METODOS DE ESTERILIZACION

PROF ELIZABETH CORTEZ V
ESTERILIZACION
Consideraciones Generales:
• La esterilización y la desinfección terminal son procedimientos que se llevan a cabo para la destrucción de microorganismos patógenos.
• Los residuos orgánicos y la biocarga microbiana se reducen sustancialmente, de que los objetos pueden utilizarce con seguridad
• La Biocarga es el número relativo de microorganismos reales o sospechosos que se pueden encontrar en un objeto determinado
• La esterilización elimina los microorganismos en sus fases vegetativas y de espora. No obstante para que el proceso sea eficaz, la biocarga de los objetos debe ser relativamente baja.
• Todos los objetos deben haberse limpiado a fondo antes de ser sometidos a al proceso de esterilización o a la desinfección de alto nivel.
• Las esporas bacterianas son los organismos vivos más resistentes por su capacidad de resistir a los agentes destructivos externos.


Los métodos de esterilización se clasifican en Físicos y Químicos.


FISICOS

1. Calor Húmedo
• Autoclave a vapor saturado


2- Calor Seco
• Poupinel


QUIMICOS

1- Líquidos
• Glutaraldehido al 2%
• Peróxido de Hidrogeno estabilizado al 6 %
• Acido Peracético 0.2 al 30 %


2- Gas
• Gas de oxido de etileno
• Gas de formaldehído
• Vapor de Peróxido de Hidrogeno


3- Plasma
• Plasma de peróxido de hidrogeno
• Plasma de ácido peracético.


PARAMETROS DE ESTERILIZACION


Se deben considerar 2 tipos de parámetros para todos los métodos de esterilización.
Estos parámetros son están asociados al producto y al proceso


Parámetros asociados al Producto:

• Biocarga: grado de contaminación con microorganismos y residuos orgánicos

• Biorresistencia: factores como la sensibilidad al calor y/o humedad y la estabilidad del producto

• Biostato: fase nutricional, física y /o de reproductividad de los microorganismos.

• Bioproteccion: características de los materiales de empaquetado.


• Densidad: factores que afectan a la penetración y evacuación del agente



Parámetros asociados al Proceso:

• Temperatura
• Humedad
• Tiempo
• Pureza del agente, el aire y efectos residuales
• Saturación o penetración
• Capacidad del esterilizador y posición de los objetos dentro de la cámara.



CICLO DE ESTERILIZACION


Etapas del Proceso:
• Calentamiento y/o penetración del agente

• Tiempo de eliminación ( es decir de exposición al agente )

• Factor de seguridad para la biocarga

• Evacuación o dispersión del agente.




MONITORIZACION DEL PROCESO DE ESTERILIZACION


Para garantizar que el instrumento y las instalaciones están estériles, es fundamental controlar el proceso de esterilización.


1) Control Administrativo: evalúa
• Lavado, descontaminación y esterilización de todo el material reciclaje, eliminando los objetos desechabais.
• Empaquetado y etiquetado de los objetos
• Llenado y vaciado del esterilizador
• Control y mantenimiento de los registros de cada ciclo
• Seguimiento de los protocolos de mantenimiento y las precauciones de seguridad
• Almacenamiento de los objetos estériles
• Manipulación de los objetos estériles
• Traslado al campo estéril


2) Indicadores Mecánicos
• Los esterilizadores tienen calibres, termómetros, cronómetros y otros dispositivos que controlan su funcionamiento
• Mantenimiento de rutina que consiste en la inspección diaria y en seguir el esquema de limpieza recomendado por el fabricante
• Mantenimiento preventivo, que incluye la calibración, lubricación, etc.


3) Indicadores Químicos:
• Un indicador químico en el empaquetado verifica la esterilización.
• Debe aparecer claramente visible en la cara externa del paquete esterilizado.
• Son sustancias químicas que cambian de color si se cumple un elemento clave del proceso de esterilización, ejemplo la temperatura necesaria.
• Algunos indicadores requieren más de un parámetro como cierto tiempo de exposición y humedad para cambiar de color.
• Pueden ser fabricados de papel, cintas autoadhesivas o consistir en tubos de vidrio con líquidos especiales.
• Desventaja es que pueden haber virado sin que se cumplan los parámetros necesarios para obtener la esterilización o su lectura no es suficientemente clara para su interpretación.
• Es útil para identificar los paquetes que han sido esterilizados de los que no.
• Los indicadores químicos son diferentes de acuerdo al proceso utilizado ( calor seco, calor húmedo)


4) Control de los Equipos: Test de Bowie Dick
• Se usa para medir el vacío de la cámara.
• El vacío de la cámara es esencial para lograr la esterilización en todos los equipos que requieren difusión de vapor o gas, pues la existencia de aire o burbujas puede dificultar el contacto de todas las superficies con el vapor o gas


5) Indicadores Biológicos:
• Es el mejor método para determinar la eficiencia de un proceso de esterilización.
• Están diseñados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables después de la esterilización.
• Consisten en esporas de un microorganismo de prueba que posee la mayor resistencia comprobada frente al método de esterilización utilizado
• El sólo uso de indicadores biológicos no es suficiente para la monitorización de los procesos de esterilización.


