitar infecciones.

Equipo:

-Bandeja con solución antiséptica o suero fisiológico, riñón, guantes, tórulas de algodón, bolsa de papel, equipo de aspiración de secresiones, si es necesario.

Procedimiento:

1. Reunir el material.
2. Explicar al enfermo lo que le harán.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el equipo a la unidad.
5. Ponerse los guantes.
6. Mojar las tórulas con solución antiséptica o suero fisiológico, introducir la tórula en la nariz con movimiento rotativo. Usar las tórulas que sean necesarias.
7. Dejar preparado al enfermo para la aspiración de secreciones si fuera necesario.
8. Sacarse los guantes.
9. Dejar cómodo al enfermo.
10. Lavar el material.
11. Lavarse las manos.

15. Aseo ocular terapéutico

Objetivo:

-Eliminar secreción ocular.
-Hacer aseo ocular antes de colocar medicamentos (gotas o ungüento).

Equipo:

-Bandeja con bolsa de papel, tórulas de algodón estéril o gasas estériles, riñón, pinzas estériles, suero fisiológico.

Procedimiento:

1. Reunir el equipo.
2. Avisar al enfermo lo que se le hará.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el equipo a la unidad.
5. Mojar una tórula o gasa con suero fisiológico y pasarla por el ojo, de adentro hacia fuera. Eliminar la tórula. Ocupar las tórulas que sea necesario.
6. Secar.
7. Hacer lo mismo en el otro ojo.
8. Retirar y ordenar el equipo. Anotar.
9. Lavarse las manos.

16. Colocar la Chata

Objetivo:

-Facilitar la eliminación del enfermo que no pueda ir al baño.

Equipo:

-Chata, papel de diario, útiles de aseo genital, biombo si es necesario.

Procedimiento:

1. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad.
2. Levantar la ropa de cama sin descubrir al enfermo.
3. Pedirle que doble las rodillas, colocar una mano debajo de la cintura, ayudándole a levantar las caderas. Con la otra mano, colocar la chata bajo los glúteos, con el extremo alto hacia los pies.
4. Dejar el papel higiénico al alcance del enfermo y permitirle estar solo, a menos que su estado no lo permita.
5. Para retirar la chata, sostega la espalda, retirar la chata, taparla y colocarle sobre la silla, si el enfermo está incapacitado para moverse, darlo vuelta sobre su costado, sacar la chata, limpiarlo, secarlo, volverlo a su posición inicial.
6. Al retirar la chata, observar su contenido, enjuagar y lavar la chata con agua jabonosa, secarla y ponerla en su lugar.
7. Arreglar la ropa de cama, llevar al enfermo un lavatorio con agua, jabón y toalla para lavarse las manos.
8. Dejar cómodo al enfermo. Observar su piel, si hay zonas enrojecidas, friccionar y avisar a la enfermera.
9. Lavarse las manos.

17. Cama partida o en dos tiempos

Objetivos:

-Resguardar la privacidad del paciente.
-Mantener abrigado al enfermo, mientras se realiza un procedimiento.

Equipo:

-Una sábana extra.

Procedimiento:

1. Comunicar al enfermo lo que le va a hacer.
2. Lavarse las manos y dirigirse a la unidad del enfermo.
3. Sacar la colcha doblada en dos.
4. Sacar la primera frazada y dejarla en la silla.
5. Colocar la sábana o colcha cubriendo la parte superior del enfermo. Pedirle al enfermo que la sujete de la parte superior, a la altura de los hombros.
6. Doblar la sábana y frazada que estaba colocada, por debajo de la sábana, hacia los pies.
7. La cama queda toda cubierta, separada en el centro, lo que facilita la atención del enfermo en varios procedimientos.
8. Lavarse las manos.

18. Aseo genital externo

Objetivos:

-Mantener la higiene del paciente.
-Enseñar hábitos higiénicos.
-Dar comodidad al paciente.

Equipo:

-Bandeja con 2 jarros de medio litro, uno con solución antiséptica o solución jabonosa tibia y el otro con agua tibia, tórulas de algodón en el jarrón con solución antiséptica, hule y sabanilla, papel higiénico o toalla desechable, chata, guantes, biombo, bolsa de papel plástica o depósito de desecho.

Procedimiento:

1. Reunir el material.
2. Explicar al enfermo lo que le va a hacer, colocar el biombo: ofrecer la chata u orinal.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el equipo a la unidad.
5. Hacer la cama partida o en dos tiempos, colocar el hule o sabanilla.
6. Poner al paciente en la chata en posición ginecológica.
7. Ubicar a los pies del paciente el material a usar. Ponerse los guantes.
8. Dejar caer un chorro de agua sobre la zona genital para el aseo de arrastre. Para limpiar la zona geniral usar tórulas de algodón humedecidas en la solución, separar con los dedos y con un solo movimiento, limpiar de arriba hacia abajo o de adelante hacia atrás, en forma de arrastre. Repetir las veces que sea necesario, usando cada vez una tórula y desechándola en la bolsa de papel.
9. Se empieza limpiando la región inguinal. Después en la mujer se limpia la región genital: labios mayores, labios menores y vulva. Y en el hombre se limpia el glande, el prepucio, el pene y la zona escrotal.
10. Siempre separando con los dedos, enjuagar dejando caer un chorro de agua tibia sobre la vulva, el periné y la zona circundante.
11. Secar con papel higiénico o toalla desechable.
12. Retirar la chata, lavarse las manos con guantes y después sacárselos.
13. Lavar y guardar el material.
14. Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
15. Arreglar la cama del paciente y dejar cómodo al paciente.
16. Lavarse las manos.

19. Baño de Cama

Se hace en enfermos que no están en condiciones de levantarse ni bañarse por sí mismos. Estimula la circulación periférica, favorece la eliminación a través de la piel, tranquiliza al enfermo.

Objetivos:

-Observar el estado general del enfermo.
-Mantenerlo limpio y dar bienestar
-Enseñar y mantener hábitos de higiene
-Prevenir complicaciones, escaras.
-Facilitar la comunicación.

Equipo:

-Papel de diario, jarros con agua (caliente y fría), lavatorio, recipiente para agua sucia.
-Bandeja con paño húmedo y seco, útiles de tocador, toalla de aseo, vaselina para lubricar los pies, bolsa de papel, ropa si hay que cambiar, 2 toallas o sabanillas.

Procedimiento:

1. Juntar el material.
2. Avisar al enfermo lo que le va a hacer, ofrecerle la chata, despejar la unidad, cuidar que el ambiente esté temperado sin corriente de aire.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el material a la unidad y ordenarlo usando el velador y la silla.
5. Soltar la ropa de cama, limpiar la colcha, sacar las almohadas, alivianar las ropas de cama.
6. Sacar la camisa del enfermo, colocar una toalla debajo de la cabeza y otra sobre el tórax. Lavar la cara, ojos, orejas, cuello hasta los hombros.
7. Colocar la toalla debajo del brazo más alejado, lavar las manos en el lavatorio, secarla, continuar lavando el antebrazo y brazo, por último, la axila, de la misma manera lavar el otro brazo.
8. Lavar el tórax y abdomen y secar.
9. Poner al enfermo de lado, lavar la espalda y secar. Dar masajes.
10. Colocar la camisa para abrigar al enfermo.
11. Si los pies están muy sucios, lavar aparte, colocar el lavatorio sobre la toalla, lavar un pie y secar, después lavar el otro y secar.
12. Colocar la toalla debajo de la pierna, lavar la pierna y el muslo y secar, lavar al último la región inguinal. Hacer lo mismo con la otra pierna.
13. Si es necesario, cortar las uñas y lubricar los pies con vaselina.
14. Hacer aseo genital.
15. Cambiar la ropa y hacer la cama.
16. Peinar al enfermo y dejarlo cómodo.
17. Ordenar el material.
18. Lavarse las manos.

20. Lavado de Cabello

Objetivos:

-Mantener hábitos higiénicos.
-Activar circulación sanguínea del cuero cabelludo.
-Evitar enfermedades como la pediculosis.

Equipo:

-Bandeja con jarro con agua temperada, jarro pequeño, recipiente para agua sucia, papel de diario, hule y sabanilla, alfiler de gancho, frasco con tórulas de algodón, bolsa de papel, toalla, shampoo, peineta.

Procedimiento:

1. Reunir el equipo.
2. Avisar al enfermo lo que se le va a hacer y ofrecer la chata u orinal.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente, colocando el papel de diario en el piso y sobre él poner el jarro con agua y el recipiente para el agua sucia, a la altura de la cabecera de cama.
5. Retirar la colcha y la primera frazada.
6. Colocar la toalla o la sabanilla sobre los hombros del enfermo y luego el hule. Afinarlos con un alfiler de gancho.
7. Colocar tórulas de algodón en los oídos del paciente.
8. Acostar al enfermo en diagonal con una almohada bajo los hombros y la cabeza al borde de la cama.
9. Arreglar el hule para que caiga en forma de canal dentro del recipiente para recibir el agua.
10. Con el jarro chico mojar el pelo, colocar shampoo y realizar masaje firme y suave.
11. Enjuagar bien.
12. Volver a poner shampoo y enjuagar hasta que el pelo quede limpio.
13. Retirar el hule, dejándolo dentro del recipiente, cuidando que la toalla quede bien colgada sobre la almohada.
14. Sacar las tórulas de los oídos.
15. Secar bien el pelo peinándolo.
16. Ordenar la unidad, guardar el material.
17. Dejar cómodo al enfermo.
18. Lavarse las manos.
19. Registrar el procedimiento.

21. Lavado de pies-Corte de uñas

Objetivos:

-Cuidar y asear los pies.
-Mantener y enseñar hábitos de higiene.

Equipo:

-Hule y sabanilla o toalla, agua caliente y fría, lavatorio grande y recipiente.
-Bandeja con jabón, escobilla, paño de aseo, bolsa de papel, tijeras, algodón, lubricante, papel de diario, bolsa de papel.

Procedimientos:

1. Reunir el material.
2. Avisar al enfermo lo que le va a hacer.
3. Lavarse las manos.
4. Llevar el equipo a la unidad.
5. Sacar la colcha y la primera frazada.
6. Pasar la sábana de encima entre las piernas como un pañal.
7. Colocar una almohada bajo las rodillas.
8. Doblar la frazada desde los pies hacia la cabecera.
9. Colocar el hule con la sabanilla o toalla hacia los pies de la cama.
10. Colocar el lavatorio con agua.
11. Sumergir los pies dentro del lavatorio.
12. Hacer el aseo de los pies, empezando por la pierna. Secar el pie lavado y cubrirlo, repetir lo mismo con el otro pie.
13. Retirar el lavatorio y secar los pies.
14. Revisar las uñas y cortarlas, protegiendo el dedo con un algodón para retirar la uña cortada y eliminarla.
15. Friccionar con alcohol o talco. Si es necesario, colocar vaselina.
16. Retirar la sabanilla, hule y almohada y cubrir al enfermo.
17. Ordenar la unidad.
18. Ordenar el material.
19. Lavarse las manos.
20. Registrar el procedimiento.

Nota: Si hubiera muchas callosidades en los pies, colocar vaselina y dejarlos vendados hasta el día siguiente. Las callosidades se sacan con la uña.

22. Movilización del Enfermo

Un período prolongado en cama, produce complicaciones por inactividad. El ejercicio, conserva el tono muscular, evitando atrofias y contracturas, además de evitar la rigidez de las articulaciones. La contracción muscular aumenta la circulación, evitando la formación de coágulos por éxtasis venoso, aumenta la necesidad de oxígeno y por lo tanto la profundidad y frecuencia respiratoria evitando enfermedades pulmonares. Al mejorar la circulación aumenta el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos conservando el estado nutritivo y evitando la formación de úlceras por decúbito.

Los ejercicios pueden ser:

1. Pasivos: el cuerpo es movido por otra persona, sin que el enfermo haga esfuerzo. Ayudo a evitar contracturas, pero no aumenta la fuerza ni el tono muscular.
2. Activos: el enfermo moviliza su cuerpo. Ejercicios isométricos, aumentan la tensión muscular sin mover las articulaciones. Ejercicios isotónicos, se mueven las articulaciones. El ejercicio en un enfermo, debe planearse considerando:
- Edad
- Sexo
- Grado de movilidad
- Limitaciones impuestas por la enfermedad
- Intereses de la persona

Tipos de reposo:

El reposo en una persona tiene mucha importancia y es un indicación eólica para cada persona, de acuerdo al estado de salud y a las condiciones orgánicas. El auxiliar de enfermería debe estar consciente de esta indicación e informarse exactamente de lo que debe hacer y de lo que no debe hacer.

a) Reposo absoluto:

El enfermo debe permanecer en cama y sólo puede sentarse en la cama, ayudado y usando almohadas para su apoyo.

-No puede levantarse al baño, por lo tanto, se le proporcionará la chata o urinario.
-No puede ir a exámenes. Si tiene exámenes especiales fuera del servicio, en lo posible se postergarán y se le harán los estrictamente necesarios, en la cama, con equipos portátiles.
-No se puede pesar, porque no se debe bajar de la cama.
-Se le realizarán todos los cuidados de enfermería necesarios para mantener la higien del enfermo, cuidando que no realice esfuerzos que lo cansen o lo fatiguen; lavado de cabello, aseo matinal, lavado de pies, aseo matinal, etc.
-Se le prohiben las visitas mientras esté indicado este tipo de reposo, para evitarle emociones.
-Se le debe ayudar a dar la comida

b) Reposo estricto (completo)

Es un reposo en cama y puede movilizarse sólo en la cama.

-Puede levantarse al baño por un rato corto, una vez cuidando que no se enfríe.
-Puede ir a exámenes fuera del servicio en carro, camilla, o en silla de ruedas. Se puede pesar.
-No puede levantarse más tiempo que el indicado.
-Puede hacerse aseo solo, acercándole los artículos personales, sin abandonar la cama.
-Tiene que evitar emociones fuertes, se le permiten visitas controladas (en el estricto puede ir al baño una vez por sus propios medios)
-Se alimenta solo.

c) Reposo relativo:

Según la indicación médica puede levantarse algunas horas en forma progresiva. Puede ir a exámenes, puede ir al baño, puede desarrollar actividades que sean necesarias, para su cuidado.

4.PROCEDIMIENTO DE ACOMPAÑAR AL BAÑO

DEFINICIÓN: es la acción de ayudar a un paciente a ir al servicio higiénico.

OBJETIVO: auxiliar al paciente en el proceso de ir por si mismo al realizar necesidades relacionadas con la higiene y/o eliminación fecal o urinaria.

EQUIPO: un acompañante

1. Guantes
2. Muletas o andador.

TECNICA:
1. Ayudar al paciente a incorporarse en la cama o en el sillón y luego ayudarle a pararse
2. Se le acompañara al servicio y se le ayudará o no dependiendo del grado de dificultad que presente.
3. Se le indicará donde está el interruptor de la luz y todo el material que requiera.
4. Le indicará que al final nos avise, en caso necesario se debe permanecer cerca de la habitación y/ o baño.
5. Ayudarle a volver a la cama o sillón y dejarlo en posición cómoda y correcta.
6. Registro de la actividad en la hoja de enfermería.

RECOMENDACIONES:
- Observe la existencia de alguna contraindicación
- Identificar grados de dificultad en la capacidad de movilidad; primero en la cama, luego sentado y de pie frente a la unidad del paciente, entonces determine la ayuda que necesita. Registre
- Comunique cualquier incidente.

2. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA

Gestos y movimientos que permiten cambiar de posición, desplazar y trasladar cargas (objetos - cuerpo humano), con el mínimo esfuerzo y el menor riesgo para el profesional y para la carga, cuando se trata del cuerpo humano. (Paul Dotte)

PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA.

1. No deteriorar el cuerpo humano.
2. Brevedad en la acción.
3. Capacidad de repetición.
4. Economía de energía.
TECNICA: POSICIONES TERAPÉUTICAS

DEFINICIÓN: Proceso de colocar a un paciente en la cama en alineación corporal.

OBJETIVO

1. Contribuir al buen funcionamiento del organismo.
2. Colocar al paciente en la posición requerida para un determinado examen o tratamiento.
3. Prevenir complicaciones ocasionadas por posturas incorrectas.
4. Proporcionar confort al paciente.

RECOMENDACIONES:
1. Evalúe la condición del paciente antes de movilizarlo y cerciórese si necesita ayuda.
2. Cambie de posición al paciente cada dos horas o según indicación médica.

PRINCIPIO:
1. La alineación de las partes del cuerpo debe estar equilibrada y no debe haber esfuerzo o tensión muscular innecesaria.
2. La hiperextensión mantenida durante largo tiempo puede provocar contractura.
3. La hiperextensión mantenida de los pies, durante largo tiempo, puede causar la deformación permanente llamada “pie péndulo”.
4. La comodidad es una condición para el bienestar físico y mental.
5. La privacidad contribuye a la seguridad del paciente.
6. Cuando la posición terapéutica tiene como objetivo una cirugía o un examen, las partes anatómicas deben quedar visibles.

5.DECUBITO SUPINO (DORSAL)

EQUIPO:
1. Almohada.
2. Rollos para la mano si es necesario.

PROCEDIMIENTO
1. Ponga la cama en posición horizontal
2. Coloque al paciente con la columna vertebral en alineación recta.
3. Coloque una almohada debajo de su cabeza.
4. Coloque los brazos del paciente a lo largo de su cuerpo con las manos en pronación.
5. Mantenga las piernas rectas.
6. Coloque rollos en los tobillos para evitar la fricción de la piel con la ropa de cama.
7. Coloque los pies con las puntas de los dedos hacia arriba.
8. Asegúrese que el paciente está cómodo y confortable.

RECOMENDACIÓN
En ausencia de movimiento, colocar entre las manos un rollo de tela, papel o cualquier material flexible.

6.DECUBITO PRONO (VENTRAL)

EQUIPO:
1 Almohada
2 rollos para las manos si es necesario.
PROCEDIMIENTO:
1. Ponga la cama en posición horizontal. (Busque ayuda si el paciente no colabora)
2. Coloque al paciente sobre el costado derecho o izquierdo, manteniendo una alineación equilibrada para evitar la tensión y el esfuerzo muscular innecesario.
3. Voltéelo sobre el abdomen suavemente manteniendo la alineación corporal.
4. Coloque la cabeza en rotación lateral sin almohada.
5. Coloque los brazos horizontales a cada lado del cuerpo o flexionados cerca de la cabeza.
6. Coloque los pies del paciente en el espacio que queda entre el colchón y los pies de la cama o utilice rollos bajo los tobillos, para evitar la hiperextensión del pie.

RECOMENDACIÓN:
El manejo de las partes del cuerpo debe ser firme y suave, proporcionando apoyo a la cabeza extremidades y articulaciones.

7.DECÚBITO LATERAL

Equipo
1. Almohadas.
2. Rollos para las manos si es necesario.

PROCEDIMIENTO:
1. Ponga la cama en posición horizontal.
2. Voltee al paciente sobre el costado izquierdo o derecho.
3. Coloque una almohada bajo su cabeza y otra a lo largo de la espalda para sostener cabeza, cuello y columna vertebral.
4. Coloque el brazo de abajo flexionado hacia delante del cuerpo, para favorecer la circulación sanguínea en el brazo.
5. Flexione el brazo de arriba y apóyelo sobre una almohada frente al cuerpo, para permitir la expansión pulmonar.
6. Flexione la pierna de arriba a la altura de la cadera y coloque una almohada debajo de la pierna, apoyando el peso en la cara lateral del iliaco y la escápula.

8.POSICIÓN FOWLER:

EQUIPO:
1. Almohada.
2. Rollos para las manos si es necesario.

Procedimiento:
1. Ponga la cama en posición horizontal, proporcionando una correcta alineación corporal y distribución uniforme del peso del cuerpo.
2. Coloque al paciente de espalda en la cama.
3. Eleve la cabecera de la cama a un ángulo de mayor de 30°, permitiendo la expansión pulmonar.
4. Coloque una almohada debajo de la cabeza del paciente.
5. Coloque una almohada en los pies para apoyarlos y evitar así que el paciente se deslice.

9.POSICIÓN GENUPECTORAL

OBJETIVOS:
1. Facilitar la visualización en exámenes de recto y colon.
2. Mantener una posición adecuada en cirugías de recto.

PROCEDIMIENTO:
1. Haga que el paciente se arrodille sobre la cama y se incline hacia adelante.
2. Apoye el tórax del paciente sobre la cama con los brazos flexionados a los lados de la cabeza.
3. Coloque una almohada bajo su cabeza, manteniendo la cabeza a nivel del tórax y evitar así la contractura muscular.
4. Cubra el paciente dejando visible sólo la región a examinar, manteniendo su privacidad.

10.POSICIÓN DE LITOTOMIA

OBJETIVO:
Realizar cirugías y exámenes de los aparatos urinario y reproductor.

PROCEDIMIENTO:
1. Coloque al paciente de espalda sobre la cama.
2. Eleve las rodillas y separe las piernas
3. Cubra al paciente dejando visible sólo la región a examinar.

11.POSICIÓN DE TRENDELEMBURG:

OBJETIVOS:
1. Proporcionar oxigenación hacia el cerebro.
2. Restablecer el retorno venoso,

PROCEDIMIENTO:
1. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal.
2. Eleve los pies de la cama a 45o, manteniendo las piernas del paciente extendidas hacia arriba, lo cual modificará la Presión Arterial.
3. Asegúrese que los hombros y la cabeza queden más bajos que las caderas y las piernas, permitiendo una mejor irrigación sanguínea cerebral, por lo tanto mayor oxigenación.

