miércoles, 20 de agosto de 2008

GUIA DE VALORACION DE LAS CAPACIDADES DE AUYTOCUIDADO ECORTEZ

GUÍA DE VALORACIÓN DE CAPACIDADES DE AUTOCUIDADO
DEL ADULTO Y SENECTO CON DESVIACIÓN A LA SALUD


FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BÁSICO

Nombre___________________ Edad_____________ Sexo Masculino ( ) Femenino ( )
Etapa de desarrollo: Adulto Joven ( ) Adulto maduro ( ) Senectud ( ) Ancianidad ( )
Estado de Salud: Enfermedad: Aguda ( ) Crónica ( ) Lesiones Evidentes ____________
Orientación Sociocultural: Lugar de Nacimiento ___________________Lugar de Residencia _______________________________________Escolaridad ___________________________
Ocupación________________________ Ingreso Socioeconómico_______________________
Religión___________________________Estado Civil ________________________________
Factores del Sistema de cuidados de Salud: Asistencia al servicio de salud: Primera vez ( )
Subsecuente ( ) Diagnostico (s) médicos actual (s) _________________________________
_____________________________________________________________________________
Tratamiento Médico Actual_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Alternativas Personales de Salud__________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Factores del sistema familiar: Integrantes de la familia ___ Lugar que ocupa en la familia____
Rol que tiene en la familia____________ Dinámica familiar: Favorable ( ) Desfavorable ( )

Patrón de Vida
Hora Actividad Hora Actividad






Factores ambientales: Área Geográfica: Urbano ( ) Suburbano ( ) Rural ( )
Características de la habitación: Construcción________________________________________
Iluminación____________________________________________________________________
Ventilación ____________________________________________________________________
Eliminación____________________________________________________________________
Servicios Intradomiciliarios________________________________________________________
Flora_________________________________________________________________________
Fauna________________________________________________________________________
No. de habitaciones y uso________________________________________________________
Disponibilidad y adecuación de los recursos: Servicio Públicos ________________________
_____________________________________________________________________________
Recursos para la salud__________________________________________________________
Recursos para la alimentación_____________________________________________________
Recursos para la recreación y la cultura_____________________________________________

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES

1.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE

¿Fuma o fumó? Si ( ) No ( )
En caso afirmativo ¿Qué tiempo ha consumido tabaco?_____________ y
No. de cigarrillos consumidos al día_______
¿Ha intentado dejar de fumar? SI ( )No ( )
Convive con fumadores Si ( ) No ( )
Actualmente ¿Utiliza algún dispositivo para favorecer la oxigenación?
a) Ninguno c) Puntas Nasales
b) Mascarilla d) Nebulizador
Parámetros: Fi O2 ________ F.R. _________
V.C. ________ Modo Ventilatorio _________
Otro_________________________________
Estado de conciencia: Consciente ( )
Somnoliento ( ) Estuporoso( ) Coma( )
Tipo de respiración: Eupnea ( ) Bradipnea ( )
Taquipnea ( ) Disnea ( ) Apneas ( )
¿Hay presencia de cianosis? Si ( ) No ( )
Peribucal ( ) Ungueal ( ) General ( )
¿Hay presencia de secreciones? Si ( ) No( )
Presencia de estertores Si ( ) No ( )
¿Hay condiciones que limitan su respiración?
Si ( ) No ( ) ¿Cuáles?________________

2.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA

Ingesta de líquidos en 24 hrs. ______________
El agua que consume es: Hervida ( ) Clorada ( ) Filtrada ( ) Embotellada ( ) Otro ( )
¿Cuál?_______________________ Sin Tx. ( )
Cantidad de Solución parenteral en 24 Hrs. _____________ ¿Hay edema? Si ( ) No ( )
Orbital( ) Facial( ) M. Superiores( )
M. Inferiores ( ) Intensidad: + ( ) ++ ( ) +++ ( )
Edo. de la piel: Hidratada( ) Deshidratada( )
Mucosas: Hidratadas ( ) Deshidratadas ( )
Último balance del control de líquidos ________