6) Indicadores Biológicos de Lectura Rápida:
• Están basados en la detección de una enzima asociada a las esporas de los microorganismos.
• El método permite obtener resultados en 3 horas comparado con las 48 horas del control biológico normal.


Procedimientos para el uso de Monitores Biológicos:

• Se deben introducir en el interior y en el punto medio de los paquetes más grandes y más pesados de la carga.

• Deben usarse diferentes controles en los distintos ciclos de cada equipo.

• Deben usarse controles biológicos una vez por semana en cada autoclave, poupinel.


ESTERILIZACION POR MEDIOS FISICOS

1) VAPOR SATURADO A PRESION: CALOR HUMEDO AUTOCLAVE

• Es el método de menor costo y el más efectivo para esterilizar la mayoría de los objetos hospitalarios.

• Requiere una presión superior a la atmosférica para aumentar la temperatura del vapor para la destrucción de microorganismos.

• La muerte de los microorganismos se produce por desnaturalización y coagulación de las proteínas o de los sistemas enzimáticos de la célula

• El contacto directo de los objetos con el vapor saturado es la base de la esterilización por este método. Este debe penetrar en toda la superficie de los objetos durante un tiempo a la temperatura necesaria. El vapor es insuflado al interior de la cámara bajo presión con lo que se condensa, esta condensación libera calor, calentando y humedeciendo todos los objetos, proporcionando así los requisitos : temperatura y humedad.

• La forma vegetativa de microorganismos queda eliminada en pocos minutos a temperatura de 54-65 C.

• Ninguna espora puede sobrevivir a la exposición directa de vapor saturado a 121C por más de 15 minutos.

• El tiempo de exposición depende del tamaño y del contenido de la carga y de la temperatura al interior del esterilizador.

• El ciclo comienza cuando se ha alcanzado la temperatura deseada en el interior de la cámara.

• Alcanza temperaturas de 134 C en 3,10, 15,30 minutos a presión de 1,5-2.0-2.9 atm.


VENTAJAS:

• Es sencillo, económico, rápido.

• Casi todos los instrumentos de acero inoxidable pueden soportar el proceso varias veces si dañarse.

DESVENTAJAS:
• Los objetos deben estar limpios

• Se debe tener precaución al empaquetar, preparar y cargar los objetos.




2) AIRE CALIENTE: CALOR SECO POUPINEL


• El calor seco en forma de aire caliente se usa fundamentalmente para esterilizar polvos de talco, materiales que el vapor y oxido de etileno no pueden penetrar.

• La muerte de los microorganismos se produce por un proceso de calentamiento lento que coagula las proteínas celulares.

• En ausencia de humedad se requieren temperaturas más altas para calentar las proteínas celulares.

• Su efectividad depende de la difusión del calor, de los niveles de perdida del calor y de la cantidad de calor.

• Los materiales deben estar limpios, ya que en presencia de grasa el microorganismo es protegido de la acción del calor.

• Penetra lentamente por lo que se requieren de largos periodos de exposición.

• Debido a la alta temperatura es inapropiado para gomas, géneros y líquidos.

• Daña el material porque reduce el temple de acero.




VENTAJAS:
• El aire caliente penetra ciertas sustancias que no pueden esterilizarse en vapor o gas.

• Se usa para esterilizar polvos de talco, vaselinas, vidrios




DESVENTAJAS:
• Periodo de exposición prolongado

• El tiempo y la temperatura varían para las diferentes sustancias






METODOS QUIMICOS

1) GAS DE OXIDO DE ETILENO ( ETO ):
• Es un agente químico alquilante que mata a los microorganismos, incluidas las esporas ya que interfiere en el metabolismo normal de las proteínas y procesos reproductivos, provocando la muerte celular.

• Su presentación es liquida, es incoloro y oloroso.

• Es inflamable, explosivo, tóxico por lo que las emisiones son un riesgo para el paciente y para el personal que lo manipula

.
• Depende de 4 parámetros:

a- Concentración de Gas: se saca el aire de la cámara y se insufla a presión el gas

b- Temperatura: actúa a 29-63 C

c- Humedad: es fundamental, ya que las esporas resecadas son resistentes al gas de ETO, por lo que deben ser hidratadas.

d- Tiempo: varía según la concentración del gas y la temperatura.

• Esteriliza a baja temperatura y no daña los materiales termolábiles.

• Hay que conocer la compatibilidad de los artículos al gas ya que hay algunos acrílicos, lentes que son afectados por el gas o se inactiva.

• Se absorbe a través de materiales porosos por lo que requiere de aireación para eliminar el gas residual antes de su uso clínico

• No está permitido ventilar los artículos a temperatura ambiente por los largos periodos necesarios para ello.

• Como es explosivo se debe usar con freón que es un retardante que daña la capa de ozono. El daño de la capa de ozono hizo que se firmara un tratado en el año 1987 entre 122 países en los que se comprometen a erradicar su producción y uso hasta el año 2006.