3. MANTENER HIGIENE CORPORAL Y UN BUEN ASPECTO Y PROTEGER LA PIEL.

3.1.- TECNICA: CONFECCION DE CAMAS

RECOMENDACIONES GENERALES:

1. Evite en todo momento el contacto entre las ropas de cama y su propio uniforme. (Usar pechera desechable)
Hay microorganismos en la piel y ambiente en general
2. Evite agitar o sacudir las ropas de cama.
Los microorganismos pueden pasar de una persona a otra, de un sitio a otro por el aire, objetos inanimados o contacto personal directo.
Al sacudir puede diseminar estos microorganismos por el aire.
3. Al cambiar la ropa de cama, coloque la ropa sucia en una bolsa, nunca en el suelo.
Las ropas de cama portan microorganismos que pueden ser transferidos por contacto directo a las manos, ropas, suelo, u otras superficies.

4. Lávese las manos antes de tomar contacto con ropa limpia, después de manipular ropa sucia o contaminada.
Algunos microorganismos son oportunistas, es decir, causan infecciones si el ambiente es favorable

PRINCIPIOS A CONSIDERAR:
1. Mantener Individualidad del paciente; explicar procedimiento, no destaparlo Innecesariamente.
2. Mantener las funciones fisiológicas del paciente; mantener alineamiento corporal.
3. Protegerlo de agentes externos que causan enfermedades; evitar caídas, cambios de temperatura.

PRINCIPIOS DE MECÁNICA CORPORAL:
- Ayudar al paciente a salir, entrar o moverse en la cama con esfuerzo mínimo para él y la enfermera.
- Llevar a cabo las actividades cotidianas con seguridad y en forma apropiada usando los principios de biomecánica corporal en forma adecuada.

UNIDAD DEL PACIENTE: Consta de Catre, Velador , Jarro / vaso, Mesa de comer, Silla, Closet.
Además, accesorios como soporte de suero, alza ropa, pato, chata.

TIPOS DE ASEO:

Aseo Terminal: se realiza cuando el paciente se va de alta o e cambiado de servicio o de cama. Es la sanitización y desinfección de todos los elementos que conforman la unidad del paciente mediante el lavado con agua y jabón , y cloro al 10% en caso de infección o según norma del establecimiento,
Aseo Concurrente: es la sanitización y desinfección diaria de mesa, velador y cama del paciente.
- Sanitización: es el lavado con agua y Jabón. (limpio)
- Desinfección: es la utilización de un producto químico, un desinfectante generalmente son productos clorados. (no es el cloro corriente).

CONSIDERACIONES:

- La cama es especialmente Importante para la mayoría de las personas enfermas, en especial si pasa en ella gran parte del día. La enfermera debe recordar que en algunos casos el paciente debe permanecer en reposo las 24 horas, del día.
- Gran parte de la comodidad del enfermo depende del estado de la cama . Para mayor comodidad necesita una cama limpia, pulcra y sin arrugas
- Es importante cambiar las sábanas siempre que se ensucien. La ropa húmeda o sucia predispone a alteraciones e infecciones de la piel.
OBJETIVOS:

1.- Proporcionar al paciente una cama cómoda, limpia y segura.
2.- Proteger la cama de polvo y manchas.
3.- Proporcionar un ambiente limpio y ordenado.

A continuación se describe la técnica para confeccionar una cama cerrada y las modificaciones que sufre o las diferencias que ésta tiene para convenirse en los otros tipos de cama.

3.1.1.- TECNICA: CONFECCION DE CAMA CERRADA

DEFINICIÓN: se confecciona para ser asignada a un paciente.
EQUIPO: bandeja con:
1 funda de almohada
2 sábanas
1 sabanilla
1 colcha o cubrecama.
1 o 2 frazadas
Bolsas plásticas y receptáculo para desechos.
Toalla nova.

Nota: Colocar pañal desechable en caso de paciente incontinente.

PROCEDIMIENTO:
Verifique que se haya realizado aseo terminal de la unidad según norma establecida.

1. Lávese las manos.
2. Prepare el material y trasládelo a la unidad.
3. Despejar la unidad. Ubicar bandeja sobre velador o mesa de comer limpia.
4. Acomode el cubrecama y las frazadas en la silla, según las va a utilizar.
5. Revisar el colchón, séquelo con toalla nova de ser necesario, estirar

NOTA: Tanto las sábanas como las frazadas se colocan de le misma forma sobre la cama: sobre la parte Inferior del Colchón, luego se desdoblan hacia la cabecera, se centran y se fijan según corresponda a los pies y/o cabecera con ángulos de seguridad o nudos, por un lado y luego por el otro, volviendo siempre al lugar de inicio.
6. Coloque la sábana de abajo, desdóblela, céntrela, e introdúzcala bajo el colchón
7. Coloque la sábana superior. Desdóblela hacia la cabecera y fíjela en la parte inferior.
8. Coloque la frazada, céntrela y déjela app. a 15 cms. de la cabecera. Fíjela a los pies por el lado en que se encuentra.
9. Coloque la 2º frazada(si se usa)de la misma forma, céntrela y fíjela igual que la anterior
10. Coloque la colcha, céntrela . Fije a los pies con medio ángulo y haga un puño con la frazada en la parte superior.
11. Doble la sábana superior sobre las frazadas
12. .Vaya al otro lado y termine la cama de la misma forma.
13. Coloque la funda a la almohada y cubra ésta con la colcha
14. Acomode la unidad.
15. Retire el material.
16. Lávese las manos.
17. Registre el procedimiento.

3.1.2 CONFECCION DE CAMA ABIERTA

DEFINICIÓN: es una variante de la cama cerrada. Se realiza cuando ha sido asignada a un paciente nuevo o cuando el paciente no se encuentra acostado en ella,

EQUIPO: el mismo de la cama cerrada.

PROCEDIMIENTO
1. Lávese las manos
2. Prepare el material y trasládelo a la unidad.
3. Despeje la unidad. Ubique bandeja sobre velador o mesa de comer limpia.
4. Si la cama ha sido confeccionada como cama cerrada realice los siguientes pasos para transformarla en abierta.
5. Suelte la ropa por ambos lados (sacarla de debajo del colchón).
6. Revise fijación de sábana Inferior y acomode.
7. Forme puño en Ia parte superior Introduciendo colcha bajo frazadas y pasando sábana superior por encima de éste.
8. Fije colcha con 1/2 ángulo solamente.
9. La cama puede quedar abierta en sobre o doblada sobre el colchón en triángulo por el lado en que va a entrar el paciente.
10. Acomode la unidad.
11. Retire el material.
12. Lévese la manos.
13. Registre el Procedimiento.

3.1.3.- CONFECCION DE CAMA DE ANESTESIA

DEFINICIÓN: es una variante de la cama abierta. Se confecciona para recibir al paciente inmediatamente después de una cirugía o de un procedimiento que ha sido anestesiado.
Se realiza con ropa limpia para disminuir riesgo de Infección.

EQUIPO: una bandeja con:
1 funda de almohada.
2 sábanas.
1 colcha o cubrecama.
1 o 2 frazadas.

PROCEDIMIENTO

1. Lávese las manos.
2. Despeje la unidad. Ubique bandeja sobre velador o mesa de comer.
3. Estando confeccionada como cama abierta, suelte sábana superior, frazadas y colcha los pies y en ambos costados. (sacarla de debajo del colchón).
4. Revise fijación de sábana inferior y acomode.
5. Doble sobre si la ropa a los pies de la cama, luego los costados: primero por un lado luego por el otro y éstos nuevamente sobre sí mismos, formando un rollo en un lado d la cama.
6. Acomode la unidad.
7. Retire el material.
8. Lévese la manos
9. Registre el procedimiento

3.1.4.- CONFECCION DE CAMA OCUPADA SIN CAMBIO DE ROPA

DEFINICIÓN: es la que se confecciona con el paciente en ella sin cambio de ropa.

EQUIPO: bandeja con:
1 paño de aseo o toalla de papel desechable.
1 receptáculo para desechos con bolsa plástica.

PROCEDIMIENTO:

1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Lávese las manos.
3. Prepare el material y trasládelo a la unidad
4. Despeje la unidad. Ubique bandeja sobre velador o mesa de comer limpia.
5. Suelte toda la ropa de cama y limpie la colcha si es necesario.
6. Retire colcha y primera frazada, dobladas en cuatro y colóquelas sobre la silla.
7. Indique al paciente que se corra hacia un costado de la cama. Ayúdelo si no puede.
8. Doble la sábana y frazada sobre él. Retire almohada.
9. Limpie sábana inferior, colóquela sobre el paciente.
10. Limpie el colchón y observe su estado.
11. Estire sábana Inferior, fíjela primero en la cabecera y luego a los pies.
12. Estire la ropa que cubre al paciente y pídale que se trastada al lado limpio.
13. Vayan al otro lado y repita los pasos desde el punto 8 al 12.
14. Acomode almohada y corra al paciente al centro de la cama.
15. Centre la sabana superior, fije a los pies. Haga lo mismo con la frazada.
16. Coloque segunda frazada y colcha según técnica.
17. Fije ambas a los pies de la cama. Forme puño en la parte superior.
18. Vaya al otro lado y termine de fijar y empuñar.
19. Suelte la ropa ligeramente a los pies,(para evitar pié péndulo)
20. Deje cómodo si paciente y ordene la unidad.
21. Retire material utilizado y lévese las manos.
22. Registre el procedimiento.

3.1.5.- CONFECCION DE CAMA OCUPADA CON CAMBIO DE ROPA

DEFINICIÓN: es la que se confecciona con el paciente en ella con cambio de ropa.

OBJETIVOS: Prevenir formación de escaras; cumplir con la indicación médica de reposo.

EQUIPO: una bandeja con:

1 camisa limpia.
1 receptáculo para desechos.
2 sábanas.
1 sabanilla
bolsas plásticas para eliminar ropa sucia.
1 funda de almohada
Toalla nova,
1 o 2 frazadas.
Guantes de procedimientos (si la ropa contiene fluidos corporales).
1 colcha o cubrecama.
PROCEDIMIENTO:

1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Lévese las manos.
3. Prepare el material y trasládelo a la unida
4. Despeje la unidad. Ubique bandeja sobre mesa de comer limpia.
5. Disponga la ropa de acuerdo al orden en que la va a usar sobre la silla.
6. Suelte toda la ropa de cama cuidando no desabrigar al paciente,
7. Limpie la colcha, dóblela en cuatro.
8. Retire primera frazada doblada en cuatro y colóquela en respaldo de la silla
9. Coloque sobre frazada que cubre al paciente, la sábana superior limpia y sobre ésta, la frazada retirada con anterioridad. Forme puño y pida al paciente que sostenga esta cubierta. Si no puede hacerlo fíjela bajo los hombros.
10. Vaya a los pies de la cama. Traccione por debajo la sabana sucia y la frazada. Descarte sábana superior sucia en bolsa plástica; doble la frazada en cuatro , colóquela en respaldo de la silla
11. Indique al paciente que se corra hacia un costado de la cama . Ayúdelo si no puede
12. Doble la sábana y frazada sobre él. Retire almohada.
13. Enrolle la sábana inferior en dirección al paciente y fíjela bajo él.
14. Limpie el colchón si es necesario.
15. Coloque la sábana inferior limpia sobre el colchón , doblada a lo largo, desdoble; enrolle en el sentido inverso a la sábana sucia, para proteger la zona que va a estar en contacto con el paciente fíjela primero en la cabecera y luego a los pies.
16. Estire la ropa que cubre al paciente.
17. Saque camisa sucia al paciente, pídale que se traslade al lado limpio y coloque camisa limpia.
18. Cambie la funda de almohada.
19. Vaya al otro lado y doble la ropa sobre el paciente.
20. Retire sábana inferior sucia enrollándola, descarte en la bolsa para ropa sucia.
21. Estire sábana Inferior limpia. Fije en la cabecera y a los pies
22. Extienda las ropas acomode almohada y el paciente al centro de la cama.
23. Centre la sábana superior, fije a los pies. Haga lo mismo con la frazada.
24. Coloque segunda frazada y colcha según técnica.
25. Fije ambas a los pies de la cama; forme puño en la parte superior.
26. Vaya al otro lado y termine de fijar y empuñar.
27. Suelte la ropa ligeramente a los pies. (para evitar pié péndulo).
28. Deje cómodo al paciente
29. Ordene la unidad y retire material utilizado.
30. Lávese las manos.
31. Registre el procedimiento.

3.1.6.- CONFECCION DE CAMA EN DOS

DEFINICIÓN: Se confeccione con el propósito de realizar algún procedimiento al paciente (aseo externo, enemas) sin descubrirlo innecesariamente.
EQUIPO: bandeja con:
1 paño de aseo o toalla de papel desechable.
1 receptáculo para desechos con bolsa plástica.
PROCEDIMIENTO:
1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Lávese les manos.
3. Prepare el material y trasládelo a la unidad
4. Despeje la unidad, Ubique bandeja sobre velador o mesa de comer limpia
5. Suelte toda la ropa de cama.
6. Tome el borde inferior de la colcha, dóblela en dos hacia arriba cubriendo tórax del paciente
7. Pida al paciente que sostenga la colcha. Si no puede hacerlo fíjela bajo los hombros.
8. Tome la sábana superior y la frazada del puño y deslice, por debajo de la colcha, hacia los pies doblando esta cubierta por la mitad, quedando el tórax del paciente cubierto solo con la colcha y las extremidades inferiores con la otra ropa, logrando así despejar el centro de la cama.
Si la cama tiene 2 frazadas, se puede retirar una para disminuir el peso en la parte inferior de la cama; ésta se dobla en cuatro y se deje en el respaldo de la silla.
9. Una vez efectuado el procedimiento, tome el puño de la cubierta inferior, desdoble y desdoble por debajo de la colche hasta borde superior; desdoble luego colcha.
10. Termine de confeccionar la cama según técnica de cama ocupada.
11. Deje cómodo al paciente
12. Ordene la unidad y retire material utilizado.
13. Lávese las manos.
14. Registre el procedimiento.
Nota: Si desea descubrir las extremidades Inferiores del paciente realice los mismos pasos partiendo de la parte inferior de la cama.

3.2.- TECNICAS DE HIGIENE:

3.2.1.- . TECNICA BAÑO EN CAMA

OBJETIVOS:
1. Mantener la piel limpia
2. Estimular la circulación sanguínea con el fin de producir relajación muscular y prevenir escaras
3. Ayudar a mantener hábitos de aseo.

EQUIPO: una bandeja con,
- 1 riñón con solución jabonosa
- tórulas de algodón grandes y pequeñas
- bolsas papel
- 1 chata
- 1 recipiente o balde
- 1 lavatorio
- 1-2 jarros con agua tibia
- 1 toalla de baño (paciente) y/o sabanilla
- 1 esponja (si es posible del paciente)
- 1 receptáculo para desechos
- 2 pares guantes de procedimiento
- 2 Sabanas limpias
- 1 sabanilla
- 1 biombo
- Bolsa plástica

otros: (Personales del Paciente)
- Jabón
- Pasta de dientes
- 1 vaso con agua
- Cepillo de dientes
- Peineta
- Colonia
- Desodorante
- Toalla de papel
- Crema lubricante.
- Máquina de afeitar.

Nota: La chata debe colocarse sobre la silla o sobre los palos inferiores de la cama protegida por un plástico o papel limpio, evitar dejar en el suelo. Al trasladar la Chata con desechos debe ir cubierta con un papel o plástico.

RECOMENDACIONES:
- Asegúrese que no haya contraindicaciones para efectuar el baño
- Cierre puertas, ventanas para evitar enfriamientos
- Mantenga la temperatura del agua a gusto del paciente
- Mantenga siempre cubierto al paciente mientras lo baña
- Cambie el agua las veces que sea necesario
- Dé especial atención de aseo a las siguientes zonas, tanto para lavarlas como para secarlas:
a) Las axilas
b) Los pliegues mamarios
c) Los surcos ínter glúteos y
d) La región umbilical
- Puede poner al paciente en decúbito ventral para lavarle la espalda, si esta posición es más cómoda para él
- Estimule al paciente a realizarse personalmente el aseo externo, si su condición lo permite.
- Registre las condiciones de la piel del paciente además de cualquier hecho encontrado que se presente durante el desarrollo del baño (formación de escaras, rush alérgico, etc.)
PROCEDIMIENTO:
1. Explique el procedimiento al paciente
2. Despeje la mesa y velador y límpielos
3. Lávese las manos
4. Lleve el equipo a la unidad del paciente y distribuye el material de forma que quede todo cerca del operante:
a) la bandeja en el velador o sobre la mesa de comer del paciente (limpia)
b) la chata sobre la silla.
c) el jarro y el recipiente en la mesa
d) Coloque el balde en el suelo protegiéndolo con un papel o plástico.
e) póngase los guantes de procedimiento
5. Realice aseo de cavidades según técnica.
6. Cubra hombros del paciente y parte de la almohada con toalla o sabanilla y proceda a peinarlo
7. Suelte la ropa de cama, retire el cubrecama y la primera frazada dejándolos sobre la silla y prepare cama en dos.
8. Coloque la chata al paciente y realice aseo genital según técnica.
9. Retírese los guantes usados, descártelos.
10. Lávese las manos y deshaga la cama en dos cubriendo parte superior del paciente con la toalla y parte inferior con ropa de cama.
11. Sáquele la camisa o pijama y déjela en la bolsa de la ropa sucia
12. Saque un brazo del paciente sobre la toalla, jabone el paño de aseo y lávelo desde la mano hacia arriba con movimientos rotatorios llegando al hombro, hasta la axila. Séquelo, coloque desodorante y ponga el brazo bajo la frazada
13. Proceda en la misma forma con el otro brazo.
14. Lave el tórax y abdomen por debajo de la toalla de baño, dando especial atención a los pliegues mamarios al lavar; seque prolijamente. Coloque el pijama.
15. Coloque al paciente en decúbito lateral manteniéndolo cubierto con toalla o sábana, lave la espalda y glúteos, seque y lubrique piel y zonas de apoyo.
16. Deslice la sabana inferior sucia bajo el paciente y coloque sabana limpia doblada a lo largo sobre el colchón limpio. Pídale al paciente que se gire hacia el lado limpio y repita paso 13, retire sabana sucia y deslice sabana limpia sobre el colchón. Gire al paciente en decúbito supino.
17. Cubra el tórax del paciente con la sabana superior y las extremidades inferiores con la toalla.
18. Saque una pierna sobre la toalla de baño, jabone el paño de aseo y proceda a lavarla con movimientos rotatorios, comenzando en el muslo y terminando en el pie.
19. Seque dando especial cuidado a los pliegues Interdigitales.
20. Friccione los pies, especialmente talones, lubricándolos si es necesario
21. Retire toalla de baño en acordeón, deslizando sábana sucia y frazadas hacia los pies de la cama y cubra al paciente con sabana limpia.
22. Confeccione cama. Lávese las manos.
23. Retire el material usado, haga la cama, ordene la unidad. Deje cómodo al paciente
24. Lave y ordene el material
25. Lávese las manos
26. Registre la actividad efectuada en Hoja de Enfermería

3.2.2.- TECNICA ASEO GENITAL MASCULINO

OBJETIVOS:
1. Asear genitales externos
2. Ayudar a prevenir infecciones genitales
3. Mantener hábitos de aseo
4. Dar comodidad al paciente

EQUIPO: una bandeja con,
- 1 jarro con agua tibia
- 1 riñón con solución jabonosa
- frasco con tórulas de algodón grandes
- bolsas plásticas o sabanillas
- 1 chata con su cubre (papel o bolsa plástica)
- 1 receptáculo para desechos
- guantes de procedimiento
- Toalla de papel

RECOMENDACIONES:
- Mantenga la privacidad del paciente
- Los movimientos para realizar el aseo de los genitales deben ser firmes, evitando la suavidad
- Compruebe si la temperatura del agua es tolerable para él, dejando caer un pequeño chorro sobre la parte interna del muslo.
- No olvide dejar el prepucio en posición anatómica
- Si el paciente está en condiciones de hacerse el aseo, proporciónele el material necesario
- Mientras realiza el aseo, observe las condiciones de los genitales para pesquisar signos de irritación y presencia de secreciones ajenas a las naturales (si las hay, registre tipo y cantidad)

PROCEDIMIENTO:
1. Informe a! paciente
2. Lávese las manos, prepare el equipo y llévelo a la unidad.
3. Colóquese los guantes, prepare cama en dos y proteja la sábana Inferior con bolsas plásticas o sabanillas.
4. Coloque entre las piernas del paciente:
a) la chata
b) el receptáculo para desechos
c) el riñón con solución jabonosa y
d) tórulas de algodón
5. Con tórula de algodón impregnado en solución jabonosa, lave zona suprapúbica, pliegues inguinales, pene, escroto y ano.
6. Deje escurrir la solución jabonosa, ayudándose con tórulas impregnadas sobre el pene y escroto. La tórula se usa una vez y se desecha
7. Lave la parte posterior del pené, desde arriba hacia la base
8. Retire el prepucio hacia atrás y límpielo con tórula impregnada el surco balano-prepucial y glande.
9. Vacie el resto de la solución jabonosa sobre los genitales
10. Enjuague con agua limpia temperada cuantas veces sea necesario
11. Seque con toalla de papel: zona supra-púbica, pliegues inguinales, escroto y pene. Vuelva el prepucio a su lugar.
12. Seque glúteos
13 Retírese los guantes. Lávese las manos, rehaga la cama y deje cómodo al paciente
14. Retire el equipo y guárdelo. Deseche lo sucio.
15. Lávese las manos
16. Registre el procedimiento en la Hoja de Enfermería

3.2.3.- TECNICA ASEO GENITAL FEMENINO

OBJETIVOS:
1. Asear genitales externos
2. Ayudar a prevenir infecciones genitales
3. Mantener hábitos de aseo
4. Dar comodidad a la paciente

