RIESGOS EN PABELLON - ECORTEZ

Riesgo en Pabellón
Estadísticas
  47% de accidentes ocurren desde el ingreso a pabellón hasta la incisión quirúrgica
  82% de ac ERROR HUMANO
  14% de accidentes por fallas del equipo
________________________________________
Monitoreo
  Definición: vigilar, observar o verificar especialmente con una finalidad específica
  Implica presencia de persona que responda a resultados
  Simple recolección de datos es insuficiente
  Finalidad específica
________________________________________
Monitoreo
Objetivos
  Diagnosticar cualquier problema o reconocer evolución perjudicial
  Estimar gravedad de la situación
  Valorar respuesta al tratamiento
________________________________________
Factores que merman la vigilancia y monitoreo
  Ambientales:
  Uso equipo protector
  Ruido
  Temperatura
  Iluminación
  Toxicidad ambiental
________________________________________
Factores que merman la
vigilancia y monitoreo
  Del equipo físico:
  Ergonomía
  Conocimiento del equipo
  Alarmas
  Automatización
________________________________________
Monitoreo
Niveles
  De rutina
  De seguridad del paciente
  Especializada: problemas específicos
  General: estado crítico o grandes cirugías
________________________________________
Monitoreo
Seguridad
  Objetivos:
  Estar alerta a peligros potenciales
  Reconocimiento de áreas susceptibles de daño
  Control de dichas zonas para protegerlas y detectar signos de lesión
________________________________________
Monitoreo de Seguridad
Traslado


  Camillas con barandas
  Evitar que saque extremidades al traslado
  Nunca debe ser dejado sólo
Especial importancia en recuperación de anestesia o con agitación
________________________________________
Monitoreo de Seguridad
Posición
  Generalidades:
  Si se puede, colocar al paciente en posición antes de inducción
  Almohadillas en zonas de presión
  No forzar movimientos articulares
  Monitoreo prevenir alteraciones por cambios de posición durante cirugía
________________________________________
Monitoreo de Seguridad
Posiciones
  D. dorsal (aprox 50% complic. N. perif):
  Nervio cubital
  Plexo braquial
  Nervio radial
________________________________________
Monitoreo de Seguridad
Posiciones
  D. Ventral:
  Ojos (palpar órbita)
  Plexo braquial
  Nervio cubital
  Nervios y tendones dorso del pié
  Nervio femorocutáneo
________________________________________
Monitoreo de Seguridad
Posiciones
  D. Lateral:
  Brazo inferior (alterac. neurovasculares)
  Cabeza: - alteraciones irrigación cerebral
- Transtornos en drenaje venoso
  Cuello: - lesiones columna cervical
  Plexo braquial
________________________________________
Monitoreo de Seguridad
Posiciones
  Litotomía (ginecológica)
  Nervio obturador (flexión excesiva)
  Nervio safeno (piernera)
  Nervio femoral (flexión excesiva)
  Nervio peroneo común (estribo metálico)
________________________________________
Monitoreo de Rutina
  Ampliación de los elementos básicos del diagnóstico físico
  Inspección
  Palpación
  Percusión
  Auscultación
________________________________________
Monitoreo de Rutina
  ECG
  PA no invasiva
  Oximetría de pulso
  Temperatura
  Función neuromuscular (ENP)
________________________________________
Monitoreo Especializado
Sistemas
  Ventilación:
  Indirecta: coloración piel, hemodinamia,etc.
  Directa: gasometría arterial
________________________________________
Monitoreo Especializado
Sistemas
  Mezcla inspirada: - %O2 mezcla inspirada
- evitar mezcla hipóxica
- O2 en A. Regional
  Ventilación pulmonar: - vol minuto
- alarma desc. VA
- oximetría A Reg.
  Flujo sanguíneo pulm: - gasometría (shunt)
  Intercambio de gases: -gasom. -capnografía
________________________________________
Monitoreo Especializado
Sistemas
  Cardiovascular:
  Presión arterial: - indirecta (no invasiva)
- directa (invasiva)
  PVC: - cirugía c/gran fluctuación vol sang
- pac. hipovolémicos o potencial
- shock
- traumatismos
________________________________________
Monitoreo Especializado
Sistemas
  Pr. arteria pulmonar: (C. Swan Ganz)
Indicaciones específicas en cir. cardíaca y no cardíaca
  Pr capilar pulmonar => PFDVI
  Gasto cardíaco => RVS, etc..
________________________________________
Monitoreo Especializado
Sistemas
  Renal:
  Fx renal íntimamente ligada a hemodinamia
  Daño renal por varias causas ( IR causa principal de morbimortalidad en pacientes críticos)
  Sonda vesical: riesgos / beneficios
________________________________________
Monitoreo especializado
Renal
  Oliguria: principal problema a enfrentar (diuresis <0,5 ml/Kg./h)
  Descartar problema físico:
  acodamiento o desconección
  obstrucción (coágulos,etc.)
  alteración drenaje gravitacional (Trendelemburg)

________________________________________
Monitoreo Especializado
Sistemas
  Temperatura : causas de alteraciones
  Exposición (abdomen, tórax)
  Instrumentos mecánicos (mantas, luces)
  Líquidos IV (sangre y derivados)
  Soluciones de irrigación (RTU)
  Intencionada (hipotermia;CEC)
  Patología (HM, tirotoxicosis,sepsis)
________________________________________
Monitoreo
  NO OLVIDAR:
  Las máquinas nos alejan del paciente
  No existe máquina que reemplace al cuidado permanente y buen criterio