• El ETO representa un riesgo para el paciente y para el personal. Es tóxico para la piel, mucosa, aparato respiratorio, produce quemaduras, irritación y sintamos generales como cefalea, fatiga y vómitos

• No debe usarse en artículos previamente esterilizados con rayos gama ya que son incompatibles.

VENTAJAS ETO:
• Es eficaz para esterilizar objetos que el calor y el vapor pueden dañar como los lentes de microscopios, fibra óptica, broncoscopios.

• Penetra en todos los materiales porosos.

DESVENTAJAS:
• La esterilización con ETO es más larga u más lenta que la realizada con vapor

• Requiere de un equipo costoso.

• Requiere de un periodo de aireación
• La esterilización repetida puede aumentar la concentración total de los residuos de gas.

• El liquido puede en contacto con la piel puede provocar importantes quemaduras.

• El personal debe usar guantes, lentes protectores, pechera plástica.

• La inhalación puede provocar intoxicación.

• La sobrexposicion causas irritación faringea, nauseas, vómitos, dificultad respiratoria, alteraciones en el SNC y hasta la muerte.

• Es potencial cancerígeno ( leucemia), es mutágeno por lo que puede producir abortos y alteraciones cromosomicas, defectos congénitos.







AIREACION DE LOS OBJETOS ESTERILIZADOS EN ETO


Es absolutamente esencial la adecuada aireación de todos los materiales absorbentes que puedan contactar, directa o indirectamente, con la piel o los tejidos. El ETO ejerce un efecto tóxico sobre los tejidos vivos. Los productos residuales tras la esterilización pueden ser:


1) OXIDO DE ETILENO:
• Los materiales porosos como el plástico, la goma, la madera, el cuero, absorben cierta cantidad de gas que deben eliminarse.

• Mientras más gruesas sean las paredes de los objetos, más tiempo de aireación necesitan.

• El residuo del gas en los plásticos de partes de oxigenadores y circuitos de hemodiálisis producen hemolisis sanguinea.

• Los límites aceptables residuales para este gas son 25 ppm.


2) ETILENGLICOL:
• Se forma por una reacción del gas con el agua o humedad que deja una fina capa oleosa transparente o marrón en la superficie expuesta.

• Los limites aceptables son 250 ppm
Consideraciones Generales:


• Al final del ciclo de esterilización penetra el aire en la cámara para purgar el gas residual.

• El aire entra y vuelve a salir al menos 6 veces en 30 minutos.

• La aireación se debe realizar en una cámara aireadora

• El proceso de aireación se acelera si se hace a altas temperaturas, ya que se mejora la velocidad de disipado del gas absorbido.

• Todos los materiales permanecen en el aireador desde 8 horas a 60 C o hasta 12 horas a 50 C



3) GAS FORMALDEHIDO:


• Es una alternativa para los objetos que no resisten altas temperaturas.

• Esteriliza a temperaturas mayor o iguales a 65 C, dura 2 horas

• La esterilización se produce por la acción del formaldehído en presencia de vapor saturado, esto se obtiene vaporizando la solución.

• El ciclo consiste en la evacuación del aire de la cámara seguido por la introducción de vapor a baja temperatura y gas de formaldehído por un sistema de pulsaciones logrando una suspensión homogénea.

• Posteriormente el gas se remueve de la cámara mediante aire y vapor a presión alternada.

• La carga se seca al vacío.

• Mata los microorganismos mediante la coagulación de las proteínas celulares.

• La esterilización por este método depende de la temperatura, concentración del gas, la humedad y el tiempo.

• Uso de barreras protectoras


VENTAJAS:

• Puede usarse para objetos termosensibles.

• No es explosivo ni inflamable.

• No es corrosivo.


DESVENTAJAS:

• Es tóxico, potente alergeno, mutagénico y carcinógeno.

• El límite de exposición es de 1 pum en 8 horas de trabajo.

• Su olor es desagradable y sus emanaciones son irritantes para los ojos y mucosas.

• La película residual gris debe retirarse para prevenir la irritación

• Los objetos porosos se deben airear.

4) PLASMA/ VAPOR DE PEROXIDO DE HIDROGENO


• El peróxido de hidrogeno se activa para dar lugar al plasma o vapor reactivo.

• El Plasma es un estado de la materia diferente del gas, liquido o sólido.

• Se crea por la acción d un fuerte campo eléctrico, algo así como una luz de neón.

• El plasma y vapor de son muy esporicidas incluso a bajas concentraciones y temperaturas.


SISTEMAS:

a- ESTERILIZADOR DE PLASMA O STERRAD:
• Este sistema activa el peroxido de hidrogeno mediante electricidad, que genera una descarga incandescente de plasma en el interior de la cámara

• El proceso demora 1 hora a 40 C.


b- ESTERILIZADOR DE VAPOR:
• El plasma se activa fuera de la cámara y se insufla a ella, en ese momento se crea una descarga incandescente de luz.

• Esteriliza objetos no envueltos en 30 minutos y los envueltos en 90 minutos


VENTAJAS:

• El proceso es en seco y no tóxico

• Los subproductos del oxigeno y el agua se evacua a la atmósfera sin riesgo.

• No requiere aireación.