EQUIPO: una bandeja con,
- 1 jarro con agua tibia
- 1 riñón con solución jabonosa
- Frasco con tórulas de algodón grandes
- Bolsas plásticas o sabanillas
- 1 chata con su cubre (papel o bolsa plástica)
- 1 receptáculo para desechos
- Guantes de procedimiento
- Toalla de papel

RECOMENDAClONES:
• Mantenga la privacidad de la paciente
• Compruebe si la temperatura del agua es tolerable para la paciente, probándola con el dorso de la mano.
• Si la paciente está en condiciones de hacerse el aseo, proporciónele el material necesario
§ Previo al aseo verifique si la paciente presenta menstruación.
• Mientras realiza el aseo, observe las condiciones de los genitales para pesquisar signos de irritación y presencia de secreciones ajenas a las naturales (si las hay, registre tipo y cantidad)

PROCEDIMIENTO:
1. Informe a la paciente
2. Lávese las manos, prepare el equipo y llévelo a la unidad.
3. Póngase los guantes y prepare cama en dos y proteja la sábana inferior con bolsas plásticas o sabanillas.
4. Coloque entre las piernas de la paciente:
a) la chata
b) el receptáculo para desechos
c) el riñón con solución jabonosa y tórulas de algodón grandes
5. Con tórula de algodón impregnado en solución jabonosa, lave el monte de Venus, pliegues inguinales y parte externa de los muslos.
6. Con tórulas nuevas, limpie labios mayores con un sólo movimiento de arrastre hacia abajo. (La tórula se usa una vez y se deseche). Elimine tórula usadas en el receptáculo y no en la chata.
7. Separe los labios mayores, limpie los labios menores y vestíbulo con un sólo movimiento de arrastre (en la misma forma anterior) tantas veces como sea necesario, cambiando tórulas cada vez.
8. Limpie el periné y ano con movimiento de arrastre hacia atrás
9. Deje caer el resto del agua jabonosa del riñón sobre la vulva, manteniendo los labios mayores y menores separados.
10. Vierta agua limpia temperada sobre la vulva, cuidando de separar los labios, tantas veces como sea necesario.
11. Seque la vulva, muslo y monte de Venus con toalla de papel
12. Retire la chata y seque los glúteos
13. Retírese los guantes. Lávese las manos y rehaga la cama
14. Retire el equipo, lávelo y guárdelo. Deseche lo sucio.
15. Lávese las manos.
16. Registe el procedimiento

3.2.4.- TECNICA LAVADO DE PELO

OBJETIVOS:
1 Mantener limpio el cuero cabelludo
2, Mantener hábitos de aseo
3. Observar las condiciones del cabello y cuero cabelludo
4. Ayudar prevenir pediculosis y producción de caspa
5. Dar comodidad al paciente

EQUIPO; una bandeja con,
- 1 jarro con agua tibia
- 1 recipiente
- 2 hules grandes o bolsas plásticas
- 1 toalla
- 1 silla o banca, si es necesario
- Secador de pelo
- 1 receptáculo para desechos
- Guantes de procedimiento
- 2 tórulas de algodón

Otros: Personal del paciente:
- peineta
- shampoo

RECOMENDAClONES
- Secar el cabello en ambiente natural con toalla, evitando el secador, si el paciente lo permite
- Masajear el cuero cabelludo
- Asegurarse de eliminar todo el shampoo
- Use agua a temperatura a gusto del paciente
- Al concluir el lavado del cabello, debe lavar y secar bien los hules; si son bolsas plásticas, desechar.
- Si el paciente está en condiciones de hacerse el aseo, estimúlelo a que participe en el secado y peinado.
- Reviso bien los hules y las bolsas, ya que antes de usarlos deben estar ntegros

PROCEDIMIENTO:
1. Informe al paciente
2. Lávese las manos, prepare e equipo y llévelo a la unidad.
3. Coloque la bandeja en el velador previamente despejado, separado de la cama; los hules o bolsas plásticas y toalla sobre el respaldo de la silla.
4. Coloque el recipiente y el jarro sobre la mesa del paciente o velador
5. Colóquese los guantes
6. Deslice al paciente hacia los pies de la cama, coloque la almohada bajo su espalda y cerca de los hombros de él.
7. Cubra con hule o bolsa plástica la almohada y cama del paciente para protegerlas
8. Coloque la toalla sobre los hombros del paciente y sobre éste, el segundo hule o bolsa plástica haciendo un puño. Fíjelo alrededor del cuello.
9. Acomode al paciente de modo que sus hombros queden en el borde de la almohada. Coloque el lavatorio bajo la cabeza.
10 Coloque tórulas de algodón en cada oído
11. Sostenga con firmeza la cabeza y con la otra mano, moje el cabello. Aplique shampoo y friccione el cuero cabelludo repetidas veces.
12. Enjuague con agua tibia las veces que sea necesario
13. Envuelva el cabello en la toalla que tiene sobre los hombros para evitar que se enfrié
14. Retire el primer hule o bolsa, arrastrándolo hacia el recipiente
15. Seque bien y peine. Si no hay secador. Seque lo más posible con la toalla y coloque sabanilla u otra toalla seca sobre la almohada.
16. Retire y ordene el equipo.
17. Ordene la unidad
18. Lávese las manos y registre el procedimiento en Hoja de Enfermería

3.2.5.-. TECNICA ASEO DE CAVIDADES

OBJETIVOS:
1. Mantener hábitos de aseo
2. Prevenir infecciones de los ojos, nariz y boca
3. Dar comodidad al paciente

EQUIPO: una bandeja con,
- 1 jarro o vaso, con agua tibia o suero fisiológico
- 1 jarro o vaso, con agua bicarbonatada o suero fisiológico
- 1 receptáculo para desechos
- 1 toalla
- 1 baja lenguas
- guantes de procedimiento
- frasco con tórulas de algodón de diferentes formas, según cavidad a limpiar (o cotonitos si los hubiere).
- mantequilla de cacao para lubricar los labios, si es posible
- pinza de Kocher

RECOMENDAC IONES:
- Este aseo debe hacerse tantas veces el paciente lo necesite durante el día, sobretodo, en paciente inconscientes con AVE y/o con bigotera, SNG, etc.
- No use aceite o sustancias viscosas para el aseo de la nariz, por el peligro de aspiración
- SI el paciente tuviera prótesis dental , ésta debe ser lavada aparte
- En pacientes inconscientes, usar baja lenguas para mayor facilidad del aseo bucal
- En pacientes con epistaxis no realizar este aseo, sólo la limpieza externa

PROCEDIMIENTO:
1. Informe al paciente .
2. Lávese la manos, prepare el equipo y llévelo a la unidad.
3. Coloque la toalla sobre el pecho del paciente
4. Comience limpiando primero los ojos: con tórula de algodón embebida en solución fisiológica, desde el ángulo interno hacia afuera con un solo movimiento de arrastre, suave pero firme. Elimine cada vez la tórula y repita cada vez que sea necesario. Haga lo mismo con el otro ojo.
5. Nariz: moje las tórulas con agua tibia.
Con el pulgar levante la nariz y apóyelos otros dedos en la frente del paciente. Con la otra mano, introduzca las tórulas en la ventanilla nasal con movimiento de rotación y luego arrastre hacia afuera pan extraer las secreciones nasales.
Proceda en igual forma con la otra ventanilla. Use tantas tórulas como sea necesario
6. Oídos: comience con el pabellón de la oreja con una tórula corriente y mojada con solución fisiológica y luego tome el pabellón de la otra oreja hacia arriba y atrás para enderezar el conducto. Límpielo alrededor con movimientos de rotación y arrastre.
Proceda de Igual forma con el otro oído. Use tantas tórulas como sea necesario.
7. Seque las orejas con la toalla
8. Boca: Siente al paciente y colóquese guantes, póngale una toalla alrededor del cuello para que se efectúe el aseo dental. Si el paciente no puede valerse por si mismo, proceda de la siguiente manera:
a) corra la almohada de forma que la cabeza del paciente quede al borde de ella
b) protega con una toalla al paciente, la almohada y el espacio que quedó libre
c) adapte el riñón a la mejilla y proceda a efectuar el aseo de los dientes con cepillo.
d) tome con la pinza una tórula impregnada en agua bicarbonatada, estrújela contra la pared del vaso limpie las encías, bóveda del paladar y la lengua; usando tantas tórulas como sea necesario. Esta limpieza debe hacerse con movimientos de arrastre y haciendo ligera presión sobre las encías para estimular la circulación.
SI el paciente no puede sacar la lengua, tómela con los dedos pulgar e índice protegidos con una gasa para evitar que ésta resbale y límpiela.
Si el paciente puede hacerlo, ofrézcale un vaso con agua para enjuagarse la boca. Seque los labios con la toalla y aplique lubricante.
9. Deje cómodo al paciente
10. Retire el equipo, lávelo, séquelo y ordénelo
11, Lávese las manos
12. Registre el procedimiento en Hoja de Enfermería

3.2.6.-. TECNICA ASEO PARCIAL
OBJETIVOS:

1. Asear al paciente que no puede hacerlo por sí mismo
2. Mantener hábitos de aseo.
3. Dar comodidad al paciente

EQUIPO: una bandeja con,
- 1 riñón con solución jabonosa
- 2 jarros con agua tibia
- frasco con tórulas de algodón de distintos tamaños
- hule o bolsas plásticas
- 1 chata
- 1 recipiente
- 1 lavatorio
- 1 receptáculo para desechos
- 2 pares de guantes de procedimiento
- 1 Toalla
- Toalla de papel

Personales del Paciente:
- jabón
- pasta de dientes
- 1 vaso con agua
- cepillo de dientes
- peineta
- colonia
- Máquina de afeitaRECOMENDACIONES:
- Cierre puertas, ventanas para evitar enfriamientos
- Observe las condiciones de la piel del paciente
- Observe condiciones de aseo del cabello o presencia de pedículos
- Mantenga la temperatura del agua a gusto del paciente
- Cambie el agua las veces que sea necesario
- Estimule al paciente a realizarse personalmente el aseo externo y de cavidades, si su condición lo permite
- Registre las observaciones que realice durante el baño: reacción del paciente, estado de la piel.

PROCEDIMIENTO:
PROCEDIMIENTO:
1. Explique el paciente lo que se le va hacer
2. Despeje el velador y límpielo
3. Lávese las manos y prepare el equipo
4. Lleve el equipo a la unidad del paciente y distribuya el material de forma que quede todo cerca del operante:
a) la bandeja en el velador o mesa del paciente
b) la chata sobre la silla
c) los jarros y el lavatorio sobre la mesa

2. Póngase los guantes y realice cama en dos. Proteja la cama con hule o bolsa plástica, coloque la chata al paciente y realice aseo genital según técnica. Retírese los guantes, deshaga cama en dos.
3. Lávese las manos
4. Siente al paciente colóquese guantes. Póngale una toalla alrededor del cuello Realice aseo de cavidades según técnica. Afeite si es necesario. Peine.
5. Suelte la ropa de cama, retire el cubrecama y la primera frazada. Prepare cama en dos.
6. Lávele las manos al paciente u ofrézcale los implementos para hacerlo.
7. Aplique colonia.
8. Retire el material usado, ordene la unidad. Deje cómodo al paciente
9. Lave y ordene el material
10. Lávese las manos
11. Registre

4.- TECNICA: CURACIÓN PLANA

DEFINICION es el procedimiento que se realiza en una herida con bordes afrontados.

OBJETIVOS
1. Favorecer la cicatrización.
2. Evaluar la herida operatoria.
3. Dar seguridad al paciente.
4. Prevenir la contaminación del ambiente inmediato.
5. Contener las secreciones en caso de herida infectada.
EQUIPO
Bandeja con:
- Tela adhesiva.
- Apósitos y gasas cuadradas estériles.
- 1 ampolla de suero Fisiológico, Ringer o agua bidestilada.
- 1 frasco con tórulas.
- Guantes de procedimiento ( si es necesario)
- Bolsa plástica para desechos.
- Apósito según herida.
Bandeja de curación esterilizada con:
- 1 pinza anatómica.
- 1 pinza quirúrgica.
- 1 tijera.
- 1 cápsula

* En casi todos los servicios que se realizan curaciones en forma rutinaria existe un carro de curaciones en el cual se encuentra todo el material necesario para realizarlas.
PROCEDIMIENTO
1. Infórmese sobre zona, tipo de curación y solución a usar.
2. Explique el procedimiento al paciente.
3. Lávese las manos y prepare el equipo.
4. Coloque la bandeja en un lugar seguro (mesa del paciente), nunca sobre la cama del paciente, ábrala, distribuya el material considerando áreas y niveles de asepsia.
5. Descubra y prepare la zona a curar.
6. Retire la tela adhesiva presionando en sentido contrario a la piel.
7. Retire el apósito tocando sólo la superficie del mismo, si el apósito esta pasado con alguna secreción, colóquese guantes de procedimiento.
8. Descubra la herida y observe: bordes, estado de la piel, suturas, presencia de secreciones
9. Si hay secreción, identifíquela. Si el apósito esta adherido a la piel se puede humedecer con suero fisiológico para retirarlo.
10. Vacíe en la cápsula suero Fisiológico, Ringer o agua bidestilada
11. Realice la curación por medio de arrastre mecánico: pincele con una tórula o gasa cuadrada con suero el trazo de la herida, empezando en la zona de la incisión, de arriba hacia abajo, una sola vez y descártela repita con otra tórula de ser necesario y descarte.
12. Limpie la piel alrededor de la herida, con suero Fisiológico en un solo movimiento de arrastre y luego descarte.
13. Retire el exceso de suero con una tórula estéril.
14. Las heridas quirúrgicas cerradas por norma se dejan descubiertas, pero si el paciente solicita que se le cubra coloque un apósito adecuado a la herida, que cubra por lo menos 2 cms más allá de la herida operatoria.
15. Fije con tela adhesiva el apósito evitando traccionar la piel.
16. Deje cómodo al paciente y ordene la unidad.
17. Deje el equipo utilizado en la parte baja del carro de curación elimine gasas y suero sobrante
18. Lávese las manos.
19. Registre procedimiento en la Hoja de Enfermería: tipo de curación y zona; en observaciones anote estado del apósito, de la herida, anormalidades si las hay, la solución utilizada. Nombre y firma.

CONSIDERACIONES
- Los profesionales responsables de realizar el procedimiento deben disminuir el riesgo de infección de la herida operatoria utilizando técnica aséptica y lavado de manos antes y después de realizarlo.
- Es necesario considerar que el paciente necesita privacidad, educación e información sobre el procedimiento que se le va a realizar.

RECOMENDACIONES
No toque con las manos apósitos sucios con secreciones; use pinzas o guantes de procedimiento que luego se eliminan.
Haga curaciones lejos de los horarios de comidas y de aseo de la sala.
Racionalice el gasto de gasas, antisépticos y cualquier otro material, ocupando lo necesario de acuerdo a la curación a realizar.

*En caso de presencia de drenajes, una vez realizada la curación plana de la herida operatoria, se debe colocar guantes procedimiento y:

1. Pincelar la piel con suero Fisiológico alrededor del drenaje y más o menos 3 cms del tubo de salida del mismo.
2. Cambiar la bolsa de drenaje cada 24 hrs. o las veces que sea necesario, usando técnica aséptica. Medir el contenido y registrar, incluyendo cantidad y características del líquido drenado.

5.- Técnica de extracción de sangre venosa

OBJETIVO:
Obtener una muestra de sangre venosa para uno o varios estudios diagnósticos de laboratorio.
EQUIPO
una bandeja con:
1 riñón limpio
1 jeringa desechable con capacidad de acuerdo a la sangre que se extraerá.
1 o 2 agujas desechables 21 G x 1 ½
1 frasco de alcohol 70º
1 ligadura
1 almohadilla
frascos o tubos de exámenes requeridos, etiquetados con el nombre del paciente, edad,servicio, cama y nombre del exámen
Orden médica de los exámenes solicitados.
guantes de procedimiento
1 receptáculo para desechos

TECNICA

1.- cerciórese del ayuno del paciente, según norma del laboratorio
2.-Explique al paciente el procedimiento a realizar.
3.- Lávese las manos.
4.- prepare el equipo utilizando principios de asepsia médica y quirurgica, según corresponda.Atornille la aguja, suelte el émbolo y mantenga la jeringa dentro del envoltorio estéril.
5.- Elija la vena aplicando la ligadura en una u otra zona.
6.- Coloque la almohadilla bajo el sitio de punción elegido.
7.- Coloque la ligadura a 4 traveses de dedo sobre la zona que se va a puncionar
8.- Colóquese los guantes
9.- Limpie la zona con tórulas con alcohol, con movimientos ascendentes.
10.- Con una mano traccione hacia abajo la piel para facilitar la punción y fijar la vena, evitando tocar la aguja con los dedos.pida al paciente que empuñe la mano.
11.- Puncione con el bisel hacia arriba, siguiendo el trayecto de la vena.
12.-Extraiga la cantidad de sangre necesaria, manteniendo una aspiración uniforme y suave, de acuerdo con la presión de sangre.
13.- suelte la ligadura y pida al paciente que abra la mano.
14.- retire suavemente la aguja en la misma dirección, presionando con una tórula seca el sitio de punción.Si es necesario, pida al paciente que mantenga la presión del sitio de punción sin mover la tórula, doblar el brazo o friccionar.
15.-no recapsule la aguja.Retírela de la jeringa con una pinza especial para ese uso.
16.- Vacíe la sangre escurriéndola por las paredes de tubos y/o frascos.
17.-Mueva suavemente los frascos de muestras con anticoagulante, con movimientos de rotación y vaivén.si son tubos secos, vacíe la sangre sin agitar.
18.-verifique que el sitio de punción no sangre, coloque gasa o algodón seco, fijos con tela.
19.-Deje cómodo al paciente
20.- Retire y deseche guantes
21.-registre el procedimiento
22.- Elimine jeringas y agujas según norma de precauciones universales.
23.-Lávese las manos.
24.- Envíe muestras al laboratorio.

RECOMENDACIONES:
Seleccione en ambos brazos la vena mas adecuada. Utilice aplicación de calor para ingurgitarla, si es necesario.
Si la piel que rodea al sitio de punción se encuentra sucia, lávela con agua y jabón
Elija preferentemente las venas de los pliegues del codo. Estas son fijas, gruesas e ingurgitadas.
ajuste bien la aguja a la jeringa para evitar extraer sangre espumosa mezclada con aire.
vacíe primero la sangre en aquellos frascos y tubos con anticoagulantes.

MOVILIZACION DE PACIENTES ENCAMADOS

2010-05-15T11:19:00.000-07:00

MOVILIZACIONES Y NORMAS

La movilización es un conjunto de actividades para mover al paciente que no puede realizar por si mismo.

Objetivos:
• Mantener la comodidad del paciente encamado
• Mantener la alineación del paciente encamado
• prevenir posibles complicaciones,ulceras por presión, deformidades, perdidad del tono muscular, transtornos circulatorios.
Material: Guantes no esteriles y registro de enfermeria.

Procedimientos:
-Antes de movilizar al paciente valorar la intensidad del ejercicio permitido, la capacidad física del paciente, su capacidad para entender las instrucciones, la comodidad o incomodidad producida por le movimiento, el peso del paciente, la aparicion de hipotensión ortostáica, y su propia fuerza y capacidad para movilizar al paciente.
- Utilizar la mecanica corporal adecuada.
- Relizar al lavado de manos
- Preparar el material
- Preservar la intimidad del paciente
-Informar al paciente y la familia
-Solicitar la colaboración del paciente y la familia
-Colocarse los guantes no estériles
-Colocar la cama en posición adecuada y frenada
-Proteger vias, drenajes , sondas, y otros dispositivos que pueda tener el paciente
-colocarse de frente a la dirección del moviento para evitar giro de la espalda.

MOVIMIENTO Y RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE

La movilidad es con frecuencia la primera actividad que se limita en caso de enfermedad.La inmovilidad por escasa que sea afecta a todos los aparatos y sistemas y sus efectos pueden ser tan negativos como la propia enfermedad.
Por este motivo es importante la movilización del paciente encamado, estas movilizaciones deben estar basadas en la mecanica corporal y ser suaves y seguras. Debemos de asegurar una confianza entre el paciente y la enfermera, esta confianza debe de estar siempre pero más si el paciente esta ancamado ya que este va a depender de la enfermera para moverse, esta confianza la conseguiremos a través de las movilizaciones y sobre todo si estas son como antes la hemos mencionado.

Objetivos:
• Estimular el sentido de la independencia
• Prevenir lesiones y complicaciones
• Dar instrucciones e información
Realizaremos las siguientes acciones:
• Examen físico reconocimiento
• Observacíón de los principios de macacina corporal
• Utilizar las tecnicas adecudas de de transporte y movilización.
• Medidad de asistencia físicas programadas
RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE ENCAMADO

Objetivos : comprobar la presencia de transtornos neurovasculares,úlceras, entumecimineto y hormigueo
Realización: hacer los cambios de posición
Método: observación, preguntas y anotación
Sistemáica:
• Inspección de la piel y prominencias óseas: buscamos en ellas la presencia de eritema o irritación, si la piel esta enrojecida, apretar firmemente con el dedo y retirar rapidadmente; si la piel palideze la circulación no esta alterada, si el enrojecimiento no desaparece en el plazo de 30 miniutos y la piel esta más caliente que la del alrededor no colocar al individuo en esa posición durante un tiempo.
• Preguntar si existe sensación de hormigueo o entumecimiento en partes distales a las zomnas enrojecidas de las extremidades, posibles neuropatias del cubital o del ciático popliteo.
• Verificar posibles presencias de paralisis, comienza como parestesia y puede finalizar en transtorno funcional.
• Anotar y observar cualquier recomendación
TÉCNICAS PARA MOVILIZAR ENCAMADOS

LEVANTAR HOMBROS
Posición: Enfermera al lado de la cama enfrente del enfermo,el pie más cercano a la cama detras del otro,el brazo más alejado del paciente sobre el hombro más cercano y apoyando la mano en los omóplatos.
Movimiento: Mecerse hacia tras pasando el peso del pie delantero al trasero.