3.-MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

¿Existen alimentos que no acostumbra consumir? Si ( ) No ( ) ¿Cuáles)_______________________________
La ingesta de alimentos que realiza en forma regular es:
Alimentos Hr.
Habitual

Desayuno

Comida

Cena

Otro
Tipo de dieta:____________________________
¿La dieta que le ofrecen en el medio hospitalario es de su agrado? Si ( ) No ( )
Vía de alimentación: Oral ( ) S.N.G. ( )
Parenteral ( )
Calorías y No. de tomas ___________/_______
Suplementos alimenticios: Si ( ) No ( )
¿Cuáles?_______________________________

4. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y EXCREMENTOS

¿Con que frecuencia se baña o lo bañan? ______________ ¿Tiene limitaciones físicas para su aseo personal? Si ( ) No ( )
¿Se realiza o le realizan aseos parciales?
Si ( ) No ( ) ¿Cuál? __________________
Frecuencia del cambio de ropa personal_______
No. de aseos bucales al día:________________

No. micciones aproximadas al día ___________
¿Su ciclo menstrual es regular? Si ( ) No ( )
Características de la micción:
Color Molestias
Transparente ( )
Ámbar ( )
Café ( )
Turbia ( )
Hematuria ( ) Disuria ( )
Tenesmo ( )
Poliuria ( )
Oliguria ( ) Incontinencia ( )

¿Utiliza fármacos para favorecer la diuresis?
Si ( ) No ( ) ¿Cuál? __________________
Resultados de laboratorio: (Orina)
Ph_____ Creatinina _______ Urea_________
Bacterias______ Leucocitos_______ Eritrocitos _______ Densidad __________
¿Tiene Instalada sonda vesical? Si ( ) No ( )
Tiempo de estancia _________
No. de evacuaciones al día ________________
Características de las evacuaciones:
Formada ( ) Pastosa ( )
Semilíquida ( ) Liquida ( )
Color de la evacuación: Café ( ) Amarilla ( )
Melena ( ) Acolia ( )
¿Padece de estreñimiento? Si ( ) No ( )
Medidas para corregir estreñimiento:
Medicamento ( ) Ejercicio (os) ( )
Enema ( ) Consumo de H2O ( )

5. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO

¿Practica algún deporte? Si ( ) No ( )
Cual ______________Frecuencia____________
¿Limitación para el movimiento: Si ( ) No ( )

Movilidad en cama: Reposo absoluto por Tx.( ) Reposo relativo ( ) Deambulación asistida ( )
Reposo absoluto por déficit neuromuscular ( )
Sin limitación para el movimiento ( )
¿Cuántas horas acostumbra dormir? _________
¿Tiene cambios importantes en el sueño por su estancia hospitalaria? Si ( ) No ( )
¿Usa fármacos para dormir? Si ( ) No ( )
Días de descanso semanal _________
Periodos de vacaciones al año ______
¿Distracción favorita que práctica? __________
Ninguna ( )

6. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIÓN HUMANA

¿Cómo sus relaciones con los demás?
Buenas ( ) Regulares ( ) Malas( )
¿Tiene algún miedo o temor? Si ( ) No ( )
¿Cuál? ________________________________
¿Es miembro activo de algún grupo organizado?
Si ( ) No ( ) ¿Cuál? ___________________
¿Cómo considera que es su estado de ánimo?
_______________________________________La soledad usted: La busca ( ) o la evade ( ) ¿Tiene pareja? Si ( ) No ( )
¿Es satisfactoria su vida sexual? Si ( ) No ( )
¿En su estancia hospitalaria lo acompañan?
Si ( ) Parentesco_______________________ No ( ) ¿Porqué? _______________________
¿Quiénes lo visitan? ______________________
_______________________________________
La actitud del paciente en el medio hospitalario es: Introvertido ( ) Extrovertido ( )
Apático ( ) Colaborador ( ) Agresivo ( )
7. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO

¿Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( ) No ( )
Dispositivos con que cuenta su unidad: Cama con barandales ( ) Banco de Altura ( )
Timbre ( ) Sujetadores ( )
Vías invasivas: SNG ( ) S. Vesical ( )
Catéter venoso: Periférico ( ) y/o Central ( )
Herida Quirúrgica: Si ( ) No ( )
Frecuencia del cambio de ropa de cama_______
En caso de limitaciones para el movimiento ¿Le movilizan periódicamente? Si ( ) No ( )
Actuales riesgos para su salud______________
_______________________________________

8. PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO CON EL POTENCIAL HUMANO, EL CONOCIMIENTO DE LAS LIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO DE SER NORMAL

¿Reconoce las fortalezas y limitaciones que tiene como persona? Si ( ) No ( )
¿Tiene facilidad para adaptarse a situaciones nuevas? Si ( ) No ( )
¿Busca apoyo para mejorar su desarrollo personal? Si ( ) No ( )
¿Tiene aceptación en los grupos sociales y/o familiares donde convive? Si ( ) No ( )
¿Los familiares participan en la atención que se le proporciona al paciente? Si ( ) No ( )
¿Los familiares significativos aceptan al paciente con sus limitaciones? Si ( ) No ( )






REQUISITOS DE DESARROLLO


¿Qué situaciones afectaron su desarrollo en etapas previas de su vida?
Niñez__________________________________ Adolescencia ___________________________
Adulto__________________________________
Ninguna ( )
¿Cuándo conoces nuevas personas se relacionas con facilidad? Si ( ) No ( )
¿Haz perdido recientemente a un ser querido?
Si ( ) No ( ) ¿Quién? _________________
¿Su trabajo es permanente? Si ( ) No ( )
¿Cambió de residencia en los últimos meses? Si ( ) Porque _____________________No ( )
¿Hay situaciones que le preocupan? No ( )
Si ( ) ¿Cuál? __________________________
¿Considera cubiertas sus metas en la vida?
Si ( ) No ( ) ¿Porqué? ________________
______________________________________
La adaptación a su medio laboral y social es:
Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )



REQUISITOS DE DESVIACIÓN A LA SALUD

Marque con una “X” la opción que mejor se apegue a la situación del paciente.

Indicador
Siempre Casi Siempre Algunas veces Nunca

1. Busca y asegura la ayuda médica.
2. Tiene conciencia y presta atención a los efectos de su enfermedad.
3. Lleva a cabo en forma efectiva las medidas de diagnóstico y tratamiento.
4. Tiene conciencia y presta atención a los efectos de las medidas de cuidado indicadas.
5. Ha modificado su auto-concepto para aceptarse a si mismo como ser humano con un estado de salud particular.
6. Ha aprendido a vivir con los efectos de la enfermedad.




SOMATOMETRIA

Peso _______ Talla______ I.M.C. _________
Interpretación: < ó = 18 Peso menor al normal
18.1-24.9 Normal
25.0-29.9 Sobrepeso
30.0 ó más Obesidad: Tipo I (30.0-34.9) Tipo II
(35.0-39.9) Tipo II Mayor de 40.0
Formula: IMC = Peso / Talla2
Signos Vitales:
T/A _________ F.C. ______ F.R. ________ Temp.______ Perímetro abdominal: _______
Glucemia Capilar __________
Otro ___________________________________________


EXPLORACIÓN FÍSICA

Región a Explorar
Datos Encontrados

Cabeza y Cuello

Tórax

Abdomen

Genitales

Columna Vertebral
Miembros Inferiores y Superiores
Observaciones



Realizó la Valoración


___________________________
Nombre y Firma

CAMINAR

CAMINAR
Nuestro CAmino

BIENVENIDOS

La enfermería es un arte, la más bella de las bellas artes,porque tu lienzo es el hecho por el Maestro conforme a su imagen y a su semejanza,y a ti y a mi nos corresponde la honra de cuidarlo.
La enfermería es la mera satisfacción de necesidades del Ser Humano, y tu y yo estamos para ello.