• La baja temperatura permite la esterilización segura de objetos termosensibles.

• Es menos corrosivo para los metales que el autoclave.


DESVENTAJAS:

• No se puede esterilizar naylon.
5) ACIDO PERACETICO:


• Es esporicida y esteriliza a tiempos menores que el glutaraldehido.

• El proceso dura 20-30 minutos y la solución se calienta a 55 C.

• No es considerado un riesgo sanitario

6) GLUTARALDEHIDO:


• La solución acuosa de glutaraldehido tamponado activado mata los microorganismos mediante la desnaturalización de las proteínas celulares.

• La solución se activa añadiéndole una sustancia tampón al liquido

• La solución de glutaraldehido cambia su Ph y pierde efectividad gradualmente tras la fecha de activación.

• La fecha de caducidad especificada por el fabricante debe estar indicada en el envase cuando se activa.

• La solución de glutaraldehido activada o CIDEX dura aproximadamente 14-28 días.

• El glutaraldehido se evaporiza rápidamente, los vapores pueden tener un olor suave y ser irritantes para los ojos.

• El manipulador debe usar barreras protectoras.

• La concentración de glutaraldehido en solución acuosa debe ser controlada. Se utilizan tiras reactivas para controlar la concentración antes y después de cada uso.

7) RADIACION IONIZNTE GAMMA


• La esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiación.

• Se utiliza tecnología con rayos gamma o cobalto.

• Este procedimiento requiere estructuras especiales.

• Se esterilizan sólo artículos nuevos y de un uso.

• No utiliza controles biológicos.

• Para identificar los objetos estériles se usa un disco que vira de color amarillo a rojo.

• No se reesterilizan materiales con este método ya que la radiación se acumula en los objetos.

• Este método de esterilización es incompatible con otros métodos

• El proceso dura 10-20 horas.


I) METODOS FISICOS: Vapor saturado a presión


1- EQUIPO: ATOCLAVE A VAPOR

ACCION: desnaturalización y coagulación de proteínas

PARAMETROS: TEMPERATURA TIEMPO PRESION
121 C 15 min 1.5 ATM
126 C 10 min 2.0 ATM
134 C 3 min 2.9 ATM

ETAPAS PROCESO: precalentamiento, inyección de vapor, esterilización, eliminación del vapor, secado.

EMPAQUE COMPATIBLE: permeable al vapor de agua ( papel Kraft, género de algodón )

MATERIAL A ESTERILIZAR: resistente a la humedad y temperatura.
2) EQUIPO: POUPINEL CALOR SECO


ACCION: elimina los microorganismos por deshidratación

PARAMETRO: TEMPERATURA TIEMPO
170 C 60 min
150 C 120 min
121 C 360 min

ETAPAS PROCESO: elevación de temperatura, periodo de exposición, densidad, carga.

EMPAQUE: resitente a temperaturas altas ( cajas metálicas )

MATERIAL: resistente a altas temperaturas ( vaselina, polvos, talcos )




II) ESTERILIZACION POR METODOS QUIMICOS


AGENTE: OXIDO DE ETILENO ETO


EQUIPOS: Autoclave a gas de oxido de etileno, CO2 o freon


ACCION: elimina los microorganismos interfiriendo el metabolismo proteico y procesos reproductivos celulares.


PARAMETROS: Temperatura, Humedad, Tiempo, Presión, Concentración de Gas

Ciclo caliente 55 C dura 3.5 horas
Ciclo Frío 37 c dura 6.0 horas

ETAPAS: acondicionamiento, ingreso del gas a la cámara, evacuación y aireación.

EMPAQUE: permeable a gas

MATERIAL: compatible con ETO. No apto para textiles

DESVENTAJA: tóxico, efecto residual, daña la capa de ozono


PEROXIDO DE HIDROGENO


EQUIPO: Máquina Sterrad capacidad reducida de 100 litros

ACCION: se produce un vacío, se inyecta la solución que se vaporiza, se aplica radiofrecuencia y se genera plasma y este estado produce la esterilización.

ETAPAS: vacío, inyección, difusión de plasma y aireación.

MATERIAL: material termolábil.

NORMAS PARA ESTERILIZAR EN AUTOCLAVE


• Las dimensiones de un paquete deben ser como máximo de 30X30X50 cm. Y su peso no superior a 5 k

• No deben ser hechos en forma muy compacta, es decir apretada para que pueda penetrar y vapor con facilidad
.
• Se deben colocar controles de esterilización en el centro y exterior de cada paquete a esterilizar.

• Colocar los paquetes en posición vertical

• Dejar espacios entre los paquetes.

• Colocar los materiales sin tocar el fondo del autoclave y que descansen en una rejilla en posición vertical.

• No debe sobrecargarse el autoclave, evitar que la carga quede en contacto con las paredes o con la puerta.

• Los frascos o botellas, se deben colocar abiertos en posición para permitir la salida del aire.

• Esterilizar cada tipo de material por separado. Materiales porosos con porosos y no porosos con no porosos.

• Cronometrar el ciclo, sólo después que el termómetro de la cámara cargada, marque la temperatura deseada ( 121 C) previa verificación de la presión.