MOVER AL PACIENTE HACIA ARRIBA DE LA CAMA
Posición:
- Enfermera situada al lado de la cama cerca de la cabeza del paciente.
- Un pie delante del otro buscando posición amplia.
Movimiento:
- Flexión de las rodillas para que los brazos queden a nivel de la cama.
- Brazos debajo del paciente sujetando cabeza-hombros y espalda
- Balanceo hacia adelante pasando el peso del pie delantero al trasero

PONER AL PACIENTE DE LADO:
Posición:
- Enfermera en el lado de la cama sobre el que se va a colocar al paciente.
- Situada a la altura de la cintura con un pie un paso adelante del otro.
- Paciente con el brazo más alejado sobre el tórax; el brazo mas cercano, sobre el costado y separado del cuerpo
Movimiento:
- Pasar el peso de la pierna delantera a la trasera girando hacia sí al paciente. La enfermera baja las caderas.
Detención:
- Para evitar caídas, los codos de la enfermera descansan en el colchón, en el borde de la cama.
TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA

TRANSPORTE SIMPLE EN BRAZOS:

Lo puede realizar una sola persona en caso de que la persona que haya que transportar sea un niño, una persona de poco peso o una persona que pueda colaborar en su movilización.

Enfermera: manos y brazos por detrás asentaderas y espalda rodillas flexionadas al coger, extensión al levantar
Paciente: Rodea con los brazos por detrás el cuello de la enfermera.

HORIZONTAL, CAMILLA EN PARALELO :
La camilla ha de colocarse en paralelo y junto a la cama. Tanto como la camilla como la cama han de estar colocadas a la misma altura y también tener las ruedas trabadas ( con el freno puesto).
Para esta técnica son necesarias cuatro personas. Dos han de estar colocadas al lado de la camilla, una de ellas en la cabecera y otra en el centro de la misma. Las otras dos personas han de colocarse al lado de la cama, una a la altura del centro y la otra a los pies. Cuando ya están colocados en el lugar adecuado, hay que introducir los brazos por debajo del paciente con las palmas de las manos extendidas hacia arriba. Hay que colocar bien los brazos, los movientos han de ser lo más coordinados posible, para el bienestar del paciente y del personal que se encarga de la movilización. Primero se realiza la fuerza cargando por la pelvis y la cadera, luego, cabeza y hombros y finalmente, las piernas y los pies. Entonces se iza al paciente y se le traslada. Finalmente se retiran los brazos todos al mismo tiempo con movimientos suaves para evitar molestias al paciente.

HORIZONTAL, CAMILLA PERPENDICULAR :
La camillas se encuentra situada en ángulo recto con la cama. La cabecera de la camilla debe estar situada a los pies de la cama y como en la movilización tanto las ruedas de la cama como las de la camilla han de estar trabadas.
Para esta movilización son necesarias 3 personas. Estas han de estar colocadas a un lado de la cama, han de tener una amplia base de apoyo y el pie más cercano a la camilla adelantado.
Para realizar la carga del paciente una persona ha de colocarse en la cabecera de la cama, la otra en la parte media y la otra en los pies. La que esta en la cabecera sujetara cabeza y hombros, la persona colocada en la parte media sujetará pelvis y cadera y por último la persona que se encuentra en los pies sujetará cadera y piernas. Introducimos con cuidado los brazos por debajo del paciente y acercamos el paciente lo máximo posible a nuestro cuerpo. Recordamos que los brazos del paciente no deben colgar y que los nuestros deben estar sujetando al paciente correctamente. Cuando estamos colocados izamos al paciente y realizamos un paso atrás caminando hacia la camilla. Cuando ya estamos en la camilla, depositamos al paciente y lo colocamos adecuadamente con movimientos suaves. Siempre hemos de proteger el lado alejado de la camilla para evitar caídas.

CON SABANA :
Situarse en la misma posición que en el caso de "horizontal, camilla en paralelo". • Agarrar orillas sábana enrolladas hacia el paciente todo lo posible • Izar y trasladar a un tiempo
TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA:
La cama ha de tener las ruedas inmovilizadas al igual que las silla si está es de ruedas. La cama ha de estar colocada a una altura que permita al paciente pisar de forma natural el suelo. La cabecera la colocaremos levantada 20 ó 30º para facilitar una postura adecuada del paciente. Ayudamos al paciente y lo sentamos en la orilla de la cama según la técnica explicada anteriormente. Entonces ahora nos colocamos frente al paciente con las rodillas un poco flexionadas (para repartir el peso y no hacernos daño en la espalda). Entonces indicamos al paciente que coloque sus brazos en nuestros hombros para que tenga un apoyo, al mismo tiempo nosotros sujetamos al paciente por la espalda. Realizamos fuerza y levantamos al paciente y entonces giramos hacia el lugar donde tenemos la silla. cuando el paciente comienza a sentarse nosotros flexionamos las rodillas a medida que se sienta. Ayudamos al paciente a acomodarse en la silla y si es necesario lo ayudamos a mover la asentaderas. Colocammos los pies en los apoyos y los brazos en los soportes. Si fuera necesario también colocariamos cojines para prevenir lesiones en la piel.

La colocación apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilización, son medidas que tienen por objetivo alterar las áreas de presión, evitar la aparición de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente.

CAMBIOS POSTURALES
Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermería preventiva. La selección y realización de la planificación de los cuidados debe estar en función de las necesidades del paciente.
El plan de cambios posturales debe contemplar:
- Realizarlos cada 2 – 3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada.
- En periodos de sedestación se efectuaran movilizaciones horarias. Si puede realizarlo autónomamente, enseñar al paciente a movilizarse cada 15 minutos (cambios de postura y/o pulsiones).
En la realización de los cambios posturales se debe tener en cuenta los siguientes puntos:
• Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.
• Seguir las recomendaciones europeas sobre manejo de pesos y cargas.
• Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio del paciente.
• Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre si.
• Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y de fricción.
• En decúbito lateral, no sobrepasar los 30º.
• Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30º) y durante el mínimo tiempo.
• No utilizar flotadores.
• Completar la acomodación y favorecer las posiciones deseadas con la utilización de almohadas, cojines, sabanas o toallas enrolladas, cuñas-tope, soporte para los piés, sacos de arena u otros accesorios.
• Cuando el paciente no pueda realizar por sí mismo los cambios, será ayudado, teniendo en cuenta las normas de mecánica corporal.
Las posiciones más frecuentes en la realización de cambios posturales son: decúbito supino, posición de Fowler y semi-Fowler, decúbitos laterales derecho e izquierdo, decúbito prono y posición de Sims.

POSICIONES CORPORALES
Se emplean para facilitar la exploración del paciente, su tratamiento, la prevención de lesiones consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado. Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán diferentes medidas, como la colación de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente. Entre las posiciones corporales, las de uso más frecuente para realizar cambios posturales son:

1. Decúbito Supino.

El paciente está tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidos y próximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo.
Colocar almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento y su comodidad:
- Bajo el cuello y los hombros.
- Bajo la zona lumbar (pequeño cojín).
- Bajo los huecos poplíteos.
- Bajo la parte inferior de las piernas.
- Colocar sábana o toalla enrollada lateralmente debajo las caderas y muslos.
- Colocar tabla o tope para los pies.

POSICIÓN DE FOWLER

La colocación apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilización, son medidas que tienen por objetivo alterar las áreas de presión, evitar la aparición de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente. Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermería preventiva. La selección y realización de la planificación de los cuidados debe estar en función de las necesidades del paciente.

El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas. La posición de Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente está elevada 90º respecto a los pies, y semi-Fowler cuando la elevación es de 30º aproximadamente.

Deben colocarse almohadas para favorecer la acomodación y alineación:

- Detrás de cuello y hombros.
- Detrás de la zona lumbar.
- Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensión en los hombros y sujetar los brazos y las manos, si el paciente no las utiliza.
- Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos.
- Bajo el tercio inferior de los muslos.
- Bajo los tobillos, para elevar los pies.
- Además, es conveniente favorecer la flexión dorsal de los pies, mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.

GENERALMENTE ES UTILIZADO PARA…

La posición de Fowler se usa para describir una de las posturas usadas en la terapia respiratoria. Se indica para relajar la tensión de los músculos abdominales, permitiendo así una mejora en la respiración de pacientes inmóviles e incrementar la comodidad de los sujetos conscientes durante la alimentación oral y otras actividades. Se emplea en mujeres después del parto para mejorar el drenaje uterino, así como en pacientes con meningitis y otras infecciones sépticas.

2. Posición de Fowler y Semi-Fowler.

El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas.
- Seguir normas generales en la movilización de pacientes. (Léase el apartado "Movilización y normas")
- Colocar al paciente en "Decúbito Supino"
- Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º
- Retirar la almohada de la cabeza
- Colocar una almohada en:
--> La zona lumbar
--> Bajo los muslos
--> Una almohada pequeña bajo los tobillos
- VIGILAR:
--> Zonas del sacro
--> Tuberosidad isquiática
--> Talones y codos

Diferencia:

Aquí os dejo un Power Point para que veáis algunas posiciones anatómicas; incluida la "Fowler".

Posiciones Anatómicas

3. Decúbito lateral (Izquierdo y Derecho).

El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda está recta. Los brazos están flexionados y próximos a la cabeza. La pierna inferior está en extensión o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla.
Es conveniente colocar almohadas o cuñas tope:
- Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento.
- Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro.
- Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y cadera.
- Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación.

4. Decúbito prono o ventral.

Para llevarlo a cabo hay que seguir las normas generales de movilización del paciente.
Hay que colocar la cama en posición horizontal, asegurándonos que esta con el freno puesto.
Después debemos colocar al paciente en posición extendida sobre el tórax y abdomen.
Debemos poner una almohada pequeña para descansar la cabeza, evitando así una excesiva distensión de la columna vertebral.
También colocar una almohada pequeña debajo del abdomen justo debajo de la altura del diafragma.
Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros.
Colocar otra pequeña almohada debajo de los tobillos para elevar los dedos de los pies.
Una vez hemos dejado así al paciente, hay que vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varón y mamas en la mujer, mejillas y oídos.

5. Posición de Sims o semiprona.

Es una posición intermedia entre el decúbito prono y el decúbito lateral. En ella la cabeza está ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrás y ligeramente separado del cuerpo, y el brazo superior está flexionado y próximo a la cabeza. La pierna inferior está semiflexionada por la rodilla, y la superior flexionada por la cadera y la rodilla.
En este caso, se colocaran almohadas:
- Bajo la cabeza.
- Bajo el hombro y la parte superior del brazo.
- Bajo el muslo y la parte superior de la pierna.

6. Posición de Trendelenburg

El enfermo se coloca como en decúbito supino, en una camilla o cama inclinada 45º respecto del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies.
se utiliza esta posición en cualquier situación en la que se requiera aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock.
Esta postura tiene algunas pequeñas variaciones para otros usos.

7. Posición antritrendelenburg o morestin

Es la posición contraria a la posición trendelenburg, es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte más elevada y los pies sobre la más baja.
Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama, suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente.
El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a nivel superior que los pies.
Esta posición esta indicada para:
- Exploración radiográfica.
- Facilitar la circulación sanguínea a nivel de las extremidades
- En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio)
- En caso de problemas respiratorios.
- En caso de hernia de hiato.

8. Posición de Roser

El paciente se halla decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de tener el cuello siempre en hiperextensión. Esta posición esta indicada para:
- Intubación traqueal.
- Exploraciones faríngeas.
- Reanimación cardiorespiratoria.
- En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio)
- Lavado de pelo en enfermos encamados.
9. Posición Genupectural o Mahometana

El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma lateral.
Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así como en curaciones específicas de la zona perianal.
Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado y, los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Esta posición se utiliza para exámenes rectales, fundamentalmente. En esta posición, hay que prestar especial atención al paciente, por resultar una posición bastante humillante para él.

POSICION CUERPO BRAZOS PIERNAS
DECÚBITO

SUPINO Tumbado sobre espalda y paralelo al suelo Extendidos y próximos al cuerpo Extendidas y próximas al cuerpo
DECÚBITO PRONO Tumbado sobre abdomen y paralelo al suelo. Cabeza girada A lo largo del cuerpo o bien flexionados y a ambos lados de la cabeza Extendidas
DECÚBITO LATERAL Tumbado sobre un lateral con la espalda recta y paralelo al suelo Inferior paralelo a la cabeza.
Superior flexionado o estirado Inferior más o menos extendida.
Superior flexionada por rodilla y cadera
SIMS (SEMIPRONA) Posición intermedia entre prono y decúbito lateral izquierdo Izquierdo (inferior) hacia atrás y ligeramente separado del cuerpo.
Derecho (superior) flexionado y próximo a cabeza Izquierda (Inferior) semiflexionada por rodilla
Derecha (superior) flexionada por cadera y rodilla y más adelantada
FOWLER Semisentado. La espalda en ángulo de 45º Rodillas ligeramente flexionadas
Semi-Fowler Cabecera elevada 30º respecto de los pies
Fowler Alta Cabecera elevada 90º respecto de los pies
TRENDELENBURG Decúbito supino. Plano inclinado de 45º respecto al suelo, con la cabeza más baja que los pies paralelos al cuerpo Extendidas. Pies más altos que cabeza
MORESTIN (ANTI-TRENDELENBURG Decúbito supino. Plano inclinado de 45º respecto al suelo, con la cabeza más alta que los pies Paralelos al cuerpo Extendidas. Pies más bajos que cabeza
ROSER Decúbito supino y paralelo al suelo. Hombros coinciden con el extremo superior de cama o camilla. La cabeza cuelga fuera de la superficie de apoyo Extendidos y paralelos al cuerpo Extendidas
LITOTOMÍA (Ginecológica) Decúbito supino. Extendidos a lo largo del cuerpo o flexionados y colocados sobre este Flexionadas con rodillas separadas.
(Piernas o talones apoyados sobre estribos)
GENUPECTORAL (Mahometana) Paciente apoyado sobre rodillas, tronco inclinado hacia delante. Brazos cruzados sobre superficie de apoyo y cabeza entre ellos

Posición Utilidad
DECÚBITO SUPINO Exploraciones médicas
Postoperados / lesionados zona ventral
Encamados. Cambios posturales
DECÚBITO PRONO Exploraciones médicas de espalda
Postoperados intervenidos de columna / Lesionados zona dorsal
Encamados. Cambios posturales
DECÚBITO LATERAL Encamados. Cambios posturales
Administración enemas
Higiene, masajes
SIMS (SEMIPRONA) Administración enemas y otras técnicas
Pacientes inconscientes (posición de seguridad)
Cambios posturales
FOWLER Problemas cardiacos o respiratorios
Facilitar actividades (leer, comer)
Cambios posturales
TRENDELENBURG Tratamiento quirúrgico de órganos pelvianos
Lipotimias y situaciones en que se requiera aumentar el aporte sanguíneo cerebral
MORESTIN (Anti-Trendelenburg) Problemas respiratorios
Hernia de hiato
ROSER Exploraciones
Intervenciones quirúrgicas
Actividades de enfermería, lavado de cabeza, etc.
LITOTOMÍA (Ginecológica) Exploraciones e intervenciones ginecológicas
Partos
Técnicas de enfermería (lavado de genitales, sondaje vesical)
GENUPECTORAL (Mahometana) Exploraciones rectales

CAMBIOS POSTURALES. RECOMENDACIONES GENERALES
- Comprobar que el usuario no tiene contraindicada ninguna de las posiciones empleadas para los cambios posturales.
- Realizar los cambios posturales de forma programada cada dos o trés horas.
- Comprobar que el enfermo esté cómodo en la nueva postura.
- La utilización de colchones antiescaras, cojines de silicona u otras superficies especiales, ayudan a prevenir las úlceras por presión, pero en ningún caso sustituyen a los cambios posturales.
- No efectuar maniobras bruscas.
- Aprovechar los cambios posturales para dar masajes u otras actividades necesarias.
- Vigilar la aparición de dolor durante la movilización y avisar si así fuera.
- Evitar las costuras y la ropa excesiva que pueden lesionar la piel.
- Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama: girar los pies, flexionar y extender los dedos de la mano, etc.

MECÁNICA CORPORAL

La finalidad principal de la adecuada mecánica del cuerpo es facilitar un uso seguro y eficiente de los grupos de músculos adecuados. La buena mecánica corporal es esencial tanto para el cliente como para los profesionales para prevenir la tensión, lesión y fatiga.
La mecánica corporal implica tres elementos básicos: alineación corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento coordinado del cuerpo.
El alineamiento corporal es la organización geométrica de las partes del cuerpo relacionadas entre sí. La buena alineación promueve un equilibrio óptimo y la máxima función del cuerpo en cualquier posición que suma el paciente: de pie, sentado o tumbado.
El equilibrio es un estado de nivelación (estabilidad) en el que las fuerzas opuestas se contraponen entre sí. El buen alineamiento corporal es esencial para el equilibrio del cuerpo.
El auxiliar de enfermería debe conocer las posiciones en que debe colocarse al paciente según las distintas situaciones, así como los procedimientos para colaborar en la realización de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente encamado.
Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise sostener o desplazar a personas u objetos, es conveniente observar unos principios básicos de mecánica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente.

NORMAS FUNDAMENTALES
Ø Adaptar el área en que se realizará la actividad, retirando los objetos que la entorpezcan y colocando la cama o camilla en la posición apropiada.
Ø Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentación (separando los pies y adelantando uno respecto al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas).
Ø Utilizar preferentemente los músculos de los muslos y piernas en lugar de los de la espalda, y el mayor número posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno sólo).
Ø Sujetar o trasladar un objeto manteniéndolo próximo al cuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad.
Ø Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento está a cargo de los músculos de las piernas y no de los de la espalda.
Ø Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la fricción puede reducirse procurando que la superficie esté lo más lisa posible.
Ø Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra de empuje o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energía en el desplazamiento.
Ø Girar el tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe mantener una alineamiento adecuado mientras hace un esfuerzo.
Ø Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el paciente o para el auxiliar de enfermería, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o de alguna ayuda técnica (grúa o elevador).

MECANICA CORPORAL

2010-05-15T11:15:00.000-07:00

Introducción
Para mantenernos sanos es necesario que nuestro cuerpo se mueva, mantener activos cada uno de nuestros miembros para así favorecer la circulación sanguínea y el bienestar en general.

Uno de los movimientos más comunes es el caminar. Su flexibilidad le permite ser practicado en cualquier circunstancia y lugar. Existen, así, diversos tipos de caminata:
• A un ritmo o paso lento (de baja intensidad): forma que se recomienda para empezar, especialmente para ancianos, personas con sobrepeso o pacientes en rehabilitación cardíaca.
• A un ritmo rápido (de moderada intensidad): la mayoría de personas lo practican.
• A un ritmo muy rápido (de alta intensidad): es el equivalente a un trote lento.
• A un ritmo rapidísimo (de muy alta intensidad): se considera un deporte competitivo.
Pero, ¿cuánto se ha de caminar para que sus resultados beneficiosos se hagan notables?

Lo ideal es caminar tres o más veces por semana.
Pero antes de empezar, es importante:
a) Planificarse una ruta y un horario concretos (si se va a realizar como ejercicio cotidiano).
b) Vestirse de forma adecuada, para evitar sudoración extrema, rozaduras o enrojecimientos.
c) Calzar zapatillas de suela plana y acolchada.
d) Usar calcetines cómodos y en buenas condiciones para evitar rozaduras y la formación de ampollas.

¿Cuáles son los principios de la mecánica corporal?

1. Valorar la movilidad de los miembros sanos.
2. Utilizar los músculos mayores (muslos y piernas), en lugar de los menores (espalda), ya que los grandes tardan menos en fatigarse que los pequeños.
3. Al estar de pie, poner un pie más adelantado que el otro y cambiar a menudo de posición, y para evitar lesiones lumbares y en la espalda, apoyar (en periodos prolongados de tiempo) un pie en alguna superficie más elevada que el suelo.
4. Cuanta más base de sustentación tenga el sujeto, mayor estabilidad corporal tendrá. Por tanto, cuando se va a estar mucho tiempo de pie, es recomendable que no se mantengan muy juntos ambos pies y que se intenten movilizar una y otra vez cada "x" tiempo.
5. Durante alguna actividad, si se puede estar en movimiento se han de ejercitar las extremidades inferiores ya que, la inmovilización prolongada de las mismas puede producir hinchazones y mala circulación sanguínea.
6. Se ha de caminar con la cabeza y el tórax bien erguidos, con buena postura y evitando hacerlo cabizbajos o curvados (por ello, se han de evitar pesos excesivos en la zona de la espalda).
7. Se han de utilizar zapatos de tacón bajo, con suela antideslizante y cerrados para evitar cualquier peligro y mantener al cuerpo alineado.
8. La postura adecuada cuando un sujeto está de pie es:
• Cabeza derecha sin flexión.
• Espalda derecha.
• Brazos en los costados.
• Caderas y piernas derechas.
• Pies en ángulo recto con las piernas.
9. A la hora de levantar un objeto pesado del suelo, se han de doblar las rodillas, NO la espalda, y tener un apoyo de pies firme. Levantarse con las piernas y mantener el objeto junto al cuerpo para evitar lesiones a nivel del brazo y hombros. Alzar el objeto sólo hasta la altura del pecho, por tanto, si hay que colocarlo en una superficie muy elevada, será necesario utilizar un taburete.
10. Para empujar de objetos, se puede utilizar un pie delante del otro y dejar caer nuestro peso.
11. Utilizar el peso de nuestro propio cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energía en el desplazamiento. Para tirar de objetos, hay que agarrarlo bien y dejarse caer como para sentarse en una silla.
12. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo.
13. Servirse del propio peso para contrarrestar el peso del paciente, requiere menos energía en el movimiento.
14. Es necesario despejar el lugar donde se vaya a practicar la caminata (apartar camillas, sillas, aparatos que dificulten la marcha, instrumentos que puedan resultar peligrosos, etc.)
15. Cuando el paciente no pueda caminar o le sea extremadamente complicado, se procederá a utilizar aparatos como andadores, bastones, barras, etc. con el fin de facilitar el movimiento del cliente.
16. Girar el tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras se realiza el esfuerzo.
17. IMPORTANTE-> Buscar apoyos.

¿Cuáles son los objetivos de caminar y realizar ejercicio físico?

- Mantener la fuerza y tono muscular.
- Prevenir complicaciones respiratorias.
- Restablecer el tono muscular y la fuerza.
- Prevenir de contracturas y úlceras por decúbito.
- Favorecer la circulación sanguínea.
- Aumentar el grado de confianza propia del paciente.
- Aumentar el grado de independencia del paciente.
- Evitar sedentarismo.
- Disminuir la ansiedad.

Ilustraciones de las posiciones
Levantar objetos pesados

Uso de instrumentos para facilitar el movimiento

Caminar recto

Beneficios de una adecuada mecánica corporal
Algunos de los beneficios al realizar una adecuada mecánica corporal son:
1. Favorecer el retorno venoso y prevenir problemas vasculares.
2. Ayudar al enfermo a que recupere progresivamente la movilidad de los miembros lesionados.
3. Prevenir úlceras por decúbito y por presión debidas a la inmovilización.
4. Aumento del bienestar del paciente.
5. Disminución de la fatiga.

Ubicar al paciente en otra unidad de hospitalización diferente a la actual.

Garantizamos los cuidados de enfermería al paciente durante el traslado a su nueva ubicación, en un ambiente de bienestar y seguridad para el paciente.
• Medio de transporte adecuado para los traslados: silla de ruedas, cama, camilla, incubadora, cuna...

• Junto al paciente se debe trasladar: hoja de impreso de traslado, historia clínica, enseres personales del paciente,medicación.

• Procedimiento:

1. Comprobar la identidad del paciente a trasladar.
2. Notificar el traslado al servicio de admisión, farmacia, dietética y servicios centrales cuando tenga exploración pendiente.
3. Informar al paciente y a la familia el motivo del traslado, el lugar de traslado y la hora de traslado con antelación, garantizándoles la continuidad de los cuidados.
4. Valorar el estado general del paciente para escoger el medio de transporte y personal adecuado para el traslado.
5. Llamar al lugar de recepción para comprobar que todo está preparado para recibirle.
6. Comprobar el buen estado de la fluidoterapia, sondajes,drenajes y el estado de higiene del paciente.
7. Preparar la medicación necesaria ante el traslado.
8. Recopilar historia clínica y anotar en los registros de enfermería las pruebas complementarias pendientes de realizar o recibir resultados, así como la evaluación del plan de cuidados ejecutado y los problemas de enfermería en curso y todo lo realizado.
9. Asegurar una posición cómoda y adecuada durante el traslado.
10. Adjuntar los objetos personales del paciente.
11. Se trasladará al paciente acompañado de personal de enfermería si lo precisa.
12. Retirar la ropa y utensilios utilizados por el paciente. Limpieza de enseres, botella, cuña. Avisar al servicio de limpieza.
13. Avisar al servicio de admisión de la disponibilidad de la cama.

• En el traslado debemos tener en cuenta las siguientes observaciones:

1. Controlar en el traslado las medidas de seguridad, la comodidad del paciente, la vestimenta adecuada y los dispositivos terapéuticos.
2. Posibles complicaciones que pueden presentarse: enfriamiento, pérdida de intimidad, caidas accidentales, movilización de drenajes, sondas y catéteres y dolor por la movilización.

Cumplir los principios de la mecánica corporal, al efectuar todas las actividades diarias ayuda a prevenir lesiones músculo-esqueléticas y fatiga:

1. Conservar bajo el centro de gravedad, flexionando la cadera y rodillas, en vez de doblarse por la cintura, distribuye uniformemente el peso entre la mitad superior e inferior del cuerpo y ayuda a mantener el equilibrio.

2. Apoyarse sobre una base de sustentación amplia, lo cual se consigue separando muy bien los pies, proporciona una estabilidad lateral y hace descender el centro de gravedad.

3. Mantener alineadas las diferentes partes del cuerpo entre sí, moviendo los pies para evitar torce o doblar la cintura, mantiene el centro de gravedad directamente por encima de la base de sustentación.

4. Procurar que el trabajo que vayamos a realizar o los objetos con los que trabajemos estén lo más cerca posible del cuerpo.

5. Contraer la musculatura abdominal y los glúteos antes de mover un objeto o persona, para estabilizar la pelvis.

6. El profesional de enfermería debe conocer sus limitaciones físicas y solicitar ayuda siempre que la necesite para evitar lesiones músculo-esquléticas y fatiga.

7. Siempre que sea posible, es preferible tirar de un objeto a empujarlo, pues los músculos flexores del codo son más fuertes que los extensores.

8. Cuando tenga que cargar o mover algo pesado recuerde valerse de dispositivos de ayuda o mecánicos, si se encuentra con ellos.

9. Use zapatos de tacón bajo, suela flexible antideslizante y cerrados de talón para favorecer el alineamiento correcto del cuerpo, facilitar el buen funcionamiento mecánico del mismo y prevenir accidentes.

PARA SENTARSE CORRECTAMENTE:
• Coloque las asentaderas de modo que se apoyen contra el resplado de la silla. Así, la base de sustentación la constituyen las tuberosidades isquiáticas y no el sacro lo que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral.
• Plante bien los pies sobre el suelo, formando un ángulo de 90º con las piernas. Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden más altas que las tuberosidades isquiáticas, a fin de reducir la distensión de la región lumbar.
• Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar la distensión de los ligamentos del raquis.
• Si la silla tiene brazos, flexiona los codos y apoya los antebrazos sobre aquellos para evitar la distensión de los hombros.

PARA PARARSE CORRECTAMENTE:
• Mantenga los pies paralelos entre sí y separados unos 15 a 20 cm. Distribuya el peso por igual a ambos miembros inferiores, para reducir al mínimo la tensión excesiva sobre las articulaciones que repartan peso.
• Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice. Retraiga las asentaderas y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrás, saque un poco el pecho y haga hacia atrás los hombros. Mantenga el cuello erecto y la barbilla dirigida algo hacia abajo.

PARA AGACHARSE CORRECTAMENTE:
• Párese separando los pies más o menos 25 a 30 cm. y adelantando un poco uno de ellos para ensanchar la base de apoyo.
• Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye más peso sobre el pie del frente que sobre el de atrás. Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse por la cintura.
• Para enderezarse, extienda las rodillas y conserve derecha la espalda.

PARA ALZAR Y CARGAR CORRECTAMENTE:
• Adopte la posición encorvada en forma directa frente al objeto; a fin de reducir al mínimo la flexión dorsal y evitar que la columna vertebral gire al alzarlo.
• Agarre el objeto y contraiga los músculos abdominales.
• Enderécese extendiendo la rodillas con ayuda de los músculos de pierna y cadera. Siempre mantenga derecha la espalda para conservar un centro de gravedad fijo.
• Cargue el objeto acercándoselo a la altura de la cintura (cerca del centro de gravedad) para evitar distender excesivamente los músculos de la espalda.

PARA EMPUJAR Y TIRAR CORRECTAMENTE:
• Párese cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado, como para caminar. Apriete los músculos del miembro inferior y fije la pelvis, contrayendo de forma simultánea abdominales y glúteos.
• PARA EMPUJAR: Apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos, inclínese sobre él, trasladando el peso del miembro infeior colocado atrás al que está adelante y aplique presión contínua y suave.
• PARA TIRAR: Agárrese al objeto y flexione los codos, inclínese en dirección contraria a quél, desplazando el peso de la pierna de enfrente a la de atrás. Tire suavemente sin movimientos bruscos ni sacudidas.
Una vez que empiece a mover el obejto, manténgalo en movimiento. Gastará más energía si se detiene y vuelve a empezar.

MECANICA CORPORAL Y SUS PRINCIPIOS

2010-05-15T11:06:00.000-07:00

UNIVERSIDAD DE VIÑA DEL MAR
ELIZABETH CORTEZ V.

MECANICA CORPORAL

PRINCIPIOS DE MECÁNICA CORPORAL A TENER EN CUENTA:
1. Utiliza, preferentemente, los músculos mayores (de los muslos y piernas), en lugar de los menores (espalda), y el mayor número posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno sólo,etc). Ya que los grandes músculos se fatigan menos rápidamente que los pequeños.
2. Los músculos se encuentran siempre en ligera contracción.
3. La estabilidad de un objeto es mayor, cuando tiene la base de sustentación ancha, un centro de gravedad bajo y cuando la línea de gravedad cae de forma perpendicular dentro de la base de sustentación. Por tanto, aumentamos la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentación y descendiendo el centro de gravedad.
4. Al levantar un objeto pesado del suelo, no debe doblarse la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento lo realizan los músculos de las piernas y no los de la espalda. Entraña menos riesgo deslizar , girar, empujar, que intentar levantar un objeto.
5. El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza de gravedad. Sujetar o trasladar un objeto es menos costoso si se mantiene próximo al cuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad.
6. La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Girar el tronco dificulta la movilización. El tronco debe mantener un alineamiento adecuado mientras realiza un esfuerzo.
7. Los cambios de actividad y posición contribuyen a conservar el tono muscular y evitar la fatiga.
8. La fricción entre un objeto y la superficie sobre la que se desplaza es igual a la magnitud del trabajo necesario para moverlo. Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar y al hacerlo la fricción se reduce.
9. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo porque levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad.
10. Sitúa los pies lo más cerca posible del peso a levantar, con el fin de acercar los puntos de gravedad.
11. Servirse del propio peso para contrarrestar el peso del paciente, requiere menos energía en el movimiento.
12. Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el paciente o para el profesional, debe prevenirse solicitando la ayuda de otro profesional o de algún instrumento auxiliar. (grúa o elevador).
13. Adaptar el área en que se realiza la actividad, retirando objetos que entorpezcan y colocando cama, camilla o algún otro objeto de ayuda en posición apropiada.
14. Use zapatos de tacón bajo, suela flexible antideslizante y cerrados de talón para favorecer el alineamiento correcto del cuerpo, facilitar el buen funcionamiento mecánico del mismo y prevenir accidentes. Por supuesto, no utilizar tacones.
15. Siempre que nos acerquemos a la cama de un paciente o realicemos un movimiento que requiera la flexión de la parte superior del cuerpo debemos buscar un punto de apoyo con la mano que tengamos libre para descargar los músculos de la espalda de la tensión de tener que soportar nuestro peso.
Beneficios de una adecuada mecánica corporal
• Aumento del bienestar para el paciente y para el profesional.
• Prevención de riesgos y accidentes para el enfermo y el profesional.
• Disminución de la fatiga.

Bibliografía:
• Apuntes de Fundamentos de enfermería III
• Tema 4 de un libro a cerca de cuidados auxiliares de enfermería de la editorial CEP. Os dejo el cápitulo por si os interesa.

Introducción
Para mantenernos sanos es necesario que nuestro cuerpo se mueva, mantener activos cada uno de nuestros miembros para así favorecer la circulación sanguínea y el bienestar en general.

Uno de los movimientos más comunes es el caminar. Su flexibilidad le permite ser practicado en cualquier circunstancia y lugar. Existen, así, diversos tipos de caminata:
• A un ritmo o paso lento (de baja intensidad): forma que se recomienda para empezar, especialmente para ancianos, personas con sobrepeso o pacientes en rehabilitación cardíaca.
• A un ritmo rápido (de moderada intensidad): la mayoría de personas lo practican.
• A un ritmo muy rápido (de alta intensidad): es el equivalente a un trote lento.
• A un ritmo rapidísimo (de muy alta intensidad): se considera un deporte competitivo.
Pero, ¿cuánto se ha de caminar para que sus resultados beneficiosos se hagan notables?

Lo ideal es caminar tres o más veces por semana.
Pero antes de empezar, es importante:
a) Planificarse una ruta y un horario concretos (si se va a realizar como ejercicio cotidiano).
b) Vestirse de forma adecuada, para evitar sudoración extrema, rozaduras o enrojecimientos.
c) Calzar zapatillas de suela plana y acolchada.
d) Usar calcetines cómodos y en buenas condiciones para evitar rozaduras y la formación de ampollas.

CONTROL DE SIGNOS VITALES Y SUS CONSIDERACIONES

2010-05-15T11:04:00.000-07:00

UNIVERSIDAD DE VIÑA DEL MAR
TNS EN ENFERMERIA
Doc. E.U. Elizabeth Cortez Valenzuela

CONTROL DE SIGNOS VITALES

Signos vitales
Concepto:
Son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante son
1.- Temperatura (rojo)
2.- Respiración
3.- Pulso (azul)
4.- Presión arterial

Objetivos de Enfermería:

• Reconocer la relación que existe entre los signos vitales, la actividad fisiológica y los cambios fisiopatológicos.
• Conocer la naturaleza periódica de actividades fisiológicas como base para evaluar la medición de signos vitales.
• Utilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolución del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermería.
• Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, según se manifiestan por la medición de los signos vitales.
• Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere.
• Comunicar los datos de los signos vitales a los médicos con la terminología correcta y registros adecuados para mejor tratamiento

Temperatura
Concepto:
El grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis
Valoración de la temperatura corporal:
Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo y humano, en las actividades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.
Objetivos:
• Valorar el estado de salud o enfermedad.
• Ayudar a establecer un diagnostico de salud.
• Conocer las oscilaciones térmicas del paciente

Principios:

• El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patológico.
• La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad.

Termogénesis y Termólisis:
La termogénesis es el calor producido y la termólisis es el calor perdido, podemos conceptuar ala temperatura como el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis.

Factores que afectan la producción:

1.- Tasa metabólica basal
2.- Actividad muscular
3.- Producción de tiroxina
4.- Adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática.

Factores que afectan la pérdida de la temperatura

1.- Conducción
2.- Convexión
3.- Vaporización

Temperatura interna:
Es aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como el cráneo, tórax, cavidad abdominal y cavidad pélvica ( 37º c ).

Temperatura superficial:
Es la piel, el tejido subcutáneo y la grasa, esta se eleva y se disminuye en respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a 40º c

Factores que afectan la temperatura corporal:

1.- Edad
2.- Valoración diurna: cambia a lo largo del día 1º c entre la 1ª HR. Del día y la ultima de la noche.
3.- Ejercicio: puede incrementar hasta 38.3 a 40º c en rectal extenuante.
4.- Hormonas: ovolucion entre 0.3 a 0.6º por encima de la temperatura basal
5.- Estrés: SNCF la adrenalina y la noradrenalina
6.- Ambiente.

Alteraciones

Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales.

• Hiperexia o hipertermia : 41º c
• Febril: tiene fiebre 38º c
• Afebril : no tiene fiebre (37º c)|
• Hipotermia : 35.5º c
• Febrícula: 37.5º (subfebril)

Valores normales de la temperatura:

• Rn: 36.6º c_ 37.8º c
• Lactantes : 36.5º c _ 37º c
• Preescolar y escolar : 36º _ 37º c
• Adolescentes : 36º - 37º c
• Edad adulta : 36.5º c
• Vejez : 36º c

Tipos de fiebre:

Intermitentes: La temperatura corporal alterna, a intervalos regulares, periodos de hipotermia fiebre con periodos de temperatura normal o inferior a lo normal.

Remitente: en ellas se dan una gran variedad de fluctuaciones en la temperatura hipotermia (más de 2º c). Que tiene lugar durante más de 24 hrs. Y siempre por encima de la normalidad.

Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos días intercalados con periodos de 1 a 2 días de temperatura normal.

Constante: la temperatura corporal fluctúa minimamente pero siempre permanece por encima de lo normal.

Tiempo

Axilas: 3minutos a 5 minutos
Ano: 1 minuto
Bucal: 3 minutos

Material
• Bandeja
• frascos : con torulas
2.- Jabón liquido
3.- Torulas humedas o agua corriente
4.- Secas.

• Termómetros clínicos o rectales
• Lubricantes
• Torulas
• lápiz
• Hoja de registro

Procedimiento

Temperatura bucal:

• Lavarse las manos y preparar el equipo

• Trasladar el equipo ala unidad del paciente

• Extraer el termómetro de la solución antiséptica, limpiar el termómetro con las torundas con solución de arriba hacia abajo, secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.

• Verificar que la columna de mercurio marque 35º c

• Colocar al paciente en decúbito dorsal fower o semifowler pidiéndole que habrá la boca colocando el extremo del termómetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.

• Retirar el termómetro después de tres minutos

• Limpiar el termómetro después de tres minutos

• Limpiar el termómetro con torunda con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo

• Observar en la columna del mercurio el grado que marca

• Limpiar el termómetro con jabón con técnica de asepsia, limpiar con una torula con solución para retirar los residuos de jabón.

• Registrar el resultado en la hoja correspondiente
• Dejar al paciente cómodo

• Lavar los termómetros con agua corriente

• Bajar la columna de mercurio

Temperatura axilar

• Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o semifowler.
• limpiar con una torula y secarlo con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35º c.
• Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torula, colocando en la misma el extremo del termómetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el tórax.
• Retirar el termómetro después de tres a cinco minutos
• Limpiar el termómetro con una torula de arriba hacia abajo
• Observar en la columna de mercurio el grado que marca.

• Colocar el termómetro en el frasco con jabón

• Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la tinta del turno que se encuentra

• Dejar cómodo al paciente

• Lavar los termómetros con agua corriente

• Bajar la columna de mercurio

• Colocarlos termómetros en solución antiséptica

Temperatura rectal

• Colocar una pequeña cantidad de lubricante en una gasa

• Extraer el termómetro rectal de la solución antiséptica , introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo

• Verificar que la columna de mercurio marque 35º c

• Lubricar el bulbo del termómetro

• Dar posición de sims al paciente exponiéndolo únicamente en la región anal.

• Separar los glúteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente)

• Sostener el termómetro durante 3 min.

• Retirar el termómetro y cubrir al paciente

• Limpiar el termometroconuna torunda húmeda de arriba hacia abajo

• Observar en columna de mercurio el grado que marca

• Colocar el termómetro sobre una gasa

• Registrar el resultado en una hoja correspondiente

• Dejar cómodo al paciente

• Lavar perfectamente el termómetro con agua corriente

• Bajar la columna del mercurio

• Colocar el termómetro en el frasco de solución antiséptica

Medidas de seguridad

* Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber líquidos calientes o fríos 15 min. Antes de efectuar el procedimiento

-Evitar medir la temperatura oral en niños, pacientes inconscientes o en caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con lesiones en la boca

-Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con gastroenteritis, posoperados de recto o con lesiones en el mismo.

-Avisar de inmediato al medico de las alteraciones en la temperatura corporal

-Las soluciones utilizadas en el equipo de termometría deben reemplazarse cada 24 hrs.

-Al realizar el lavado de los termómetros, hacerlo con agua corriente fría.

Frecuencia respiratoria

Concepto:
Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxigeno y la salida de bióxido de carbono

Objetivos
Valorar el estado de salud o enfermedad

Ayudar a establecer un diagnostico de salud

Tipos de respiración

Respiración externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bióxido de carbono entre los alvéolos pulmonares y la sangre pulmonar

Respiración interna: Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de estos mismos gases entre circulación sanguínea y las células de los tejidos corporales.

-Inhalación o inspiración: se refiere ala toma de aire hacia el interior de los pulmones

-Exhalación o expiración: se refiere a la eliminación o movimiento de gases desde los pulmones ala atmósfera

Ventilación: nos refirméis al movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones

-Hiperventilación: se da cuando hay respiración muy profunda y rápida
-Hipo ventilación: cuando hay respiración muy superficial

Valores normales de la respiración

Recién nacido: 40 a 60 x minuto

Preescolar: 30 a 35 x minuto

Escolar: 25 x minuto

Adulto: 12 a 20 x minuto

Vejez: 12 a 16 x minuto.

Respiración observada por e l personal de enfermería.

Costal (toráxico): es la que involucra los músculos intercostales externos y otros músculos accesorios como los

Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia abajo)

Diafragmática (abdominal): involucra principalmente la contracción y relajación del diafragma
Y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su movimiento hacia abajo)

Valoración respiratoria.

La respiración en reposo debe ser valorada así como también durante el ejercicio ya que la afecta e incrementa
Su frecuencia y profundidad.

Se debe considerar antes valorar la respiración:

* El patrón respiratorio normal

* La influencia de los problemas del cliente sobre la respiración.

*Cualquier medicamento o terapia que pueda afectar la respiración.

La relación existente entre la respiración y la función cardiovascular.

Se valora:

* Frecuencia: es el número de respiración en una mitad de tiempo.

* Profundidad: se determina con la observación del movimiento del pecho (es la mayor o menor expansión en los diámetros toráxicos según el volumen del aire inspiración) esta puede ser:

-normal.

-Profunda. Son aquellas en las que hay un gran número de aire inspirado e inspirado y se hincha la mayor parte de los pulmones.

-Superficiales: implican el intercambio de un pequeño volumen de aire y habitualmente el uso mínimo del tejido pulmonar.

Alteraciones:

Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiración.

Bradipnea: lentitud anormal de la respiración.