• Observar bien el periodo de secado. Si el material sale húmedo, debe someterse a un nuevo proceso de esterilización.

• Al abrir el autoclave conviene dejarlo 5 minutos hasta que escapen los vapores

• Controlar periódicamente con cultivos especiales de esporas Bacillus Stereother Mophilus.

• Después de cada reparación se debe controlar con cultivos bacteriológicos.

NORMAS PARA EL PROCESAMIENTO EN POUPINEL


• Preparar el material a esterilizar (limpio y seco ), de acuerdo a normas del servicio, sin olvidar la colocación de controles de esterilización internos y externos para cada paquete o caja.

• Cargar en frío a fin de asegurar la temperatura correcta y no influirse por la temperatura que está marcando el termómetro, mientras se está calentando el poupinel.

• Dejar espacio entre los paquetes y nunca colocar uno sobre otro.

• No apoyar el material en las paredes, fondo, base o puerta sino que en las parrillas para permitir mejor circulación del calor y evitar que el material se queme.

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• Respecto a los materiales a esterilizar, varía entre 45 minutos a 3 horas dependiendo de las dimensiones del paquete, peso, numero de instrumentales. Lo importante es tener en cuenta que a mayor volumen, mayor será el tiempo de exposición, para ello, significa también mayor deterioro de los instrumentales expuestos al calor

• No abrir el poupinel ya cargado, hasta que esté finalizado el ciclo de esterilización. Por ningún motivo completar la carga con material una vez iniciado el proceso.

• Esterilizar solamente material quirúrgico limpio. El poupinel, no garantiza la esterilización si el instrumental contiene restos orgánicos.


• Terminado el ciclo de esterilización, apagar el poupinel. Abrir la puerta y esperar unos minutos que la carga se enfríe, por lo menos 20 minutos.

• Probar su funcionamiento con controles periódicos.


• Verificar que los controles hayan virado, para asegurar la esterilidad.

NORMAS PARA GLUTARALDEHIDO AL 2 %


• Desinfectante y esterilizante de material critico y semicritico.

• Se lava previamente el material con detergente enzimático y se seca.

• Se sumerge el material en glutaraldehido activado en un recipiente tapado y plástico.

• Un litro de glutaraldehido se activa con 10 cc de solución activadora. Se agita y se pone color azulado.

• Para Desinfección de Alto Nivel, el tiempo es de 20 minutos. Enjuagar con abundante agua destilada estéril y secar con paño estéril.

• No mezclar instrumental de acero y aluminio entre si o proteger con gasa o plástico entre metal y metal.

• Usar guantes y anteojos para manipular el producto
.
• Mantener la solución en recipiente fechado y desechar la solución después de 28 días de activado.

CENTRAL DE ESTERILIZACION


Consideraciones Generales:

• Lugar físico construido según las normas del MINSAL donde se realiza en forma centralizada todas las etapas del proceso de esterilización, incluyendo la preparación y almacenamiento.
• Está ubicada en forma cercana a los servicios de mayores requerimientos como Pabellón General y de Obstetricia.
• Es un lugar bien ventilado, libre de polvo, bien iluminado, separado físicamente de las áreas de contaminación como bodegas


AREAS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

a- Area de Recepción: lugar físico destinado a recibir el material que llega de los distintos servicios.

b- Area de Descontaminaron:
• Recibe el material sucio y lo descontamina para su procesamiento.
• Los artículos deben ser trasladados en contenedores especiales cerrados para evitar el derrame de fluidos o lesiones.
• De preferencia esta área debe estar separada del resto para evitar que el material ya descontaminado entre en contacto con material sucio.
• El tipo de lavado depende de cada articulo.
• Esta área está equipada con lavatorios, agua fría y caliente, con instalaciones de agua destilada para el lavado final de artículos.
• En la actualidad también dispone de lavadoras automáticas de material.
• El personal debe usar barreras protectoras.

c- Area de Preparación y Revisión de instrumental: los elementos limpios provenientes del área de descontaminación o de la lavandería que serán procesados se almacenan temporalmente en este recinto para ser empaquetados.

d- Area de Proceso: en esta área se ubican los equipos de esterilización. Se deben tomar las medidas necesarias para que el material ya procesado no entre en contacto con el no procesado.

e- Area de Almacenamiento: se almacenan los artículos para ser despachados a los servicios.

f- Area de Despacho: su objetivo es distribuir a los distintos servicios, se comunica al exterior por una ventana.

g- Area Administrativa: oficinas, etc.


PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACION


1) RECEPCION DE MATERIAL: los métodos varían de un Hospital a otros, lo habitual es que el personal de la central retira los materiales de los servicios y provee el material estéril.
Principios para el traslado de material:

• Llevar el material sucio a esterilizar lo antes posible, ya que la materia orgánica es difícil de remover.

• El traslado debe hacerse en carros o contenedores cerrados para evitar la filtración de líquidos

• Vaciar reservorios líquidos antes del traslado para evitar derrame.

• Proteger los filos y puntas de instrumentos.

• Asegurar que todos los equipos estén completos.

• No sobrecargar elementos livianos con elementos pesados.



2) PREPARACION Y LAVADO DE MATERIAL:

• El material debe ser lavado prolijamente antes de ser sometido a proceso de esterilización o desinfección.

• Debe estar completamente seco ya que la humedad interfiere con algunos procesos como plasma y ETO.

• Un articulo con materia orgánica visible no puede ser considerado estéril, aún cuando haya sido esterilizado

• El proceso de lavado puede realizarse en forma manual o automática.

• El detergente a usar de preferencia debe no ser corrosivo.

• La lubricación del material debe hacerse con aceites vegetales que no dañen el material.



TIPOS DE LAVADO

a- Lavado Automático:
• Lavadora Descontaminadora
• Lavadora Ultrasonido.
• Lavadora esterilizadora.

b- Lavado Manual: es el arrastre en forma mecánica de la materia orgánica del instrumental. La desventaja que tiene es que puede ocasionar accidentes cortopunzantes.

FACTORES INVOLUCRADOS EN LA ACCIÓN DEL LAVADO

Detergente ------------------Energía Química
Temperatura---------------- Energía Térmica
Fricción--------------------- Energía Mecánica




3) PREPARACION Y EVALUACION DEL MATERIAL
• El material antes de ser empaquetado debe ser inspeccionado visualmente para asegurar que no haya materia orgánica ni alteración en las condiciones físicas del material.

• Si se detecta materia orgánica o suciedad, el objeto debe al proceso de limpieza y lavado previo a la esterilización.

• El material oxidado o corroído debe reponerse y no ser utilizado.






4) EMPAQUE PARA EL MATERIAL
• Se debe seleccionar el empaque adecuado para tipo de proceso a que se someterán los artículos. Ej: si se va a procesar en calor seco el empaque debe ser apto para soportar altas temperaturas y se va a esterilizar en calor húmedo el empaque debe ser permeable al vapor

• El paquete debe quedar sellado con material adhesivo o cinta de papel engomado.

• La cinta de papel engomado lleva un control químico de esterilización y sirve un doble propósito para el sellado de paquetes.

• Rotular el paquete indicando su contenido.

• Debe permitir que el agente esterilizante penetre para obtener la esterilización de todos los objetos.

• Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de exposición y el secado o aireado adecuados.

• Mantener la integridad del paquete en los diferentes niveles de presión y humedad.

• Ser barrera impermeable a los microorganismos, partículas de polvo, humedad.

• Cubrir por completo y fácilmente todos los objetos.

• No contener sustancias tóxicas ni estar teñidos con tintes no permanentes.

• No tener hilos o pelusas.

• Ser económicos.





EL MATERIAL DE EMPAQUE DEBE CUMPLIR VARIOS REQUISITOS:

a- Impedir el ingreso de microorganismos al interior y ser permeables al método de esterilización seleccionados.

b- Quedar completamente sellado para evitar la contaminación del articulo una vez terminado el proceso.

c- Soportar la tracción y manipulación habitual sin sufrir deterioro.

d- Ser resistente.

e- Barrera Bacteriana.

f- Permeable-

g- Limpio y seco.

h- Indemne.

LOS EMPAQUES DEBEN CUMPLIR LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:

a- No inhibir, retardar ni presentar obstáculos para la entrada de calor, gas o vapor al contenido del paquete.

b- No ser afectado por el proceso de esterilización.

c- Evitar el paso de polvo y microorganismos.

d- No ser afectados por la temperatura y humedad ambiental

e- Ser resistente y no deteriorase con la manipulación.

f- Permitir fácilmente el cumplimiento de la técnica aséptica. El paquete debe poder ser abierto sin contaminar su interior.





USO DE INDICADORES QUIMICOS EN PAQUETES:

a- Todos los paquetes deben tener un control químico externo en forma individual.

b- No deben esterilizarse varios paquetes pequeños en uno grande y poner el control sólo en el grande.

c- Los paquetes de mayor volumen deben llevar control interno y externo.

d- Este tipo de controles no indica necesariamente que el material está estéril y deben ser usados sólo como indicador que el material ha sido sometido al proceso.

e- Si el indicador ni vira debe considerase una falla en el proceso y el paquete debe ser desechado.

f- Los indicadores deben ser leídos por el usuario antes de utilizar él articulo.

IDENTIFICACIÓN DE LOS PAQUETES

a- Identificación del articulo o contenido del paquete.

b- Identificación del equipo esterilizador y ciclo o lote.

c- Fecha de expiración.

d- Fecha y resultado del control biológico sise trata de un implante.

e- Persona responsable del proceso




TIPOS DE ENVOLTORIO


• Textiles ( tela de algodón de 240 hilos/cm )
• Papel Kraft ( delgado 40 g/m2 o grueso 60 g/m2 )
• Polietileno 3 milésimas de pulgada
• Combinación de papel y polipropileno
• Cajas Metálicas
• Bolsas de Papel ( resistentes, permeables, limpias, aptas para proteger el contenido de la contaminación )
• Muselina de 140 hilos / cm

RELACION PROCESO/ ENVOLTORIO

• Vapor saturado: Papel
Textiles
Cajas Perforadas
Combinación papel y plástico


• Calor Seco: Cajas metálicas


• ETO: Papel
Textiles
Cajas Perforadas
Polietileno
Combinación papel y plástico


1) TEXTILES:
• Pueden ser más económicos, ya que pueden utilizarse muchas veces.
• El envoltorio se puede ocupar de campo estéril.
• El riesgo de agujeros o rasgados es mínimo
• Son fáciles de manejar.
• Los tejidos deben lavarse para rehidratación, quitar las pelusas y doblarlos.
• La opacidad impide que se vea el contenido.
• Los tejidos tienen un tiempo de almacenamiento limitado
• Se humedecen con facilidad y secan rápidamente con lo que las manchas pueden pasar inadvertidas.