Cheyne stokes: Respiración rápida y profunda seguida por apnea.

Eupenea: Respiración con frecuencia y ritmos anormales.

Disnea: Dificultad para respirar o respiración dolorosa.

Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios.

Kussmaul: Respiraciones rápidas profundas y sin pausas.

Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posición horizontal.

Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria.

Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiración en los movimientos superficiales.

Equipo:
Reloj segundero.

Hoja de registro.

Bolígrafo según el turno.

Procedimiento:

1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su tórax.

2.- Sostener con los dedos la muñeca del paciente como si estuviera valorando pulso

3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el tórax.

4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiración así como la coloración de la piel, uñas, dolor o sonido que presente el paciente.

5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolígrafo del turno en que se esta.

6.- Dejar cómodo al paciente.

Medidas de seguridad

-No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la respiración.

-Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad.

-No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio físico.

Pulso

Concepto: Es la expansión rítmicas de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias.

Objetivos:
-Colaborar con el diagnostico y tratamiento del paciente.

-Identificar las variaciones y frecuencias del pulso en el paciente.

Principios:

-El pulso normal varía según la edad, sexo, talla, estado normal y la actividad del individuo.

-Los estados emotivos modifican la circulación sanguínea.

-La presión intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepción del pulso.

-Las características de los latidos cardiacos percibidas en las arterias superficiales, informan las condiciones funcionales del corazón.

-Algunos medicamentos alteran las características del pulso.

Cifras normales del pulso

El pulso normal varía de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante la edad:

Niños de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto

Niños: 80 a 100 pulsaciones por minuto

Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto

Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.

Sitios donde se puede tomar el pulso:

-En la sien (temporal)

-En el cuello ( carroideo )

-Parte interne del brazo (humeral)

-En la muñeca (radial)

-Parte interna del pliegue del codo (cubital)

-En la ingle (femoral)

-En el dorso del pie (pedio)

-En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)

Alteraciones:

Frecuencia: taquicardia.- frecuencia rápida (100 x min. )

Bradicardia.- frecuencia lenta (60 x min. )

Ritmo: disritmica.- ritmos irregulares

Arritmia.- ritmos alterados.

Amplitud.- pulso lleno: sensación de plenitud y se oblitera

Dificultad volumen normal.

Pulso débil filiforme. Se oblitera fácilmente con la presión de los dedos.

Equipo:

Reloj con segundero.
Bolígrafo según turno
Hoja de registro.

Procedimiento:

-Colocar al paciente en decúbito dorsal o semifowler

-Seleccionar la arteria en que tomar el pulso.

-Presionar la arteria ligeramente con la punta de los dedos, índice, medio, y anular solamente, o necesario para percibir las pulsaciones.

-Contar con el número de latidos durante el minuto.

-Identificar frecuencia, ritmo, amplitud y tesión del pulso.

-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro

-Dejar cómodo al paciente.

Precauciones:

-No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con alteraciones emocionales.

-Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.

-No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo

-Verificar que la región o miembro en que se va a tomar el pulso, este en posición de descanso y sobre una superficie resistente.

Presión arterial

Concepto: es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias a medida que fluyen por ella.

Objetivos:

-Identificar las variaciones en la presión arterial en el paciente.

-Colaborar en el diagnostico y tratamiento del paciente.

Principios:

Dentro de los limites fisiológicos, el corazón expulsa toda la sangre que fluye hacia el, sin crear estancamiento sanguíneo excesivo en los vasos.

Cuando mayor sea la presión de llegaba que obliga a pasar las sangre de las venas al corazón tanto mayor será el volumen de sangre expulsada en la presión arterial, se eleva durante la sistólica y disminuye durante la diastolita.

Valores de tensión

Debido al movimiento ondular de la sangre existen valores de tensión.

Tensión sistólica: es la presión de la sangre que resulta de la contracción de los ventrículos, o sea, la presión en la parte más alta de la onda sanguínea.

Tensión diastolita : es la presión en el momento en que los ventrículos están en reposo, o sea, es la presión mínima que existe en todo momento en el interior de las arterias.

Tensión diferencial: es la diferencia entre la presión sistólica y la diastolita.

Sitios para tomar la presión

-Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo)
-Arteria femoral
-Arteria poplítea
-Arteria tibial

Factores que afectan a la tensión arterial.

A) Edad y sexo : las presiones arteriales son mayores en mayores , en varones jóvenes que en mujeres , pero a partir de los 50 años , estas tienden a presentar presiones arteriales superiores .

B) Raza : la elevación tensión al en la raza negra que en la blanca . La hipertensión entre la población es mas elevada.

C) Herencia : la prevalecía de hipertensión es superior entre los familiares de hipertensos .

D) factores ambientales : el estrés es un factor importante de la hipertensión , también el tamaño de la familia ,

El hacinamiento , la ocupación , ambientes psicosociales adversos ( emigración ), cambios dietéticas , psicológicos.

La prevalecía de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel económico y educativo.

E) factores dietéticos: señalan la relación que existe entre sobre peso y presión arterial.

Factores controlables:

-Obesidad
-Consumir demasiada sal
-Alcohol
-Falta de ejercicio
-Estrés

Factores no controlables

-Raza
-Herencia
-Edad

Alteraciones de la Presión Arterial.

Hipertensión:
Aumento de la presión vascular sanguínea es la tensión arterial anormal alta por encima de 140 mm hg. O encima de 100mmhg diastolita.

Hipotensión:
Tensión opresión baja reducida, especialmente en la sangre. Es una presión arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg. De la sistólica y 50mmhg de la diastólica.

Equipo:

-Estetoscopio
-Esfigmomanómetro.
-Papel y pluma según el turno en que se encuentre

Técnica para la toma de la tensión arterial.

1.- Indicar al paciente que descanse, ya que sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en su cama o mesa en Posición supina.

2.- Colocar el esfigmomanómetro en una mesa cercana. El aparato en forma de caja debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería.

3.- Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón, evitando presión del brazo.

4.- Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante.

5.- Con las puntas de los dedos medio índice, localizar la pulsación mas fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete, pero sí, que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla que de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo.

6.- Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 0 30 Mm. Hg. por arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se escuche.

7.- Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica.

8.- Continuar aflojado el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.

9.- Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o bien para aclarar dudas.

10.- Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.

LAVADO DE MANOS Y SUS CONSIDERACIONES

2010-05-15T11:03:00.000-07:00

LAVADO DE MANOS.-

Es la técnica básica más importante y simple que todo personal de salud debe incorporarla a su rutina de trabajo diario.
Estudios han demostrado que el cumplimiento de esta medida han reducido en un 50% las tasas de infección.
Dependiendo del contacto que se vaya a tener con el paciente vamos a distinguir tres tipos de lavado de manos: Doméstico. Clínico y Quirúrgico.

El lavado de manos permite reducir la flora residente y también remover las bacterias transitorias.
Estas bacterias generalmente comienzan a ser eliminadas después de 10 a 15 minutos de enérgico cepillado con diferentes jabones o soluciones antisépticas germicidas más agua corriente y así es posible esterilizar la piel.

Objetivos del lavado de manos:
- Eliminar la flora microbiana transitoria
- Disminuir la flora microbiana normal de la piel
- Prevenir riesgo de Infecciones Intrahospitalarias
- Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada

Tipos de lavado de manos:
- Doméstico:
Es el lavado que se realiza como parte de la higiene personal, es de práctica común y se efectúa independientemente del contacto con pacientes.
Clínico:
Es el que se efectúa antes y después de atender a un paciente. Se realiza con agua y jabón durante un tiempo aproximado que va desde 20 segundos a 2 minutos. Debe eliminarse completamente el jabón con abundante agua corriente y el secado de preferencia debe realizarse con toalla de papel desechable. El jabón a utilizar idealmente debe ser líquido ya que el sólido frecuentemente se contamina.
- Quirúrgico:
Es aquel que involucra la manipulación de material estéril y técnicas quirúrgicas. Se utiliza de preferencia soluciones antisépticas y germicidas como Povidona espumosa, y Clorhexidina.

Consideraciones frente al lavado de manos:
- Las uñas del personal deben estar siempre cortas, limpias y sin esmalte
- Antes de efectuarse el lavado de manos deben retirarse todas las joyas de las manos y antebrazos
- Las mangas de la ropa deben ser dobladas por sobre el codo y en caso de usar chaleco o implemento grueso, éste debe retirarse
- Aunque utilice guantes, debe lavarse las manos. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos
- El mayor número de microorganismos de las manos se encuentra entre los dedos y bajo las uñas
- La lesión de las manos favorece la colonización con flora microbiana transitoria

Cuando se debe efectuar lavado de manos:

• Antes de:
- Empezar la jornada de trabajo
- Atender a un paciente
- Manipular material estéril
- Preparar alimentos y comer

• Después de:
- Atender a un paciente
- Manipular material contaminado
- Efectuar cualquier tipo de aseo
- Ir al baño, sonarse, toser, etc
- Finalizada la jornada de trabajo

RUTINA GENERAL PARA EL LAVADO DE MANOS.-

PRIMER LAVADO DE LA JORNADA DE TRABAJO:
Debe incluir:
- Limpieza de uñas
- Lavado con jabón antiséptico sin cepillo
Si el personal ingresa de fuera del hospital, debe lavarse las manos a conciencia, mínimo por espacio de 5 minutos, igualmente si ingresa luego de haber atendido pacientes contaminados o si ha realizado labores que hayan contaminado sus manos dentro o fuera del hospital.

LAVADOS SUBSIGUIENTES:
Deben realizarse con jabón antiséptico, sin cepillo y por 3 minutos

LAVADO DE MANOS CLINICO:

Procedimiento:
- Despejar manos y antebrazos doblando las mangas por sobre el codo
- Retirar las joyas
- Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos
- Abrir la llave del agua y dejar corriendo
- Mojarse las manos
- Jabonar manos y muñecas o aplicar 1 a 2 ml de jabón líquido de preferencia antiséptico
- Frotar rigurosamente manos y muñecas entre 15 y 30 segundos, obteniendo espuma
- Friccionar la zona interdigital (entre los dedos) durante 15 a 30 segundos
- Enjuagar con agua corriente hasta eliminar todo el jabón
- Secar primero las manos y luego las muñecas con una toalla desechable
- Cerrar la llave con la toalla desechable y luego desecharla

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO:
Su objetivo es eliminar la flora residente y transitoria, para lo cual además de agua y jabón antiséptico se requiere de sustancias germicidas como Hexaclorofeno, Clorhexidina, Povidona espumosa.
Diversos estudios no han confirmado en forma definitiva cuanto tiempo debe durar el lavado quirúrgico ni tampoco si se justifica o no el uso de cepillo.
Consiste en un frote enérgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solución germicida seguido de enjuague con agua corriente en forma abundante.
Se realiza en los diferentes pabellones, unidades de cuidados intensivo y tratamientos especiales, debiendo ser meticuloso y durar aproximadamente 5 minutos

NORMAS GENERALES:
- Las manos y antebrazos deben estar libres de joyas ya que el lavado se realiza hasta el codo
- Verificar que el gorro y la mascarilla estén bien colocados
- Las uñas deben estar sin esmalte y cortas para facilitar la limpieza y evitar la ruptura de los guantes
- Una vez iniciado el lavado de manos no debe tocarse ningún objeto que no esté estéril. Si esto sucede se debe repetir todo el procedimiento
- El personal con lesiones de las manos como cortes, quemaduras o heridas abiertas, no debe realizar este procedimiento debido a que se aumenta el recuento bacteriano por la frotación
- Se debe tener la precaución de no mojar el delantal y el resto de la ropa

PROCEDIMIENTO:

LAVADO:
- Descubrir manos, muñecas y antebrazos
- Abrir la llave del agua y dejar corriendo. La llave se acciona con el codo o pie si es de pedal
- Mojarse las manos
- Colocar las manos a mayor altura que los codos de tal forma que el agua escurra hacia abajo
- Jabonar las manos y antebrazos con solución normada y efectuar limpieza de uñas
- Friccionar manos y antebrazos para obtener abundante espuma, especialmente entre los dedos y durante 5 minutos, cubriendo todas las superficies
- Enjuagar con abundante agua corriente
- Secar, primero las manos y después los antebrazos con compresa estéril

SECADO:
- Permanezca retirado de objetos y personas
- El secado se realiza con una compresa estéril sin contaminar la piel
- Tome la compresa firmemente y retírela con un movimiento rápido del área estéril, evitando que el agua caiga sobre el campo estéril
- Permita que la compresa se desdoble a la vez que dobla el cuerpo a nivel de la cintura para prevenir que la compresa toque su delantal, mientras se seca las manos y antebrazos
- Agarre la parte superior de la compresa por una de sus esquinas y séquese los dedos y mano opuestos, asegurándose de que queden bien secos antes de pasar al antebrazo
- Séquese el antebrazo y por último el codo, cuidando de no retroceder en el área
- Para eliminar los movimientos innecesarios de la compresa, mueva la mano que está secando y NO la compresa
- Con la mano seca tome la compresa por el extremo seco inferior y proceda de la misma forma anterior con la otra mano, anterazo y codo
- Una vez terminado el procedimiento, deseche la compresa en recipiente destinado para ello

PUNTOS A RECORDAR:

• El lavado quirúrgico inicial es de 5 minutos
• El lavado quirúrgico entre una cirugía y otra es de 3 minutos
• El personal que instrumenta (arsenaleras) constantemente, presenta una disminución en el conteo de bacterias, como resultado de la acción acumulativa, contínua y efectiva del agente de limpieza

OBSERVACIONES FINALES:

• En el lavado de manos lo más importante es lograr que el personal de salud vaya al lavamanos. No la técnica que se use ni el agente seleccionado
• El personal de salud debe estar conciente acerca de los beneficios de realizar un adecuado lavado de manos y de la higienización en cada actividad que se realiza con los pacientes
• La transmisión cruzada de microorganismos patógenos se puede presentar de paciente a paciente, de paciente a personal y de éste a su familia
• Hasta el presente los microorganismos han desarrollado múltiples mecanismos de defensa, resistencia y mutación, pero ninguna ha generado resistencia al lavado de manos

USO DE MASCARILLA Y GUANTES ESTERILES

2010-05-15T11:02:00.000-07:00

USO DE MASCARILLA

Objetivos

1. Prevenir la transmisión de microorganismos infecciosos que se propagan a través del aire y cuya puerta de entrada o salida puede ser el aparato respiratorio.
2. Establecer una barrera de aislamiento entre el paciente y la persona que lo atiende.

Recomendaciones

1. Las mascarillas deben ser de un solo uso y de material que cumpla con requisitos de filtración y permeabilidad suficiente, para ser una barrera efectiva.
2. La mascarilla no debe ser tocada mientras se este usando.
3. Debe reemplazarse cada 30 minutos, máximo 1 hora.
4. Debe descartarse inmediatamente si está húmeda o manchada con secreciones.
5. La mascarilla no debe tocarse con las manos ni colgarse en el cuello

El mal uso de la mascarilla o su uso inadecuado aumenta las posibilidades de transmisión de microorganismos y da una falsa impresión de seguridad.

Equipo

1. Mascarillas, en lo posible desechables.
2. Depósito para desechos.

Procedimiento

 Colocación de mascarilla
1. Lavarse las manos.
2. Colocarse la mascarilla cubriendo la nariz y la boca, luego amarrarla tomando solamente las tiras.
3. Moldear a ala altura de la nariz para que quede cómoda y segura.
4. Lavarse las manos.

 Retiro de mascarilla
1. Desamarrar las tiras.
2. Eliminar la mascarilla en depósito de desechos, manteniéndola siempre de las amarras.
3. Lavarse las manos después de eliminarla.

USO DE GUANTES DE PROCEDIMIENTO

Objetivo

Disminuir la transmisión de microorganismos del paciente a las manos del personal.
Indicaciones

1. Manipular material contaminado.
2. Atención de pacientes que requieran precauciones por contacto.
3. Los guantes de procedimiento deben ser eliminados, con el fin de evitar la contaminación que se produce con la manipulación intermedia.

Procedimiento

 Retiro de guantes de procedimiento:
1. Retirar el primer guante, tomando el borde de la caña, dar vuelta completamente y desechar.
2. Retirar el segundo guante tomándolo por la cara interna y dando vuelta completamente.
3. Desechar los guantes.
4. Lavar y secar manos según norma.

“El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos”

USO DE GUANTES ESTERILES
DEFINICION:
Se emplean en intervenciones quirúrgicas (de uso exclusivo del equipo quirúrgico), procedimientos en los que se manipulan áreas normalmente estériles (técnica aséptica, técnica estéril).
Objetivos:
1. Disminuir la transmisión de microorganismos de las manos del personal al paciente durante los procedimientos.
2. Mantener técnica estéril.
Consideraciones:
• El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
• Los guantes usados se encuentran contaminados por fuera y limpios por dentro.
Indicaciones de uso:
Procedimientos invasivos o quirúrgicos.

Procedimiento
Postura de guantes:
1. Lávese las manos con jabón antiséptico según norma y abra el paquete de guantes.
2. Tome el primer guante por su cara interna, es decir, la que estará en contacto directo con su mano.
3. Colóquese el primer guante sin tocar la cara externa.
4. Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogiéndolo por su cara externa, es decir, por el pliegue del puño.
5. Acomódese ambos guantes sin tocar la cara que está en contacto con la piel.
Retiro de guantes:
1. Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y dé vuelta completamente el guante.
2. Para retirar el segundo guante, tómelo del puño, dé vuelta completamente el guante y deseche según norma.
3. Lave y seque sus manos.

LAVADO DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

2010-05-15T10:59:00.000-07:00

UNIVERSIDAD DE VIÑA DEL MAR
TNS EN ENFERMERIA
Doc. Elizabeth Cortez Valenzuela

LAVADO CLINICO DE MANOS

Es la técnica básica utilizada para prevenir la transmisión de infecciones por vía contacto manual, eliminando arrastre los microorganismos que quedan en ellas.
Objetivos

1. Evitar diseminación de gérmenes: evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra
2. Protegerse a si mismo (evitando contaminarse con los usuarios)
3. Evitar la contaminación de material limpio.
4. Eliminar la flora transitoria de la piel

Indicaciones del lavado de manos clínico
Las indicaciones previas para este tipo de lavado:
• Al inicio y finalización de la jornada.
• Después de tocar material sucio.
• Después de tocar fluidos corporales.
• Después de ir al baño.
• Después de toser o estornudar.
• Antes de comer
• Antes y después de atender a cada paciente. Aquí resultan inaceptables las excusas de que no hubo tiempo, u otras, para el lavado de manos correspondiente.
Equipo:
1. Idealmente llave grifo o a pedal
2. Solución jabonosa.
3. Toalla desechable.

Procedimiento.

1. Subir las mangas de la ropa sobre los codos, y retirar reloj y todas las joyas.
2. Adoptar posición cómoda frente al lava manos.
3. Abrir la llave del agua y mojar manos y muñeca.
4. Jabonar ambas manos hasta cuatro dedos sobre el pliegue e la muñeca.
5. Friccionar con movimientos de rotación, las manos para obtener espuma, haciendo énfasis en espacios interdigitales y uñas y reborde cubital
6. “Las manos se mantienen más arriba que los codos para evitar contaminación desde antebrazos”.
7. El jabón debe permanecer en las manos de 15 a 30 segundos.
8. Enjuagar las manos con abundante agua corriente, por dos veces.
9. Secar las manos, terminando en las muñecas con toalla deseable de un solo uso.
10. Cerrar la llave con toalla desechable sin tocar la perilla.
11. Desechar toalla
 Esta técnica deberá realizarse al inicio y término de cada procedimiento y las veces que sea necesario.
 En caso de tener lesiones o manos agrietadas, se recomienda el uso permanente de guantes durante la jornada laboral.

LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

Objetivos

1. Eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente la piel.
2. Reducir el peligro de una contaminación microbiana en la herida quirúrgica causada por bacterias de la flora cutánea.

Material

1. Cepillo o escobilla limpia para uñas.
2. Dispensador de antiséptico.
3. Agente antiséptico jabonoso

Procedimiento

1. Subir las mangas de la ropa sobre los codos, y retirar reloj y todas las joyas
2. Adoptar posición cómoda frente al lavamanos.
3. Mojarse las manos y antebrazos.
4. Aplicar una dosis de antiséptico sobre la palma de las manos.
5. Lavarse las manos y los antebrazos varias veces hasta el codo, friccionándolos durante 3 minutos, entrelazando los dedos para frotarse bien entre ellos y con énfasis en el reborde cubital
6. Enjuáguese con cuidado bajo el agua corriente, con las manos hacia arriba para que el agua escurra hasta el codo.
7. Tome un cepillo limpio y seco, aplique el agente antiséptico sobre el mismo. Cepíllese las uñas durante medio minuto, cada mano.
8. Con el cepillo en la mano límpiese las uñas bajo el agua corriente.
9. Nuevamente cepíllese las uñas durante medio minuto.
10. Enjuague las manos, de la forma descrita previamente, y deseche el cepillo.
11. Aplique nuevamente antiséptico y lávese las manos y antebrazos, siguiendo la descripción anterior.
12. Enjuáguese las manos y brazos como se indicó previamente.
13. Secar las manos, muñecas y antebrazo (en ese orden), con compresa estéril en pabellón.
14. Tome el extremo opuesto de la compresa y repita el secado en la extremidad contraria.
15. Use antiséptico de acuerdo a norma del servicio.
16. Realice procedimiento en tiempo determinado según agente antiséptico usado. (5 a 10 minutos)

GESTION DEL CUIDADO EN ENFERMERIA

2009-11-02T18:00:00.000-08:00

GESTIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NUEVA ESTRUCTURA ORGÁNICO FUNCIONAL EN EL CONTEXTO DE REFORMA SANITARIA

INTRODUCCION

Estructurar formalmente el funcionamiento y organización del quehacer de enfermería en la institución, con el fin de optimizar el trabajo del equipo de Enfermería y contribuir con ello al mejoramiento de la calidad de atención acorde a los desafíos planteados por la reforma de salud es lo que debe orientar al grupo de enfermeras en cualquier lugar para revisar y proponer una linea de trabajo.