2) TEJIDOS DE MATERIAL NO TEXTIL:
• Son desechables, lo que evita la necesidad de inspeccionarlos, lavarlos y reparárlos.
• Son excelente barrera contra los microorganismos y humedad durante su almacenamiento
• Son bastante fuertes como para resistir rasgados.
• No tienen pelusas
• Son costosos
• La opacidad impide ver el contenido

3) PAPEL:
• Deben permitir la penetración del vapor.
• Son desechables y económicos para ser de un solo uso.
• Son una buena barrera a la contaminación.
• No tienen pelusas.
• Son difíciles de abrir para retirar el contenido ya que tienen memoria y se vuelven a doblar fácilmente
• No pueden ser usados como campo estéril.
• Es relativamente fácil de puncionar o rasgar
• Se mojan con facilidad
• La opacidad impide ver el contenido.
4) PLASTICO
• El polipropileno es el único plástico aceptable

4)ALMACENAMIENTO Y DURACION DEL MATERIAL

• Los equipos deben ser almacenados de manera que se utilicen primero los que tienen mayor tiempo de vigencia de esterilización.

• Los equipos esterilizados deben ser repartidos a los servicios clínicos en carros cerrados especialmente destinados para este fin.

• El material estéril deberá ser manejado con manos limpias y secas.

• Los artículos estériles deben ser almacenados en áreas limpias especiales para ello:

-Temperatura ideal 18-20 C
-Humedad no superior a 40- 50 %
-Áreas libres de polvo e insectos.
-Estantes cerrados en lo posible.
-Circulación restringida


5) DURACION DE LA ESTERILIZACION:

• La duración de la protección de los elementos estériles empaquetados depende de la porosidad del envoltorio y del método de empaquetamiento.

• Las áreas de almacenamiento deben estar libres de polvo e insectos.

• Algunos factores que pueden contribuir a la contaminación son los cambios de temperatura, humedad, corrientes de aire y ruptura de envases.

• El articulo permanecerá estéril mientras el empaque se mantenga cerrado, indemne y seco.

• La duración del material no depende del ciclo de esterilización sino del empaque y las condiciones de almacenamiento.

DURACION ESTIMADA DE ESTERILIZACION

ENVOLTURA ESTANTE CERRADO ESTANTE ABIERTO

Crea de algodón envoltura 1 semana 2 días
única

Crea de algodón envoltura 7 semanas 3 semanas
doble o caja metálica cerrada

Papel kraft envoltura única 3 semanas 7 días

Papel kraft doble envoltura 15 días

Polietileno 9 meses

Empaques plásticos y sellados 1 año
al calor

EMPAQUE:

• Tipo de material utilizado.

• El material de empaque de acuerdo al ciclo de esterilización aplicado.

• Hermeticidad ( doble envoltorio es más eficiente que uno )

CONTROLES DE CALIDAD

Antes de usa un producto estéril debe verificar:

• Contenido del empaque
• Integridad del envoltorio
• Integridad de los sellos
• Viraje del indicador químico externo
• Envoltorio seco y libre de polvo.
• Fecha de expiración

NORMA: LAVADO DE MATERIAL


Todos los elementos que se sometan al proceso de esterilización deben ser limpiados prolijamente de toda suciedad y restos de materia orgánica visible, antes de su preparación.

PERSONAL

• Debe conocer la norma y su procedimiento, ser capacitado y supervisado permanentemente.

• Debe contar con implementos de protección personal.

• El personal con lesiones de piel, debe ser excluido de esta labor.



PROCEDIMIENTO

• Todo material debe ser sometido a un prelavado antes de ser enviado a esterilización.

• En lo posible este prelavado debe realizarce inmediatamente después de haber sido utilizado.

• Los instrumentos articulados deben abrirse y / o desarmarse para su lavado.

• El secado debe ser prolijo.

PLANTA FISICA

• El servicio deberá contar con un recinto apropiado y exclusivo para esta labor.

• Deberá estar debidamente delimitada e identificada como AREA SUCIA.