La administración de servicios de enfermería constituye un conjunto de competencias valóricas, técnicas e instrumentales, encaminados a dirigir, gestionar y desarrollar la práctica de la enfermería, dentro de la estructura de salud de la organización.

Asimismo, es habitual reconocer los cuidados de enfermería como una variable fundamental en el funcionamiento de los servicios de salud; se estima que aproximadamente un 70% de la respuesta de salud corresponde a actividades de enfermería. Por tanto, la mejor o peor calidad de dichos cuidados tiene un impacto decisivo en la atención que proporciona el sistema de salud en su conjunto.
En Chile, enmarcado en el proceso de reforma sanitaria, la Enfermera es la responsable de la Gestión del Cuidad, esto sin duda ha requerido efectuar una reingeniería de los procesos desde el nivel central, vale decir MINSAL.
Es indudable que con los cambios en la organización de la salud y recientemente con los procesos de reforma en el sector Salud, las instituciones prestadoras de salud se han vuelto más complejas. Las restricciones financieras, el déficit de enfermeras, de insumos para la atención en salud, los altos costos, las condiciones de la práctica, las ofertas de mercado y de puestos de trabajo en una inmersa gama de actividades para el profesional enfermera, la normatividad excesiva, la legislación, las exigencias de los usuarios con mayor educación e información, así como los cambios demográficos y epidemiológicos en salud, caracterizan hoy el entorno en el que se otorgan los cuidados. Todos estos aspectos constituyen un gran desafío para la práctica y la gestión del cuidado de Enfermería.
La Gestión de Cuidados sustenta como premisa un trabajo realizado por el equipo de Enfermería integrado por Enfermeras, Técnicos Paramédicos, y Auxiliares de Servicio. el trabajo debe ser participativo y con responsabilidades compartidas, esta será la garantía de una gestión efectiva, segura, humanizada y eficiente de dichos cuidados. Para ello, la Enfermera requiere contar con independencia en el ámbito de su ejercicio profesional, expresada en un respaldo de orden reglamentario-administrativo tal, que le permita asumir con propiedad las decisiones, funciones y acciones de enfermería y conducir su práctica en sintonía con las necesidades de salud de los pacientes y basada en las disposiciones del artículo 113 del Código Sanitario.

OBJETIVO

Gestionar cuidados de Enfermería con un modelo unificado en el centro de salud tendientes a otorgar una atención de Enfermería de calidad al usuario demandante, asegurar prestación de servicios humanizados, mediante la eficiente utilización recursos, respondiendo a los estándares profesionales y a los objetivos planteados en la reforma actual de salud.

ESTRUCTURA

La estructuración de instancias formales a través de las cuales se articule la Gestión de Cuidados en cada centro y con ello se permita la viabilidad de un enfoque integral e integrado. Se trata así, de una instancia ejecutiva, asesora y elaboradora de políticas de Enfermería para la Gestión de cuidados, normas y estándares de evaluación de los mismos, a las que se les ha en otros denominado UGE (Unidades de Gestión de Enfermería)
UGE (Unidades de Gestión de Enfermería) es la instancia responsable de la articulación y continuidad de la atención de enfermería, denominada Comités Técnicos de Enfermería
La gestión de los cuidados está entonces orientada hacia la persona, al paciente, su familia, el personal de enfermería, los equipos interdisciplinarios. La gestión se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia interpersonal, del liderazgo, de la motivación y la participación, la comunicación y la colaboración. Utilizando el pensamiento enfermero, la enfermera gestora favorece una cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona. La enfermera responsable de la gestión debe considerar los valores, actitudes y conocimientos de la disciplina que le brindan una visión distinta y específica de la gestión de los cuidados. Así deberá ejercer un liderazgo comprensivo que motive a los usuarios internos (personal de enfermería) hacia la mejoría continua del cuidado.
La colaboración intradisciplinaria puede tener un impacto importante en la continuidad y la calidad de los cuidados y es algo que poco realizamos actualmente las enfermeras, en el contexto de la reforma sanitaria actual debe tender a ser primeramente enfermera polivalente. La identificación de enfermeras expertas y las consultas entre colegas enfermeras, los conocimientos compartidos, refuerzan el potencial y la competencia del grupo profesional.

Meleis, (1988) sostiene que la dirección de los cuidados de enfermería debe tener una visión clara y explicita de la disciplina de enfermería con el fin de contribuir de manera distinta a la solución de los problemas relativos a los cuidados, a los pacientes, su familia y al personal. La dirección de los cuidados tiene la responsabilidad de crear una cultura de organización que favorezca la práctica de los cuidados, seleccionar prioridades, elaboración de políticas, selección del personal con excelente formación en cuidados de enfermería, desarrollar la capacitación y la implementación de un modelo para guiar la práctica de enfermería.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA GESTION EN ENFERMERÍA:
La gestión del cuidado de enfermería incluye lo disciplinario y lo profesional

CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA A TRAVES DE LA HISTORIA
Definición de Enfermería como ciencia y el arte del cuidado
El acto de cuidar es propio de la naturaleza humana
El cuidado de enfermería nace como intuición femenina en el seno familiar
F. Nightingale la transforma en una ciencia humanizada y científica
Enfermería Moderna (hasta siglo XX) muy técnica y biomédica
Década de los 50 surgen las teorías de enfermería, que con base filosófica intentan explicar los diversos fenómenos que implica el cuidado profesional

CUIDADO COMO EL FOCO PRINCIPAL DE LA PROFESIÓN
Algunas Teorías (3)

Teoría General de Autocuidado Dorothea Orem (1972) Define el cuidado como “una actividad orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades determinadas”
Desde la perspectiva del autocuidado lo explica como “una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar”
Brindar cuidados significa ser responsable de proveer o Encargarse de individuos que dependen de otros por sus condiciones o estado de salud Define los sistemas de enfermeros como series y secuencias de acciones prácticas de las enfermeras que actúan para proteger y regular el desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes (Marriner,2003).

El cuidado cultural de Madeleine Leininger.(1976) Define enfermería como profesión humanista y científica, que se centra en los fenómenos y las actividades de los cuidados para ayudar, apoyar y facilitar a las personas o grupos a que conserven o recuperen su bienestar o salud de un modo culturalmente significativo o beneficioso
Su visión de los cuidados de enfermería esta dirigida a que las acciones o actividades profesionales de asistencia sean diseñadas de forma especifica para que encajen con los valores, creencias y modos de vida culturales de las personas grupos o instituciones para ofrecer o dar apoyo a una atención sanitaria para el bienestar beneficioso y satisfactorio. (Marriner,2003)

Filosofía y Ciencia del Cuidado Jean Watson (1979) El cuidado es el elemento central unificador de la práctica de enfermería: la esencia de enfermería
Un problema importante para la enfermería actual es la conservación y el avance del cuidado humano
Al describir más claramente el papel de la enfermera en nuestra época (1995) plantea que se debe conceder más énfasis al cuidado transpersonal, la intencionalidad, la conciencia del cuidado y el campo del cuidado (Marriner, 2003).

CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
Generalidades
• Esta presente en la historia del ser humano
• Es multidimensional en el sentido de que tiene múltiples significados que van desde los valores que la sustentan (lo ético), las características o elementos que lo definen como un fenómeno esencial de la profesión ( lo ontológico) que presenta variaciones según el contexto en que se da, la forma en que se conoce a través de las diferentes teorías, modelos, procesos de atención, evidencia científica, experiencias y vivencias profesionales (lo epistemológico )
• Es complejo en el sentido de que ha evolucionado desde lo intuitivo a lo científico, y se puede definir de diferentes formas dependiendo del contexto en que se da y de las vivencias de las personas EEUC, 2005

CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
Algunos Atributos
 Constituye la esencia de la profesión, pero con una mirada global se debe considerar como un medio para lograr un fin que es propender a la salud de las personas
 Se basa en el respeto a las personas
 Es intencional, es planificado, es dirigido
 Es un proceso, tiene etapas
 Relacional, es un proceso interpersonal
 Su carácter es personal ya que implica una interacción profesional.
 Competente, requiere preparación profesional
 Se da en un contexto, no es aislado
 Se mueve en un continuo salud – enfermedad

INDICADORES GESTION DE CUIDADOS
Los Indicadores de Gestión deben reflejar la calidad de la organización, su efectividad, eficiencia y eficacia. Para ello es imprescindible que los equipos de salud conozcan la estructura, el desarrollo y proyecciones de la organización. Junto a ello se definió la Visión, Misión, Objetivos y Metas de su Plan de Trabajo, desarrollado.
 indicadores de Gestión de Estructura Organizacional
 Normas Técnicas o Técnico – Administrativas específicas
 Normas de Coordinación
 Normas de Bio seguridad
 Normas de prevención de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales
 Instrumentos para la Supervisión
 Instrumentos para Auditorias
 Libro de reclamos, sugerencias y felicitaciones
 Programa o plan de trabajo explícito
 Programa de formación de personal
 Compromiso de gestión con la instancia que corresponda
 Informe Técnico
 Memoria anual

 Indicadores de Gestión de Estructura: Recursos

Recursos Físicos:
- Número de salas de espera
- Número de salas de estar del personal, por estamento
Recursos Humanos:
- Ejemplo: Relación Enfermeras / camas
Insumos:
- Ejemplo: Número y tipo de insumos por procedimiento
Recurso Financiero:
- Ejemplo: Presupuesto total asignado

• Indicadores de Gestión Proceso:
- Ejemplo: Calendario de supervisión y auditoria establecido y evaluado
- Procedimientos ajustados o protocolos
• Indicadores de Gestión Resultado:
- Ejemplo: Consultas totales, por establecimiento, por programa, por tipo de
Consulta, por profesional.

OTRAS CONSIDERACIONES DE GESTION DEL CUIDADO

 Consiste en ejecutar una serie de actividades y procesos con y a través de las personas y recursos materiales para conseguir los objetivos de la organización. (Adaptado de Hersey y Blanchard,1988)
 Meleis (1989) señala que la gestión de los cuidados se ejerce no solamente con los recursos que ofrecen las teorías de la administración, sino también con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermería; es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermería
 “Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interacción con su entorno, vive experiencias de salud” (Susan Kérouac,1996)

CONCEPTOS GLOBALES DE GESTION DEL CUIDADO
 El CIE (Consejo Internacional de Enfermeras 2000); plantea “A la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar normas aceptables de práctica clínica, gestión, investigación y formación de enfermería”
 “Constituye un ejercicio de competencias personales, profesionales e instrumentales para organizar, coordinar y articular los cuidados en los diferentes niveles de atención asegurando con ello la continuidad y eficacia de los mismos”

GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
Rol Profesional
“ Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestión del cuidado en lo relativo a promoción, mantención, y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente ” Art. 113 Código Sanitario (1997)
La enfermera gestora cumple su rol profesional apoyándose en su propia disciplina, en su experiencia como cuidadora y con otras ciencias como la administración, la economía, psicología, etc. para desarrollar cuidados de enfermería a individuos y grupos, en forma efectiva y eficiente con el fin de lograr un cambio positivo en su estado de salud (Soto,1996)
Puede ser una misma persona quién gestiona y brinda el cuidado Roles se presenten diferenciados: gestor y asistencial
La gestión del cuidado y el cuidado conforman una díada, representativa del quehacer de la enfermera, donde la primera sólo será delegable a otra enfermera, en cambio la segunda se podrá delegar en el personal auxiliar o en otra enfermera.

Ejercicio Profesional, áreas de competencia
1. Ejercicio profesional con pro actividad, autonomía e innovación.
2. Demostrar a través de la investigación que la intervención de enfermería requiere utilizar más tiempo que una intervención médica. Porque la enfermera utiliza la interacción, la relación de ayuda y sus recursos personales, evalúa integralmente al paciente ya que no se restringe sólo al análisis de problemas inmediatos.
3. Fortalecer en el equipo de Enfermería los valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos de los cuidados.
4. Modificar los sistemas de prestación de cuidado: número y tipo de personal requerido mediante la utilización de los sistemas de clasificación de pacientes como base para la planificación de las necesidades de personal. Esta claro que la diversidad en las necesidades asistenciales de los pacientes son más el resultado de los distintos niveles de dependencia que de los diferentes diagnósticos (Gillies, 1994 Categorización de pacientes mediante modelos de clasificación para calificar la gravedad de los pacientes en unidades de tratamiento intensivo, como el Índice de Puntuación de Interacciones Terapéuticas (TISS), creada por Cullen en 1974, la clasificación APACHE II, APACHE III y SOFA (Matud, 1992), que han permitido la comparación de recursos tecnológicos y humanos entre áreas de at. intensiva. Está demostrado que un déficit de personal afecta la seguridad y calidad de los cuidados, al no disponer del tiempo suficiente para realizarlos de manera satisfactoria o las enfermeras deben delegar actividades de riesgo. Categorización de pacientes por enfermera/o mediante en Unidad de Emergencia según gravedad en selector de demanda.
5. Establecer criterios para evaluar los cuidados, sistemas de evaluación del desempeño y su impacto en los costos del sistema de salud, sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad.
6.-Implementar Modelos de Gestión en Enfermería efectivos, debemos estudiarlos, adaptarlos a nuestra realidad e implementarlos en el CHN. Para desarrollar estos modelos de gestión en Enfermería se requiere tiempo de dedicación exclusiva para ello.

Nosotros sabemos que existen Modelos de Gestión de Cuidados validados internacionalmente como:
 Grupos relacionados por el diagnóstico (GRD)
 Enfermería Modular
 Gestión Basada en necesidades de cuidado
 Gestión de casos

7.- Realizar cambios en la organización de enfermería donde se deben plantear estrategias para los cuidados individuales y colectivos diferentes a las tradicionales

LA GESTION EN ENFERMERÍA
Características Generales
• Considera como estrategia pedagógica la creatividad, la investigación y la identificación y solución de problemas.
• Considera un análisis profundo del entorno del sector salud como parte fundamental del contexto en que se dan los cuidados de enfermería
• Orientada hacia la persona, el usuario, su familia, el personal de enfermería, los equipos interdisciplinarios
• Basada en los valores profesionales: Watson afirma que “Tanto la formación de enfermería como el sistema de suministro de cuidado de salud debe basarse en los valores humanos y deben preocuparse por el bienestar de los demás “ y propone 11 supuestos relacionados con los valores del cuidado humano.
• Se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia interpersonal, de liderazgo, de la motivación y la participación, la comunicación y la colaboración. Implica favorecer una cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona.

ETAPAS EN LA IMPLEMENTACION de UGCE

1.- Primera Etapa
Revisión bibliografica con análisis y discusión de material en relación a
- Gestión del Cuidado
- Reforma sanitaria
Recopilación de material de trabajo, Beanch marking
Mejora de pauta Riesgo Dependencia par Categorización de pacientes

2.- Segunda Etapa
-Elaboración de documentación formal, para marco teórico y propuesta de trabajo
-Validación de instrumento mejorado riesgo- dependencia de pacientes
- Aplicación de instrumento Medición Riesgo Dependencia en todo el CHN
- Análisis de datos y presentación de resultados del trabajo al grupo y a la dirección del CHN.

3.- Tercera Etapa
- Elaborar Documento oficial socializado y validado por el grupo en relación a UGCE (Unidad Gestora de Cuidados Enfermería)
- Implementación de la UGCE (plan de trabajo operativo por etapas 2006- 2008)
- Evaluación del Modelo Implantado par Gestión de Cuidados y cumplimiento plan de trabajo
Propuesto.

4.- Cuarta Etapa Mejoras al Modelo de Gestión de Cuidados Propuesto y trabajado

INTEGRANTES Unidad de Gestión de Cuidados
Liderada por Enfermera Coordinadora y a definir segun Centro Asistencial

RESPONSABILIDADES DE LOS INTEGRANTES

FUNCIONARIA RESPONSABILIDAD
EU Coordinadora
Propias de las emanadas del Responsable de la UGE
EU Coordinación CDT, EU Supervisores •
Liderar y Ser el actor principal entre UGE. y su servicio
• Socializar y retroalimentar permanentemente al equipo de Enfermería de su servicio o unidad de este proyecto
• Llevar a cabo el plan operativo UGE en su servicio o Unidad
• Desarrollo del cargo según competencias pre establecidas acordes al cargo para el logro de cumplimiento de metas
EU Jefes de Turno, EU Residentes o encargados de programas o Unidades • Participar de procesos de monitoreo, obtener datos y análisis de resultados de la Gestión de cuidados de su turno
• Ser Polivalente en el cumplimiento del rol
• Liderar los cambios de normas, procedimientos y actualización de normas y manuales.
• Programar y realizar programas de intervenciones de Enfermería si corresponde

EU Clínicas y EU Integrantes Comité Calidad de Enfermería (autoras del proyecto) • Dar apoyo y guía en los cambios de normas, procedimientos y actualización de normas y manuales de organización.
• Participar y colaborar activamente en las intervenciones de Enfermería si corresponde
• Proveer de los instrumentos para supervisión y recolección de datos
• Recolectar datos de los diferentes servicios.
• Organizar y analizar la información

ALGUNOS CAMBIOS EN LA REFORMA DE SALUD EN LOS QUE ENFERMERÍA DEBE PARTICIPAR:

1.-RED DE SALUD
• Coordinación de la Gestión de Cuidados en la red pública en los Servicios de Salud
• Generar un nuevo modelo de atención de Enfermería
• Garantizar la calidad y oportunidad de atención de Enfermería
• Instalar un sistema de garantías explicitas de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, en 56 problemas de salud de mayor prevalencia e impacto sanitario, participando como profesional en cada una de las acciones, flujos o procesos en los que le corresponde participar
2- AUTOGESTION HOSPITALARIA
• Profundizar la descentralización del subsistema público, generando la categoría de establecimientos de autogestión en Red con determinados estándares de gestión y de resultados en lo que respecta a Gestión de Cuidados
• Garantizar el uso racional de los recursos
• Generar canales para que la ciudadanía pueda hacer efectivos sus derechos de atención y ser reparada en caso de prejuicios (instancias de mediación prejudicial)
3.- NUEVOS MODELOS DE ATENCION PLANTEADOS
Las características principales del nuevo modelo de atención planteadas son:
1. Centrado en el usuario.
2. Énfasis en lo promocional y preventivo.
3. Enfoque en Salud Familiar.
4. Integral: conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna y que se dirige, más que al paciente o enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidades que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente.
5. Centrado en la atención abierta
6. Participativo
7. Intersectorial: siendo las prioritarias educaciones para incorporar prácticas de estilos de vida saludable en las personas. Urbanismo y vivienda para construir barrios y viviendas saludables. Trabajo y medio ambiente.
8. Calidad, no sólo científico técnica sino también de la percibida por los usuarios
9. Uso de tecnología adecuada, mediante instalación de una cultura de evaluación que analiza las implicancias de su uso y correcta aplicación

Exigencias de la Gestión Clínica de Enfermería en el Ámbito de la Reforma Sanitaria
1-Una gestión clínica que integra la mejor practica de enfermería con el mejor uso de los recursos y la toma de decisiones, tanto sobre los cuidados de enfermería como en el rediseño organizativo de los procesos.
2- Desarrollar nuevos modelos de atención de enfermería en los espacios que hoy nos brinda la reforma del sistema de salud nacional.
3- Fundamentar el quehacer profesional, no vasta con implementar modelos de gestión del cuidado de enfermería, es necesario demostrar su eficacia. En este contexto cobra especial relevancia la creación e implementación de nuevas formas de cuidar como:
• Clasificación del riesgo en la atención: en la instauración de atención Progresiva de pacientes hospitalizados, Categorización por gravedad en los servicios de urgencia, listas de espera, Centros de Especialidades.
• Desarrollo de modelos de gestión del cuidado de Enfermería a nivel hospitalario y ambulatorio
• Creación de sistemas de referencia y contra referencia y de trabajo en red entre los niveles de atención (epicrisis de Enfermería en red, manejo de pie diabético etc.)
• Sistemas de información en enfermería con un lenguaje común
• Orientación de las personas en la comunidad frente a un problema de salud, a través de un sistema informatizado en línea, intranet en CHN y en red, apoyo a través de de la Web o en los mismos centros de atención de salud
• Participación en campañas de promoción y prevención en salud desarrollar estrategias que les permitan mejorar la calidad de atención del sistema de salud

DESAFÍOS Y PROYECCIONES LA GESTIÓN EN ENFERMERÍA
Contar con Enfermeras capaces de:
1 -Modificar el ambiente laboral actual
2- Responder al entorno cambiante del sector salud
3- Desarrollar estrategias que les permitan mejorar la calidad de atención del sistema de salud
Metas estratégicas principales de Enfermería a mediano y largo plazo.
• Influir en la política general y en las decisiones de salud.
• Ser líderes, gestoras y participantes activos y eficaces par lograr éxito en las propuestas de reforma de salud planteadas, participando activamente como enfermeras en los servicios clínicos de enfermería para la implementación de cambios explícitos e implícitos en el ámbito de la Gestión del Cuidado para la cual se nos hace responsable.
• Preparar al equipo de Enfermería para realizar las intervenciones de Enfermería requeridas par el logro de metas comprometidas en el área de la Gestión del Cuidado y como establecimiento.
• Influir en los cambios socio-culturales del la Gestión de cuidados en red fortaleciendo la integración de la Comunidad, la participación del familiar al cuidado y el autocuidado del paciente
• Modificar los sistemas de prestación de cuidado, establecer estándares de RRHH por categorías de pacientes según riesgo/dependencia, Elaborar criterios para evaluar los cuidados, elaborar sistemas de evaluación del desempeño y su impacto en los costos del sistema de salud, Instaurar sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad, informatización de la Gestión de Cuidados.

BENEFICIOS DE UNA UNIDAD DE GESTIÓN DE CUIDADOS SON:
Para el usuario – se beneficia de una mejor atención de salud, y con cuidados de Enfermería estandarizados, continuos, permanentes y de una mejor calidad ya que son planificados, ejecutados, monitorizados y medidos bajo indicadores de Gestión centralizados.
Para los sistemas de salud – se benefician de una gestión más eficaz de los servicios de Enfermería y de la racionalidad y eficiente administración de los recursos.
Para los encargados de la política general y los gestores – se benefician de la participación de enfermeras gestores profesionales bien preparados, comprometidos, conocedores de su área en lo técnico profesional, lo que conduce a una mejor elaboración de las políticas de manejo para la Gestión de Cuidados de la que son responsables.
Para los equipos de atención de salud – se benefician de contar con enfermeras que tienen capacidades técnico profesionales altamente competentes y que participan en equipos multidisciplinarios aportando la asesoria requerida para las materias que sin duda nadie esta mejor preparado en aspectos relacionadas con la Gestión del Cuidado y los lideran.
Para otras enfermeras – se benefician de las actividades de participación, de realizar aportes en la Gestión del cuidado, y de otras actividades de desarrollo de la dirección que llevan a cabo los participantes en el programa.
Para los propios participantes – se benefician de mejores capacidades y competencias de polivalentes En particular, consiguen motivación para sus realizaciones en un entorno de cambio. Entre los resultados tangibles cabe mencionar una mayor participación en la reforma de la salud en los planos nacional y local y más capacidad de planificación y ejecución de proyecto
Resultados esperados
Una mayor capacidad para:
• Contribuir eficazmente a consolidar la reforma de salud del sector público y de la calidad de salud del país.
• Contribuir eficazmente a otorgar cuidados de salud de calidad, promoviendo el autocuidado
• Tener visión de futuro y ser capaces de pensar y planificar estratégicamente, dimensionando sus prestaciones y/o incrementarlas en el ámbito costo efectividad
• Gestionar el cambio de manera eficaz y participativa aportando constantemente en la mejora continua de flujos, procesos y satisfacción usuaria
• Desarrollar, ejecutar y evaluar proyectos.
• Orientar y trabajar con el equipo de Enfermería a realizar una Gestión de Cuidados humanizada, valorica, competente y de alta calidad técnico profesional.
• Participar en redes de Gestión de Cuidados con los niveles pertinentes.
Bibliografía

1.-El CIE (Consejo Internacional de Enfermeras) y la reglamentación: modelos para el siglo XXI, Madden-Styles, M., Affara, F. A., CIE, Ginebra, 1996.
Adoptada en 1998 (Sustituye a las anteriores posiciones del CIE: “Autoridad de enfermería”, adoptada en 1975, y “La responsabilidad de la enfermería en la definición de la función de la enfermería”, adoptada en 1985.)
Revisada en 2004

2.-Apuntes Diplomado en Gestión y Liderazgo en Servicios de Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile 2004.

3. - Benner P, Wrubel J(1989). The Primacy of Caring : Stress and Doping in Health and Illness. Don Mills,Ont, Adisson- Wesley.

4.- Meleis AI, Price MJ (1998) Strategies and Conditions for Teaching Theoretical Nursing : An International Perspective. Journal of Advance Nursing, 13: 592-604

5.-Diers D (1986) To profess- To be Professional Journal Nursing Administration, 16 (3):25-30

6.-Documento de síntesis elaborado por el Comité de Calidad de Enfermería del Complejo Hospitalario Norte en base revisión bibliografica recopilada durante el año 2004-2005 sobre Modelos de Cuidados de Enfermería.

7.- Material de apoyo Elaborada por de Unidad Calidad Minsal 2004 Dra. Gilda Gnneco T.

2009-01-13T11:11:00.001-08:00

Generalidades sobre el pie diabético
Enfoque socio-sanitario del problema
Aproximadamente el 15% de todos los pacientes con diabetes mellitus desarrollará una úlcera en el pie o en la pierna durante el transcurso de su enfermedad. La magnitud de las cifras se pone de manifiesto por el hecho de que más del 25% de los ingresos hospitalarios de los diabéticos en U.S.A y Gran Bretaña están relacionados con problemas en sus pies.
En términos económicos, en el primer pais citado, este problema ocasiona un costo anual próximo al billón de dólares. En un estudio llevado a cabo en cuatro hospitales Europeos: Atenas, Manchester, Roma y Amberes, se concluyó que no existían diferencias entre los factores de riesgo de ulceración de los pacientes estudiados. Por tanto, debemos asumir que si los factores de riesgo son los mismos en los paises occidentales, en España la prevalencia de las ulceraciones en el pie y de los ingresos hospitalarios por esta causa deben constituir como mínimo estos porcentajes.
En Francia, fue estimado el costo del pie diabético en 3750 millones de FF/año que suponen el 25% de los 12000-18000 millones de Francos/año del costo total de la diabetes en Francia considerando entre 1-1,5 millones de personas diabéticas en este pais. Si se realiza una busqueda bibliográfica en Medline, en España no existen estudios publicados sobre la prevalencia del pie diabético o de los costos derivados de su atención.
Representantes de los Departamentos gubernamentales de sanidad y organizaciones de pacientes de todos los países de Europa sostuvieron un encuentro con expertos en Diabetes bajo la tutela de las Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para Europa y la Federación Internacional de Diabetes en St.Vincent, Italia del 10 al 12 de octubre de 1989. En aquella reunión se fijó, entre otros objetivos, reducir a la mitad las amputaciones en diabéticos.
Está bien establecido que la secuencia ulceración, infección y gangrena precede a una gran mayoría de las amputaciones de los miembros inferiores en el diabético. En otros casos es la falta de cicatrización de un úlcera la que conduce a tan terrible complicación en el diabético. Si evitamos la ulceración mediante una prevención adecuada que pasa por la educación de los diabéticos y por un screening de los factores de riesgo presentes en cada diabético, estaremos en vias de conseguir estos objetivos.

¿Que entendemos por pie diabético?
La epidemiología del pié diabético es aún desconocida ya que engloba distintas condiciones patológicas y en los distintos trabajos publicados no existe una clasificación y descripción uniformes.
En el consenso publicado por la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular se define el pie diabético como una "alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie".
Desde un punto de vista práctico, nos ha resultado de utilidad etiquetar como pie diabético, todas aquellas lesiones que los diabéticos presentan en las extremidades inferiores y algunas de ellas no siempre entran en esta definición. Este enfoque, aunque pueda parecer que sobreestima las lesiones, es útil para el médico general, ya que una herida aparentemente sin importancia puede comportarse de una forma muy virulenta en el diabético. Hemos tenido casos en que no hemos podido demostrar componente neuropático ni isquémico predominando el componente infeccioso. En otros casos, la gangrena de un dedo se presenta sin desencadenante traumático. Preferimos clasificar nuestros pacientes según el componente predominante que produce la lesión: neuropatía, enfermedad vascular periférica e infección, sabiendo de antemano que en la mayoría de los casos existirá una participación de más de uno de ellos.
Polineuropatía periférica
La neuropatía periférica es una complicación frecuente de la DM tanto de tipo I como en la de tipo II, y su incidencia aumenta de forma paralela a la duración y severidad de la hiperglucemia. Es raro que ocurra en diabéticos de menos de 5 años de evolución, aunque en pacientes con DM tipo II al existir periodos largos de hiperglucemia asintomáticos, este tiempo de presentacion puede ser más corto. Prácticamente todos los diabéticos de más de 10-15 años de evolución tienen alguna evidencia de neuropatía, afectando en nuestro pais a casi el 23% de los mismos. La neuropatía sensorial hace que el pie se vuelva insensible ante estímulos normalmente dolorosos. Las personas no diabéticas cambian la posición del pie cuando presentan disconfort al caminar, sin embargo el sujeto diabético con neuropatía puede pasar todo el dia con un cuerpo extraño dentro del calzado sin darse cuenta. La neuropatía motora produce una atrofia de de los musculos intrínsecos del pie y además un adelgazamiento de la almohadilla grasa que se encuentra situada bajo las cabezas de los metatarsianos. Esto produce deformidades como "dedos en martillo", "dedos en garra" o hallux valgus que predisponen al traumatismo y la ulceración. La neuropatía autónoma disminuye la sudoración del pie y produce una piel seca y con intensa hiperqueratosis y grietas que constituyen puertas de entrada a la infección. Por otro lado, la afectación de los nervios simpáticos, una auténtica "autosimpatectomía", produce una vasodilatación que ocasiona un aumento de la reabsorción ósea, colapso articular y deformidades cuya máxima expresión la constituye el pie de Charcot (neuroartropatía de Charcot).
En la imagen apreciamos una úlcera neuropática tambien denominada "mal perforante plantar".Típicamente se encuentran localizadas debajo de la cabeza del primer metatarsiano y rodeadas de un grueso halo de hiperqueratosis. Se producen debido a una presión mantenida en la zona, al adelgazamiento de la almohadilla grasa y a la prominencia ósea por el desequilibrio entre flexores y extensores del dedo. Puede tener una profundidad variable y llegan a afectar al hueso provocando osteomielitis. Dependiendo de la profundidad y afectación de las estructuras subyacentes, la úlcera se clasificará en distintos grados como veremos a continuación.

En la neuroartropatía de Charcot existe una pérdida de la bóveda plantar, un acortamiento del eje antero-posterior del pie, edema importante del mismo y una convexidad medial. Todas estas deformidades predisponen a la ulceración.

Enfermedad vascular periférica
En el clásico estudio de Framinghan quedó establecido que la enfermedad arterial oclusiva tiene una prevalencia cuatro veces mayor en la población diabética que en los que no padecen esta enfermedad. Aunque la enfermedad vascular periférica en los diabéticos es el resultado de una aterosclerosis acelerada en cuya patogenia intervienen distintos factores, es similar a la que presentan las personas no diabéticas.
Típicamente, las lesiones son multisegmentarias tienen una preferencia por las arterias infrageniculares y suele respetar las arterias del pie. Los factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad vascular periférica son: tabaco, hipertensión arterial, dislipemias, hiperglucemia, hiperinsulinismo, obesidad y microalbuminuria. Estos factores de riesgo deben ser controlados de forma adecuada, ya que por ejemplo la hipertensión arterial se asocia con un incremento en el riesgo de amputación.

Microangiopatía diabética
A nivel de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana basal capilar. Este engrosamiento no es oclusivo y es el cambio estructural dominante en la retinopatía y en la nefropatía. La consecuencia es un aumento de la permeabilidad capilar y un deterioro en la autorregulación del flujo que en el riñón se manifiesta por microalbuminuria y en el ojo por la formación de exudados. En el pie diabético se teoriza que estos cambios pueden dificultar la migración leucocitaria así como la respuesta hiperémica que se produce tras una lesión. Esto facilitaría la infección así como la progresión de la misma.

Infección
Las causas por las que los diabéticos son tan susceptibles a la infección, no permanecen del todo aclaradas. Experimentalmente, se han encontrado defectos en la función leucocitaria tanto en la quimiotaxis, respuesta fagocítica como en la capacidad de muerte intracelular, pero existen autores que no encuentran evidencias suficientes que demuestren que la respuesta inmune se encuentre dañada en el paciente con DM.
Si dejamos aparte estas controversias, lo que la experiencia clínica sugiere es que los pacientes diabéticos debido a la insuficiencia vascular y a la neuropatía, presentan un riesgo mayor de presentar lesiones en los pies que los individuos no diabéticos y, que una vez que la infección se ha establecido, presenta una mayor gravedad y refractariedad al tratamiento. La extremidad isquémica no responde a la infección con incremento de la perfusión local, formación de edema e infiltración leucocitaria de la misma forma que la extremidad bien vascularizada. Tampoco los antibióticos llegan al sitio de la infección en una concentración adecuada debido a la inadecuada perfusión tisular.

Aproximación diagnóstica al pie diabético
Para obtener unos resultados óptimos en el tratamiento del pie diabético, debemos conocer tanto los factores etiopatogénicos que actúan en la producción de las lesiones como la fisiopatología de las mismas. Por ello, difiere notablemente el manejo de una úlcera isquémica, neuropática o mixta. Además la infección se puede añadir a cualquiera de las anteriores o ser por sí misma el factor predominante. Sólo un diagnóstico certero etiológico conducirá a los mejores resultados y a evitar las frustraciones que producen las ulceraciones que evolucionan de forma tórpida a pesar de que los tratamientos locales son considerados adecuados. Una secuencia fácil de realizar es la que mostramos en el algoritmo siguiente.

Como hemos reflejado en el algoritmo anterior lo primero que hay que realizar es una palpación de los pulsos en ambas extremidades inferiores del paciente. Una ausencia de pulsos, nos indicará que la isquemia se encuentra implicada en la patogenia de la lesión, aunque el desencadenante sea otro. No siempre es fácil la palpación de los pulsos pedios ya que la presencia de edema o la no compresibilidad de la arteria por calcificación de la misma puede dificultar la maniobra exploratoria.
Nos ayuda a valorar el componente isquémico la inspección del pie: la desaparición del vello del dorso, el engrosamiento y deformidad de las uñas (onicogriposis), la atrofia del tejido celular subcutáneo o el rubor que adopta el pie cuando se encuentra colgando son signos de isquemia.
El paciente tambien nos puede referir historia de claudicación intermitente o la presencia de dolor en reposo, que suele ser de predominio nocturno y que calma al colgar las extremidades de la cama. No es infrecuente que estas fases de la enfermedad vascular periférica falten en el diabético debido a la presencia de neuropatía concomitante y se presente en nuestra consulta con lesiones gangrenosas en su extremidad.
El estudio mediante Doppler se realiza a continuación y se determinan la presión sistólica en el tobillo así como el índice tobillo/brazo o índice YAO. El estudio Doppler es fácil de realizar y aporta datos de gran importancia para disponer la terapéutica del paciente. Es importante conocer que la frecuente calcificación de la capa media arterial presente en muchos diabéticos puede dar índices tobillo/brazo fálsamente elevados aún en presencia de severa enfermedad vascular.
La polineuropatía distal mixta y simétrica constituye la forma más frecuente de neuropatía diabética. La afectación sensitiva, que generalmente predomina sobre la afectación motora, aparece primero en las regiones más distales de la extremidad y progresa hacia las regiones proximales adoptando una distribución "en calcetín".
En nuestro centro utilizamos tres pruebas para explorar la presencia de neuropatía periférica. La percepción de sensibilidad vibratoria mediante un diapasón de 128 Hz, la presencia de reflejo aquíleo mediante el martillo de reflejos y la sensibilidad táctil con los filamentos de Semmes-Weinstein (5.07-10g) para detectar la pérdida de sensibilidad protectora.
El diapasón lo colocamos en la punta de los dedos y en el relieve óseo de la cabeza del primer metatarsiano. El reflejo aquíleo hay que valorarlo con prudencia ya que su ausencia indica neuropatía, pero un reflejo positivo no la descarta.

La sensibilidad con los filamentos de Semmes-Weinstein (5.07-10g) se explora de la siguiente manera. En primer lugar realizamos la prueba en una mano del paciente y le pedimos que cuando sienta el toque del filamento en el pie nos lo comunique. No debe colocarse sobre callosidades ni sobre heridas abiertas. El filamento es empujado en el punto a explorar de forma perpendicular hasta que se dobla que es cuando se realiza la fuerza exacta.

Realizamos la prueba en 10 puntos: primero, tercero y quinto dedos, primera, tercera y quinta cabezas de los metatarsianos, 2 pruebas en el medio pie, una en el talón y otra en el plieque entre primer y segundo dedos.
Anotamos la presencia de sensibilidad sobre las 10 pruebas realizadas, conociendo que la ausencia de sensibilidad en 4 de los 10 sitios tiene un 97% de sensibilidad y un 83% de especificidad para identificar la pérdida de sensación protectora.

El diagnóstico de infección la mayoría de las veces es facilmente establecido pero en ocasiones puede suponer un desafio. Es importante conocer los signos y síntomas de infección en el pie del diabético ya que un diagnóstico y tratamiento precoz es la única forma de impedir la progresión del problema séptico y evitar la amputación. Esto se torna aún más importante ante la presencia de una grave infección necrotizante.
En ocasiones existe el antecedente de un traumatismo que puede ser tan pequeño como una rozadura de calzado y en otras el paciente no nos refiere el antecedente traumático simplemente porque no se ha dado cuenta. Los siguientes signos y síntomas deben hacernos sospechar de la presencia de infección en el pie de un diabético. No nos cansaremos de repetir que es necesario un alto índice de sospecha para que el diagnóstico, y consecuentemente el tratamiento, no sean retrasados.

SIGNOS DE INFECCION EN EL PIE DIABETICO
• GENERALES: Mal control metabólico del paciente, Fiebre, Taquicardia, Leucocitosis persistente, Elevación de la velocidad de sedimentación globular
• LOCALES: Herida que desprende mal olor, Presencia de zonas cutáneas con cambio de coloración, Eritema en el pie, Edema del pie, Presencia de linfangitis, Crepitación en los tejidos adyacentes a la herida, Supuración evidente de los bordes de la herida a la presión

Clasificación del pie diabético
Existen varias clasificaciones para el pie diabético. En nuestra unidad seguimos la clasificación de Wagner que nos ha proporcionado una excelente correlación tanto con el porcentaje de amputaciones como con la morbimortalidad. Conforme las lesiones son de grado superior, aumenta la posibilidad de sufrir una amputación mayor y aumenta asimismo la mortalidad asociada Una crítica a esta clasificación es que no tiene en cuenta la etiopatogenia de la lesión, pero en realidad los Grados I, II y III se correlacionan con lesiones neuropáticas y los IV y V con lesiones isquémicas.

Tratamiento del pie diabético
Debido a la complejidad del manejo del pie diabético, el tratamiento por un equipo multidisciplinario es el método más efectivo para alcanzar resultados favorables en una población de alto riesgo. La ubicación del equipo en un centro dedicado de forma exclusiva al manejo de esta patología presenta grandes ventajas con respecto a la organización, comunicación entre profesionales, optimización de recursos y fluidez en el trabajo.
Aunque lo anteriormente expuesto resulta el ideal, el primer escalón diagnóstico y terapéutico al que acude el paciente con pie diabético es al de la asistencia primaria. Es el médico de asistencia primaria quien debe detectar la presencia de la lesión y el factor patogénico implicado en la producción de la misma. Resulta de suma importancia el conocimiento de las siguientes premisas con respecto al tratamiento del pie diabético.
• Estamos tratando un paciente diabético con una lesión en el pie. Olvidar esta secuencia y pensar que lo más importante es el problema local, conducirá al fracaso en la cicatrización del proceso. El control metabólico del paciente resulta de suma importancia.
• Desconocer la patogenia de una úlcera sólo conduce a un cambio continuo de pomadas, apósitos y tratamientos tópicos que intentan acelerar una curación dificultada por otros factores.
• Pie diabético no equivale a pie isquémico. Atribuir a la falta de riego todas las ulceraciones en el pie puede conducir a actitudes fatalistas, falta de confianza en los resultados y amputaciones innecesarias.
• El tratamiento postural, reposo, miembros elevados y descargar de presión la zona ulcerosa tienen tanta importancia como una cura bien realizada. El médico responsable del paciente debe inspeccionar las curas de forma regular.
• Consideramos fundamental y prioritario el desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico o de fragmentos óseos infectados.
• La infección debe ser diagnosticada precozmente. Es la clave para poder llevar a cabo un abordaje conservador y evitar las amputaciones. Todos los signos de infección han de ser tenidos en cuenta y valorados de forma evolutiva.
• El paciente ha de ser enviado a la asistencia especializada ante las siguientes circustancias

Desde un punto de vista práctico, podremos tratar de forma ambulatoria las úlceras tipos Wagner I y II.
La realización de una radiografía del pie resulta de suma importancia a la hora de enfocar el tratamiento del pie diabético. Debemos valorar la existencia de cuerpos extraños enclavados, gas en partes blandas debido a la existencia de infección por gérmenes productores de gas y la afectación ósea.
La úlcera neuropática plantar que no presenta sobreinfección, puede ser tratada perfectamente en asistencia primaria. Como hemos referido anteriormente, la úlcera se encuentra rodeada por un grueso borde de hiperqueratosis que debe ser extirpado para conseguir la cicatrización. Las curas locales se realizarán con los distintos medios de curas de que disponemos actualmente.
Cuando la infección está presente es necesario el uso de antibióticos. Debemos tener presente que la flora presente en estas lesiones es de tipo mixto con gérmenes aerobios y anaerobios. Puede tomarse muestras para cultivo, pero los frotis superficiales no son adecuados y el tratamiento es necesario iniciarlo de forma empírica Como tratamientos por via oral podemos utilizar los fármacos antibibióticos que exponemos en la tabla.
En otras ocasiones, el tratamiento es bastante más complejo y para el control de una infección de tipo necrotizante es necesario realizar grandes desbridamientos quirúrgicos en quirófano. Para alcanzar los objetivos de conservar el pie es necesario conservar el máximo tejido viable posible, pero esto exige un control exhaustivo de las heridas, ya que a veces son necesarios desbridamientos sucesivos con objeto de vencer a la infección.
Por supuesto, en estos pacientes ingresados la antibioterapia se coloca via parenteral y resulta de suma importancia el control metabólico, hidroelectrolítico y de la patología asociada relacionada que presenta el paciente.