TECNICAS DE LAVADO DE MATERIAL

1) INSTRUMENTAL QUIRURGICO:

• Los elementos articulados se abren y se colocan en solución detergente tibia, cuidando que esta no contenga soluciones corrosivas. Dejar en remojo durante 10 minutos. Esto igual para todo tipo de material.
• Escobillar prolijamente, pieza por pieza, teniendo especial cuidado de limpiar las articulaciones de los instrumentos que no se desarman.
• Enjuagar con abundante agua corriente, cuidando eliminar completamente el detergente.
• El último enjuague se hará con agua destilada. Esto evita la corrosión de material metálico y el deposito de sales calcáreas en el material de vidrio.
• Secarlos y armarlos. Comprobar que estén en buen estado de funcionamiento. Lubricar la articulación si fuera necesario.


2) JERINGAS
• Desarmar y colocar en solución detergente durante 10 minutos.
• Lavar con hisopo para asegurar la limpieza de la vaina
• Enjuagar con abundante agua caliente. Finalizar el enjuague con agua destilada.
• Ubicar ambas partes según serie y número.
• Verificar su funcionamiento una vez ensambladas, cuidando que no filtre aire entre el émbolo y la vaina.
• Descartar las jeringas en mal estado.


3) AGUJAS Y TROCARES
• Lavar con solución detergente tibia a presión.
• Comprobar que las agujas estén permeables.
• Enjuagar con agua corriente a presión.
• Enjuagar con agua destilada.
• Revisar el bisel y descartar las que estén melladas.



SECADO DEL MATERIAL
• Aire Caliente: estufa de 105 C para material de vidrio o metálico y a 60-90 C para material termosensible

• Aire Frío: inyección de aire a temperatura ambiente.


• Gravedad: se deja escurrir


NORMA DE TRANSPORTE Y DISTRIBUCION



Todos los materiales estériles deberán ser transportados y distribuidos en condiciones que aseguren la permanencia de su condición de tales.


PERSONAL
• Deberá estar en conocimiento de la norma, su procedimiento y ser adiestrado en su labor.
• Es requisito indispensable, el lavado de manos antes de iniciar su labor y las veces que sea necesario durante el día.


MATERIALES:
• Carros cerrados y exclusivos


TRANSPORTE
• En caso de no contar con carros cerrados para el traslado de material deberá disponerse su protección con paños o sabanas limpias.
• No deberá aprovecharse el carro de material estéril para el traslado de otro tipo de material.
• Todo material que sufra algún deterioro durante el transporte deberá ser devuelto a esterilización.


DISTRIBUCION
• El material debe ser revisado en cantidad y calidad antes de ser distribuido.
• Deberá existir registro de todo lo distribuido.
• No deberá entregarse material estéril en áreas consideradas sucias.









NORMAS DE AREAS LIMPIAS Y SUCIAS


Todos los servicios clínicos y de apoyo deben definir sus áreas limpias. Estas áreas serán conocidas por todos los funcionarios de la unidad y cada uno de los estará capacitado en el manejo de estas.


OBJETIVOS:
Mantener una área controladamente limpia para la preparación de medicamentos u otros susceptibles de contaminación con riesgo para los pacientes.


NORMAS AREA LIMPIA:
• Los mesones para preparación de medicamentos u otros son exclusivos para este uso y en ellos no se depositan muestras biológicas, equipos sucios, etc.
• Los medicamentos, insumos y material estéril se guardan en estantes cerrados, secos y limpios.
• Antes de cada uso del área se desinfecta con un paño con alcohol al 75 %.
• Diariamente se lava con agua y detergente incluyendo muros circundantes y estanterías inmediatas



NORMAS DE AREA SUCIA


Destinada al prelavado de equipos y almacenamiento transitorio de material sucio reutilizable.
En esta área se dispone el receptáculo para la eliminación de material cortopunzante. El esta área se lava con agua y detergente diariamente.
El área de basura y ropa sucia se debe matener ordenada, tanto la basura como la ropa se disponen en bolsas negras o transparentes cerradas.



NORMAS DE DISCIPLINA DE LAS AREAS BIOLIMPIAS

• Identificar las áreas limpias.
• Mantener manos y uñas limpias, sin esmalte
• No usar joyas.
• No ingresar objetos personales.
• No comer o guardar alimentos.
• No fumar.
• Mantener limpieza y orden
• Eliminar desperdicios fuera del área limpia
• Disponer sólo de los elementos de trabajo necesarios.


MANEJO DE MATERIAL ESTERIL


• Lavado de manos antes de manipular el material estéril.
• Disponer en áreas limpias, separadas el material sucio y dentro de estantes errados.
• Lugar seco, limpio, ordenado.
• Revisión diaria del estado y fecha de vencimiento.
• No almacenar en exceso
• Control de esterilización Vencido o dudoso o Humedad de paquetes obligan a no considerar su uso.

NORMA DE ESTERILIZACION 2001


• Instrumental clasificado de acuerdo a riesgo y definiendo el proceso

• Norma local de todas las etapas del proceso.

• Asegurar la eliminación de materia orgánica

• No debe utilizarse material picado, oxidado o con materia orgánica.

• Características del empaque.

• Métodos para eliminar residuos tóxicos.

• Paquetes con indicador químico individual.

• Normas locales de duración y almacenamiento dentro y fuera de la central de esterilización

• No deben reprocesarce guantes para procedimientos quirúrgicos.

• Monitorización de tóxicos ambientales.